Principiile chirurgiei electro- și laser

Utilizarea electrochirurgiei în histeroscopie datează din anii 1970, când cauterizarea tubară era utilizată pentru sterilizare. În histeroscopie, electrochirurgia de înaltă frecvență asigură hemostaza și disecția țesuturilor simultan. Primul raport despre electrocoagularea în histeroscopie a apărut în 1976, când Neuwirth și Amin au utilizat un rezectoscop urologic modificat pentru a îndepărta un nodul miomatos submucos.

Principala diferență dintre electrochirurgie și electrocauterizare și endotermie constă în trecerea curentului de înaltă frecvență prin corpul pacientului. Ultimele două metode se bazează pe transferul de contact al energiei termice către țesut de la orice conductor încălzit sau unitate termică; nu există o mișcare direcționată a electronilor prin țesut, ca în electrochirurgie.

Mecanismul acțiunii electrochirurgicale asupra țesuturilor

Trecerea curentului de înaltă frecvență prin țesut are ca rezultat eliberarea de energie termică.

Căldura este eliberată în secțiunea circuitului electric care are cel mai mic diametru și, prin urmare, cea mai mare densitate de curent. Aceeași lege se aplică ca atunci când aprindeți un bec. Filamentul subțire de tungsten se încălzește și eliberează energie luminoasă. În electrochirurgie, acest lucru se întâmplă în secțiunea circuitului care are un diametru mai mic și o rezistență mai mare, adică acolo unde electrodul chirurgului atinge țesutul. Căldura nu este eliberată în zona plăcii pacientului, deoarece suprafața sa mare provoacă dispersie și densitate scăzută de energie.

Cu cât diametrul electrodului este mai mic, cu atât mai repede se încălzesc țesuturile adiacente electrodului datorită volumului lor mai mic. Prin urmare, tăierea este cea mai eficientă și mai puțin traumatizantă atunci când se utilizează electrozi cu ac.

Există două tipuri principale de efecte electrochirurgicale asupra țesuturilor: tăierea și coagularea.

Diverse forme de curent electric sunt utilizate pentru tăiere și coagulare. În modul de tăiere, se furnizează curent alternativ continuu de joasă tensiune. Detaliile mecanismului de tăiere nu sunt complet clare. Probabil, sub influența curentului, există o mișcare continuă a ionilor în interiorul celulei, ceea ce duce la o creștere bruscă a temperaturii și la evaporarea fluidului intracelular. Are loc o explozie, volumul celulei crește instantaneu, membrana se sparge, iar țesuturile sunt distruse. Percepem acest proces ca fiind tăiere. Gazele eliberate disipează căldura, ceea ce previne supraîncălzirea straturilor tisulare mai profunde. Prin urmare, țesuturile sunt disecate cu un transfer lateral de temperatură mic și o zonă de necroză minimă. Crusta suprafeței plăgii este neglijabilă. Datorită coagulării superficiale, efectul hemostatic în acest mod este nesemnificativ.

În modul de coagulare se utilizează o formă complet diferită de curent electric. Acesta este un curent alternativ pulsat de înaltă tensiune. Se observă o creștere bruscă a activității electrice, urmată de o atenuare treptată a undei sinusoidale. Generatorul electrochirurgical (ESG) furnizează tensiune doar pentru 6% din timp. În acest interval, dispozitivul nu produce energie, țesuturile se răcesc. Țesuturile nu se încălzesc la fel de repede ca în timpul tăierii. O scurtă creștere bruscă de înaltă tensiune duce la devascularizarea țesutului, dar nu la evaporare, ca în cazul tăierii. În timpul pauzei, celulele sunt uscate. Până la următorul vârf electric, celulele uscate au o rezistență crescută, ceea ce duce la o disipare mai mare a căldurii și la o uscare și mai profundă a țesutului. Acest lucru asigură o disecție minimă, cu o penetrare maximă a energiei în profunzimea țesutului, denaturarea proteinelor și formarea de cheaguri de sânge în vase. Astfel, ESG realizează coagularea și hemostaza. Pe măsură ce țesutul se usucă, rezistența sa crește până când fluxul practic se oprește. Acest efect se obține prin contactul direct al electrodului cu țesutul. Zona afectată este mică ca suprafață, dar semnificativă ca adâncime.

Pentru a realiza tăierea și coagularea simultane, se utilizează un mod mixt. Fluxurile mixte se formează la o tensiune mai mare decât în modul de tăiere, dar mai mică decât în modul de coagulare. Modul mixt asigură uscarea țesuturilor adiacente (coagulare) cu tăiere simultană. ECG-urile moderne au mai multe moduri mixte cu rapoarte diferite ale ambelor efecte.

Singura variabilă care determină împărțirea funcției diferitelor unde (o undă taie, iar cealaltă coagulează țesutul) este cantitatea de căldură produsă. O cantitate mare de căldură eliberată rapid produce tăierea, adică evaporarea țesutului. O cantitate mică de căldură eliberată lent produce coagularea, adică uscarea.

Sistemele bipolare funcționează doar în modul de coagulare. Țesutul dintre electrozi este deshidratat pe măsură ce temperatura crește. Acestea utilizează o tensiune constantă scăzută.