Managementul pacienților după histeroscopie

Managementul pacienților după manipulări și operații histeroscopice

Managementul postoperator al pacientelor după histeroscopie depinde de mulți factori: natura patologiei, starea generală inițială a pacientei și starea organelor genitale, volumul manipulării endoscopice sau al intervenției chirurgicale.

După efectuarea histeroscopiei în combinație cu chiuretaj diagnostic separat al mucoasei uterine sau efectuarea unor operații histeroscopice simple (îndepărtarea polipilor endometriali, a resturilor de ovul sau a țesutului placentar, distrugerea aderențelor intrauterine delicate, disecția partițiilor mici, îndepărtarea ganglionilor submucoși pe o bază îngustă), nu sunt necesare recomandări speciale. Pacienta poate fi externată din spital în ziua operației sau a doua zi.

Pentru pacientele după histeroscopie pe fondul unui proces inflamator în cavitatea uterină (piometru, rămășițe infectate ale ovulului fertilizat, endometrită postpartum etc.), este recomandabil să se efectueze o terapie antibacteriană și antiinflamatorie înainte și după histeroscopie, utilizând metoda obișnuită sau un tratament scurt: cefalosporine intravenos 1 g cu 30 de minute înainte de operație, apoi în aceeași doză de 2 ori la 12 ore după operație.

Secreții cu sânge sau sângerări rare din tractul genital apar aproape întotdeauna după o histeroscopie chirurgicală timp de 2-4 săptămâni. Uneori, în cavitatea uterină rămân bucăți de țesut rezecat. În astfel de cazuri, nu este nevoie să se prescrie nimic. Femeia trebuie pur și simplu avertizată despre o astfel de secreție.

După disecția aderențelor intrauterine, aproape toți endoscopiștii sugerează inserarea unui sterilet timp de 2 luni, deoarece riscul de aderențe recurente este mai mare de 50%. Asch și colab. (1991) au sugerat inserarea unui sterilet care conține estrogeni. O măsură alternativă este inserarea în cavitatea uterină a unui cateter Foley sau a unui balon special din silicon, care este lăsat în cavitatea uterină timp de o săptămână sub acoperirea unor antibiotice cu spectru larg. Pentru a îmbunătăți reepitelizarea suprafeței plăgii, se recomandă terapia de substituție hormonală timp de 2-3 luni.

Unii medici preferă să insereze steriletul timp de 1-2 luni (ansa Lipsa) și să prescrie terapie de substituție hormonală timp de 3 luni pentru a restabili endometrul. În perioada postoperatorie timpurie, se administrează un tratament profilactic cu terapie antibacteriană.

După disecția septului intrauterin, femeilor cu avorturi spontane repetate li se administrează un tratament antibacterian profilactic. Altora este posibil să nu li se prescrie un astfel de tratament.

Necesitatea inserării unui DIU și a prescrierii terapiei hormonale după disecția histeroscopică a septului intrauterin rămâne discutabilă. Majoritatea endoscopiștilor nu recomandă inserarea unui DIU după metroplastie histeroscopică, ci prescriu estrogeni. Cu toate acestea, există adversari ai prescrierii estrogenilor, deoarece examinările microscopice postoperatorii au arătat o reepitelizare completă a locului operat. În perioada postoperatorie, este necesară efectuarea unei ecografii de control în timpul celei de-a doua faze a ciclului menstrual-ovarian pentru a determina dimensiunea părții rămase a septului; dacă aceasta depășește 1 cm, este recomandabil să se efectueze o histeroscopie repetată în prima fază a următorului ciclu menstrual.

Unii medici nu introduc steriletul după disecția septului intrauterin, ci recomandă o cură de terapie de substituție hormonală de 2 luni. Dacă după terapie cavitatea uterină este restabilită la nivel normal (conform ecografiei cu substanță de contrast a cavității uterine sau histerosalpingografiei), pacienta poate rămâne însărcinată.

După rezecția endometrială (ablație), unii chirurgi recomandă prescrierea de antigonadotropine (danazol), agoniști GnRH (decapeptyl, zoladex) timp de 3-4 luni pentru a evita regenerarea zonelor restante ale endometrului, dar acesta este un tratament destul de costisitor. Este mai convenabil și mai accesibil pentru pacientă să administreze 1500 mg de acetat de medroxiprogesteron (depo-provera). Acest tratament este recomandat în special pacientelor cu adenomioză.

După miomectomia electrochirurgicală sau cu laser cu formarea unei suprafețe mari a plăgii și la pacienții care au primit agoniști GnRH în perioada preoperatorie, se recomandă prescrierea de estrogeni (Premarin 25 mg timp de 3 săptămâni) pentru o mai bună reepitelizare a membranei mucoase a cavității uterine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]