Criterii de laborator pentru deficiențele nutriționale

Pe lângă markerii stării proteinelor, în practica clinică se utilizează și alți indicatori de laborator pentru a evalua starea metabolismului carbohidraților, lipidelor, mineralelor și a altor tipuri de metabolism.

Indicator	Gradul de malnutriție
	Aprinde	Medie	Greu
Proteine totale, g/l	61-58	57-51	Mai puțin de 51
Albumină, g/l	35-30	30-25	Mai puțin de 25
Prealbumină, mg/l	-	150-100	Mai puțin de 100
Transferină, g/l	2.0-1.8	1,8-1,6	Mai puțin de 1,6
Colinesterază, UI/l	3000-2600	2500-2200	Sub 2200
Limfocite, ×109 / l	1,8-1,5	1,5-0,9	Mai puțin de 0,9

Utilizarea colesterolului ca marker al stării nutriționale pare acum a fi mai utilă decât se credea anterior. O scădere a concentrației serice de colesterol sub 3,36 mmol/L (130 mg/dL) este semnificativă clinic, iar o concentrație sub 2,33 mmol/L (90 mg/dL) poate fi un indicator al malnutriției severe și un predictor al unui prognostic nefavorabil.

Bilanțul azotului

Bilanțul azotat din organism (diferența dintre cantitatea de azot consumată și cea excretată) este unul dintre indicatorii utilizați pe scară largă ai metabolismului proteinelor. La o persoană sănătoasă, ratele de anabolism și catabolism sunt în echilibru, astfel încât bilanțul azotat este zero. În caz de accidentare sau stres, cum ar fi arsurile, consumul de azot scade, iar pierderile de azot cresc, drept urmare bilanțul azotat al pacientului devine negativ. În timpul recuperării, bilanțul azotat ar trebui să devină pozitiv datorită aportului de proteine cu alimente. Un studiu al bilanțului azotat oferă informații mai complete despre starea unui pacient cu nevoi metabolice de azot. Evaluarea excreției de azot la pacienții aflați în stare critică ne permite să evaluăm cantitatea de azot pierdută ca urmare a proteolizei.

Pentru a evalua bilanțul azotat, se utilizează două metode pentru măsurarea pierderii de azot în urină:

• măsurarea azotului ureic în urina zilnică și o metodă de calcul pentru determinarea pierderii totale de azot;
• măsurarea directă a azotului total în urina zilnică.

Azotul total include toți produșii metabolismului proteinelor excretați în urină. Cantitatea de azot total este comparabilă cu azotul din proteinele digerate și reprezintă aproximativ 85% din azotul primit odată cu proteinele alimentare. Proteinele conțin în medie 16% azot, prin urmare, 1 g de azot excretat corespunde la 6,25 g de proteine. Determinarea excreției zilnice de azot ureic în urină permite o evaluare satisfăcătoare a bilanțului azotic (NB) cu contabilizarea maximă posibilă a aportului proteic: NB = [proteine primite (g)/6,25] - [pierderi zilnice de azot ureic (g) + 3], unde numărul 3 reflectă pierderile aproximative de azot prin fecale etc.

Acest indicator (AB) este unul dintre cele mai fiabile criterii pentru evaluarea metabolismului proteinelor în organism. Permite detectarea la timp a stadiului catabolic al procesului patologic, evaluarea eficacității corecției nutriționale și a dinamicii proceselor anabolice. S-a stabilit că, în cazurile de corectare a unui proces catabolic pronunțat, este necesară aducerea echilibrului azotat cu ajutorul nutriției artificiale la +4-6 g / zi. Este important să se monitorizeze excreția de azot de la o zi la alta.

Determinarea directă a azotului total în urină este preferabilă studiului azotului ureic, în special la pacienții în stare critică. Excreția de azot total în urină este în mod normal de 10-15 g/zi, conținutul procentual fiind distribuit după cum urmează: 85% - azot ureic, 3% - amoniu, 5% - creatinină, 1% - acid uric. Calculul AB pentru azotul total se efectuează conform următoarei formule: AB = [proteine primite (g)/6,25] - [pierderea zilnică de azot total (g) + 4].

Determinarea azotului total în urină în timpul etapei catabolice inițiale trebuie efectuată o dată la două zile, iar apoi o dată pe săptămână.

Un criteriu important, care completează toate cele de mai sus, este determinarea excreției creatininei și ureei în urină.

Excreția de creatinină reflectă metabolismul proteinelor musculare. Excreția urinară zilnică normală de creatinină este de 23 mg/kg pentru bărbați și 18 mg/kg pentru femei. Odată cu atrofia musculară, excreția urinară de creatinină și indicele de creștere a creatininei scad. Răspunsul hipermetabolic care apare la majoritatea pacienților cu afecțiuni de urgență este caracterizat printr-o creștere a costurilor metabolice totale, ceea ce accelerează pierderea musculară. La acești pacienți aflați într-o stare de catabolism, principalul obiectiv al nutriției de întreținere este de a minimiza pierderea musculară.

Excreția de uree în urină este utilizată pe scară largă pentru a evalua eficacitatea nutriției parenterale utilizând surse de azot amino. O scădere a excreției de uree în urină trebuie considerată un indicator al stabilizării stării trofice.

Rezultatele testelor de laborator ajută la identificarea grupurilor de risc pentru dezvoltarea complicațiilor cauzate de malnutriție și reacții inflamatorii la pacienții în stare critică, în special prin calcularea Indicelui Prognostic Inflamatoriu și Nutrițional (PINI) folosind următoarea formulă: PINI = [glicoproteină acidă α1 (mg/L) × CRP (mg/L)]/[albumină (g/L) × prealbumină (mg/L)]. Conform indicelui PINI, grupele de risc sunt distribuite după cum urmează:

• sub 1 - stare sănătoasă;
• 1-10 - grup cu risc scăzut;
• 11-20 - grup cu risc ridicat;
• mai mult de 30 - stare critică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Status antioxidant

Formarea radicalilor liberi este un proces constant în organism, echilibrat fiziologic de activitatea sistemelor antioxidante endogene. Odată cu creșterea excesivă a producției de radicali liberi din cauza efectelor prooxidante și/sau a eșecului protecției antioxidante, se dezvoltă stresul oxidativ, însoțit de deteriorarea proteinelor, lipidelor și ADN-ului. Aceste procese sunt amplificate semnificativ pe fondul scăderii activității sistemelor antioxidante ale organismului (superoxid dismutază, glutation peroxidază (GP), vitamina E, vitamina A, seleniu), protejând celulele și țesuturile de efectele distructive ale radicalilor liberi. În viitor, acest lucru duce la dezvoltarea principalelor boli ale omenirii: ateroscleroză, boli coronariene, diabet zaharat, hipertensiune arterială, stări de imunodeficiență, neoplasme maligne și îmbătrânire prematură.

Testele de laborator moderne ne permit să evaluăm atât activitatea proceselor radicalilor liberi, cât și starea sistemelor de apărare antioxidante.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]