Leucodermia: cauze, simptome, tratament

Leucodermia - la fel ca leucocitele, leucemia și plasturele adeziv - este un termen de etiologie greacă, iar leukos înseamnă „alb”. Deși, trebuie să recunoașteți, dacă nu știți ce este leucodermia, atunci numele acestei boli de piele (similar cancerului de sânge - leucemia) pare amenințător.

Poate acesta este motivul pentru care dermatologii folosesc adesea denumiri precum hipopigmentare, hipocromie sau hipomelanoză în cazurile de leucodermie.

Patru pigmenți sunt implicați în colorarea pielii – pigmentarea – dar rolul principal este jucat de binecunoscuta melanină. Sinteza și acumularea acesteia au loc în celule speciale – melanocite. „Materialul” inițial al melanogenezei este aminoacidul esențial tirozină. Tirozina intră în organism din exterior, dar sub influența hormonilor hipofizari și a enzimei fenilalanin-4-hidroxilază, aceasta se poate forma din aminoacidul L-fenilalanină care se găsește în proteinele țesutului muscular. Când apare vreo defecțiune în acest proces biochimic complex, keratinocitele (principalele celule ale epidermei) încetează să mai primească melanină, și apare discromia – o tulburare de pigmentare a pielii. Una dintre astfel de tulburări este scăderea cantității de melanină sau absența completă a acesteia din piele – leucodermie.

[ 1 ]

Cauzele leucodermiei

În ciuda faptului că mecanismul biochimic al tulburărilor de pigmentare a pielii - tulburările metabolismului aminoacizilor - este cunoscut științei, cauzele leucodermiei rămân în multe cazuri neclare.

Conform unor experți, hipomelanoza este o discromie secundară. Alții disting între hipocromie primară, secundară, dobândită și congenitală. Și astăzi, majoritatea consideră diverse inflamații dermatologice, precum și tulburări ale sistemelor nervoase sau endocrine ale organismului, drept cauze ale acestei boli. Unii dermatologi împart toate cauzele leucodermiei în două grupe. Primul grup include toate infecțiile, iar al doilea - cauze necunoscute...

Forma principală de hipomelanoză este hipocromia chimică și leucodermia medicamentoasă. Leucodermia chimică, numită și profesională, este un diagnostic pentru cei care sunt nevoiți să lucreze constant cu substanțe chimice care au un efect negativ asupra pielii în timpul muncii. De exemplu, hipopigmentarea poate fi cauzată de hidrochinonă și derivații acesteia, care sunt utilizați în producția de cauciuc, materiale plastice și coloranți. Iar cauza hipocromiei medicamentoase este efectul unor medicamente.

Leucodermia primară este o patologie dermatologică atât de comună precum vitiligo. Specialiștii încă lucrează la descoperirea cauzelor exacte ale vitiligo-ului și până în prezent au fost acceptate două versiuni ale etiologiei acestei forme de hipocromie: congenitală (adică genetică) și autoimună.

Printre formele congenitale de leucodermie, care se manifestă în copilărie și dispare fără urmă la vârsta adultă, merită menționată incontinența acromatică a pigmentului sau hipomelanoza Ito. Această patologie se manifestă sub formă de pete incolore de diferite forme, care sunt împrăștiate pe tot corpul și formează tot felul de „modele” cu limite clare. Formele rare autozomal dominante de hipomelanoză primară includ, de asemenea, albinismul incomplet (piebaldism) și albinismul complet, cu care oamenii trebuie să se confrunte toată viața.

Leucodermia secundară nu este o boală independentă, ci doar unul dintre simptomele sau consecințele unei alte patologii. De exemplu, leucodermia sifilitică, care se manifestă de obicei la șase luni după infectarea cu această boală venerică, se referă în mod specific la hipocromia secundară. Iar pierderea pigmentului de melanină prin erupții cutanate atunci când organismul este afectat de agentul cauzal al sifilisului, treponemul palid, este un semn cheie al sifilisului secundar.

Situația este similară și în cazul leucodermiei leproase. Simptomul leprei sunt pete roz-roșii cu o „margine” care se estompează pe măsură ce boala infecțioasă progresează, apoi își pierd culoarea și se atrofiază. Iar lepridele pigmentate (petele de pe piele) din lepra tuberculoidă sunt mult mai deschise la culoare decât restul pielii încă de la începutul bolii.

Din fericire, cauza hipocromiei secundare este mai prozaică în majoritatea cazurilor. Petele decolorate de pe piele apar acolo unde au existat erupții cutanate de diferite naturi la persoanele care suferă de boli dermatologice precum keratomicoza (lichen solzos, versicolor, roz), eczema seboreică, tricofitoza, psoriazisul, parapsoriazisul, neurodermatita focală etc. Adică, pierderea melaninei în anumite zone ale pielii este rezultatul leziunilor lor primare.

Simptomele tipice ale așa-numitei leucodermii solare, asociată etiologic și cu alte boli ale pielii (cel mai adesea cu lichen), se manifestă prin pete depigmentate care înlocuiesc diverse erupții cutanate sub influența luminii solare. Apropo, mulți dermatologi sunt convinși că razele ultraviolete contribuie la regresia erupțiilor cutanate, deși petele decolorate rămân pe piele pentru o perioadă foarte lungă de timp, dar nu mai deranjează pacienții cu descuamare și mâncărime.

[ 2 ], [ 3 ]

Simptomele leucodermiei

Principalul simptom al leucodermiei este apariția pe piele a unor pete decolorate de diferite forme, dimensiuni, nuanțe și locații. În unele cazuri, marginile zonelor de piele lipsite de melanină sunt încadrate de o „bordură” mai intens colorată.

Simptomele leucodermiei sifilitice includ varietăți precum dantelate (plasă), marmorate și pătate. În primul caz, mici pete depigmentate se îmbină într-o plasă, care este situată pe gât și se numește „colierul lui Venus”. În hipomelanoza sifilitică marmorată, petele albicioase nu au limite clare și par să se „estompezească”. Iar leucodermia sifilitică pătată apare ca un număr mare de pete luminoase practic identice ca dimensiuni, de formă rotundă sau ovală, pe un fundal de piele mai închisă la culoare. Aceste pete pot fi atât în zona gâtului, cât și pe pielea altor părți ale corpului.

Localizarea simptomelor de leucodermie a leprei - șolduri, partea inferioară a spatelui, fese, brațe. Această hipocromie se comportă diferit: poate rămâne ani de zile fără modificări, poate cuprinde noi zone ale corpului sau poate dispărea de la sine, cu posibilitatea unor recidive la distanță.

Simptomul leucodermiei în lupusul eritematos sistemic cronic este inerent formei discoide a acestei boli autoimune. În a treia etapă a dermatozei lupice, în centrul erupției cutanate apar pete albe cu atrofie cicatricială caracteristică.

Sclerodermia leucodermică (lichen sclerosus atrophicus) este o discromie secundară și apare sub formă de mici pete luminoase, localizate în principal pe gât, umeri și partea superioară a pieptului. Pete albe pot apărea la locul erupțiilor cutanate și zgârieturilor în neurodermatită (dermatită atopică). Și acesta este probabil unul dintre puținele cazuri în care, după tratamentul cu succes al acestei boli neurogene-alergice a pielii, culoarea sa normală este restabilită - treptat și fără niciun medicament.

Însă restabilirea pigmentării normale a zonelor decolorate ale pielii în vitiligo este un caz rar. În această hipomelanoză, care nu provoacă alte simptome, zonele incolore ale pielii au limite clar definite, iar locurile tipice de localizare a acestora sunt pieptul superior, fața, mâinile din spate, picioarele, coatele și genunchii. Pe măsură ce boala progresează, zona de hipopigmentare crește, implicând în procesul patologic și părul care crește pe zonele afectate ale pielii.

Printre simptomele unui tip atât de rar de leucodermie, precum piebaldismul, adică albinismul incomplet, se numără prezența unei șuvițe de păr complet alb pe creștetul capului, pete albicioase pe frunte, piept, în zona articulațiilor genunchiului și cotului, precum și pete întunecate pe zonele de piele decolorată ale abdomenului, umerilor și antebrațelor.

Probabil, toată lumea cunoaște simptomele externe ale albinismului, care este mai apropiat de anomalii decât de boli. Dar, pe lângă semnele evidente, albinosii prezintă nistagmus (mișcări ritmice involuntare ale globilor oculari), fotofobie și slăbire funcțională a vederii la unul sau ambii ochi (ambliopie) din cauza subdezvoltării congenitale a nervului optic. Potrivit oamenilor de știință, incidența albinismului în lume este de aproximativ o persoană la 17 mii. Și majoritatea persoanelor cu această formă congenitală de leucodermie se nasc în Africa - la sud de deșertul Sahara.

Diagnosticul leucodermiei

În determinarea patologiei dermatologice în sifilis sau lupus, principalul lucru este diagnosticarea acestor boli. Diagnosticul leucodermiei se bazează pe un examen complet al pacienților, care include o examinare amănunțită a pielii, untest biochimic detaliat de sânge, dermatoscopie, diferențierea tabloului clinic al bolii, colectarea anamnezei, inclusiv a rudelor apropiate. De asemenea, medicul află în mod necesar ce medicamente a luat persoana și legătura dintre activitatea sa și substanțele chimice.

Examinarea pielii în leucodermia primară sau secundară permite dermatologului să determine natura hipomelanozei și să identifice etiologia acesteia.

O metodă auxiliară în diagnosticarea leucodermiei este diagnosticul luminescent folosind o lampă Wood, care face posibilă detectarea leziunilor invizibile. Cu toate acestea, potrivit medicilor înșiși, diagnosticul luminescent este aplicabil numai atunci când există o suspiciune de lichen și nu poate garanta un diagnostic corect în caz de hipocromie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul leucodermiei

În cazurile de leucodermie solară sau hipocromie indusă de medicamente, nu este necesar niciun tratament, deoarece depigmentarea pielii din zonele afectate se rezolvă în timp.

Nu există tratament pentru leucodermia chimică ca atare, iar principalul lucru aici este de a elimina factorul provocator, adică de a opri contactul cu substanțele chimice care au cauzat tulburarea de pigmentare.

Tratamentul hipocromiei sifilitice sau al leucodermiei în lupus este asociat cu tratamentul general al bolii de bază cu ajutorul unor medicamente adecvate.

Terapia pentru leucodermia secundară este determinată de o boală dermatologică specifică care a cauzat hipocromie și este prescrisă de medic exclusiv individual - utilizând diverse medicamente pentru uz intern și extern: medicamente glucocorticosteroizi și furocumarinice, înlocuitori sintetici pentru aminoacizii naturali tirozină și fenilalanină etc. Sunt prescrise vitaminele din grupa B, A, C și PP. În tratamentul vitiligo-ului, se practică pe scară largă terapia PUVA specială: aplicarea de substanțe medicinale fotoactive - psoraleni pe piele cu iradiere cu raze ultraviolete cu undă lungă ușoară. Cu toate acestea, această metodă de tratament nu ajută toți pacienții să scape de leucodermie.

Prevenirea leucodermiei

Deoarece tirozina este necesară pentru sinteza melaninei, se recomandă consumul de alimente care conțin acest aminoacid pentru a preveni leucodermia. Și anume:

• cereale (în special mei, fulgi de ovăz, hrișcă);
• carne, ficat, ouă;
• lapte și produse lactate (unt, brânză);
• pește de mare și fructe de mare;
• uleiuri vegetale;
• dovleac, morcovi, sfeclă roșie, roșii, ridichi, conopidă, spanac;
• leguminoase (fasole, soia, linte, năut);
• stafide, curmale, banane, avocado, afine;
• nuci, alune de pădure, arahide, fistic, migdale, semințe de susan și de in, semințe de dovleac și de floarea-soarelui

Prognosticul pentru leucodermie în ceea ce privește vindecarea este nefavorabil, deoarece până în prezent nu a fost posibil să se găsească o modalitate eficientă și fiabilă de a normaliza procesul de melanogeneză.

Prin urmare, nimeni nu poate prezice la ce va duce deficitul de pigment al pielii în fiecare caz specific.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]