Leucemii cutanate (leucemie cutanată)

Leucemiile cutanate (sinonim: leucemie cutanată, hemodermie) sunt simptome ale leucemiei și apar în stadiul terminal. Cu toate acestea, uneori semnele cutanate sunt simptomele inițiale ale leucemiei, atunci când alte semne (modificări ale sângelui, ganglionilor limfatici și măduvei osoase) sunt încă absente.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauzele și patogeneza leucemiilor cutanate

Până în prezent, natura leucemiei rămâne necunoscută. Potrivit majorității oamenilor de știință, leucemia are la bază un proces tumoral în țesutul hematopoietic, controlat de o genă specifică.

[ 7 ], [ 8 ]

Simptomele leucemiei cutanate

Erupțiile cutanate în leucemie sunt împărțite în specifice și nespecifice. Cele nespecifice nu prezintă caracteristici morfologice și pot fi cauzate de procese și complicații concomitente (anemie, trombocitopepie, sepsis). În acest ultim caz, uneori cu mult înainte de apariția semnelor clinice de afectare a sistemului hematopoietic, apar mâncărimi ale pielii, erupții pruriginoase, buloase, eritematoscuamoase, asemănătoare pemfigului, eritemei multiforme, eczemelor, lupusului eritematos etc. Erupțiile cutanate se intensifică în perioada de exacerbare a bolii de bază. În stadiul terminal al leucemiei, se observă adesea hemoragii multiple și necroză septică a pielii.

Modificările specifice în leucemia cutanată sunt variate și apar adesea sub formă de formațiuni papulare, nodulare și tumorale și eritrodermie.

Cele mai frecvente sunt numeroase elemente papulare, mai puțin frecvente - elementele pătate-papulare, care sunt mai tipice pentru leucemia mieloblastică. Nodulii de diferite dimensiuni (de la bob de mei la mazăre) au contururi rotunjite, o formă emisferică sau plată, o consistență densă, mai puțin frecventă - moale, o culoare roșu-albăstrui, adesea cu o nuanță brun-gălbuie. Suprafața papulelor este netedă, uneori poate fi acoperită cu telangiectazii, solzi sau cruste în formă de frunze. Elementele sunt adesea situate simetric și pot fi găsite pe orice zonă, inclusiv pe membranele mucoase ale gurii. De regulă, apar brusc și sunt situate simetric pe diferite zone ale pielii. Senzațiile subiective cu varianta papulară nu sunt de obicei observate, uneori pacienții se plâng de mâncărime a pielii.

Leucocitele nodulare au o culoare roz-albăstruie sau brun-maronie, o suprafață netedă, pe care uneori se determină erupții hemoragice, telangiectazii, cruste stratificate și papule asemănătoare miliumului, care apar ca urmare a blocării foliculilor de păr dilatați. Acestea progresează lent. Senzațiile subiective includ durere la apăsare, nu există mâncărime a pielii. Este posibilă regresia spontană a nodulilor individuali.

În leucemia acută, culoarea elementelor devine roșu intens, se formează vezicule, ulcere, erupții peteșiale și sunt afectate membranele mucoase. Leucemidele asemănătoare tumorii apar ca urmare a fuziunii mai multor noduli separați, pătrund adânc în hipoderm, sunt de dimensiuni mari și au o consistență densă (uneori lemnoasă). Se observă adesea o combinație a mai multor erupții specifice cu leziuni cutanate nespecifice.

Uneori se poate dezvolta eritrodermie specifică, care se întâlnește adesea în leucemia limfocitară cronică, leucemia monoblastică și mai rar în alte tipuri de leucemie. O astfel de eritrodermie se caracterizează prin mâncărime intensă și este dificil de distins clinic de eritrodermia de alte origini.

În leucemiile cutanate pot apărea infiltrații difuze și ulcere primare. Ca urmare a îngroșării pielii și a formării unor șanțuri profunde și superficiale pe suprafața acesteia, apar infiltrații difuze care ocupă suprafețe extinse ale pielii.

Ulcerele primare din hemodermie, de formă rotundă sau ovală, ating dimensiuni semnificative (5-10 cm și mai mult în diametru), au un fund lucios și suculent, de culoare roșu intens. Fundul ulcerului este adesea acoperit pe alocuri cu granulații, placă purulent-necrotică și cruste sanguinolente. Ulcerele au margini neuniforme, subminate, infiltrate.