Leishmanii

Leishmania este agentul cauzator al unei infecții cu protozoare care provoacă leziuni ale pielii sau organelor interne (boală - leishmanioză ).

Leishmania este o familie de tripanosomide (din ordinul protomonadidelor), clasă de flagelate, tip de protozoare. Este un microorganism parazitar intracelular care se dezvoltă în corpul anumitor insecte și, prin intermediul acestora, se transmite la oameni sau animale.

Leishmania este recunoscută ca agent cauzator al leishmaniozei interne și cutanate, o boală infecțioasă severă care apare cu leziuni ulcerative ale pielii și/sau organelor interne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Structura Leishmaniei

Leishmania poate fi reprezentată prin două forme - amastigote intracelulare și promastigote (formă flagelată).

Amastigotul are un contur rotunjit, cu un diametru de la 2,5 la 5 µm, și este situat în mijlocul vacuolei parazitofore a macrofagului. Se observă un nucleu și un kinetonucleu clar definite, remarcându-se prin citoplasmă vacuolizată și prezența lizozomilor. Membrana externă conține o componentă polizaharidă, dar fără un strat de glicocalix.

Promastigotul este reprezentat de prezența unui flagel clar definit. Membrana externă conține molecule de legare precum glicoproteinele și celule speciale ale sistemului imunitar - receptori de manoză. Toate acestea joacă un rol major în penetrarea macrofagelor. Acest proces este facilitat de legarea anticorpilor plasmatici la promastigot.

Leishmania este localizată în protoplasma celulară a organelor interne - aceasta poate fi ficatul, rinichii, plămânii, splina, precum și pielea și membranele mucoase, capilarele etc. O celulă afectată poate conține între una și două sute de leishmanii.

Ciclul de viață al Leishmaniei

Leishmaniile sunt reprezentanți ai tripanosomatidelor, ceea ce înseamnă că aparțin paraziților obligați. Ciclul de viață al Leishmaniei este determinat de prezența a două gazde succesive: o insectă și un vertebrat.

Insectele se infectează cu leishmanie atunci când sug sângele animalului gazdă. Paraziții pătrund în organul digestiv al insectei odată cu sângele: în intestinul mijlociu, în jurul perimetrului sângelui înghițit, se formează așa-numita matrice peritrofică.

Forma promastigotă a parazitului se reproduce în organul digestiv al insectelor femele. După aproximativ 7 zile, infecția ajunge la partea superioară a sistemului digestiv. În acest caz, leishmania blochează complet organul digestiv al femelei. Când insecta mușcă un mamifer, saliva sa, împreună cu grupuri de paraziți, pătrund în locul mușcăturii în pielea noii gazde.

De regulă, neutrofilele, celulele sanguine imune, se grăbesc la locul leziunii și capturează paraziții. Paraziții există în interiorul celulelor până când vine momentul morții naturale a neutrofilelor. După aceasta, leishmaniile sunt eliberate și intră liber în sângele mamiferului.

Ciclul de viață al Leishmaniei

Când se instalează în corpul uman sau în corpul altor mamifere, leishmania poate fi localizată în fluxul sanguin și în învelișurile exterioare. Țânțarii sau musculițele, după ce au supt particule de sânge de la un animal sau o persoană bolnavă, sunt afectate de leishmanie.

Încă din prima zi, parazitul flagelat înghițit se transformă într-o formă de flagelat mobil. Intră în stadiul de reproducere și după aproximativ o săptămână, sub formă de grupuri, ajunge în secțiunile superioare ale tractului digestiv al insectei.

Prin mușcătura unei insecte infectate, leishmania activă pătrunde într-o rană microscopică și de acolo în structurile celulare ale pielii sau prin fluxul sanguin către organele interne: aceasta depinde de tipul de leishmanie (leishmanie cutanată sau viscerală).

Leishmania cutanată - la locul mușcăturii de insectă, leishmania începe să se înmulțească și se formează noduli (leishmanioame), care sunt infiltrate care conțin macrofage, celule endoteliale și țesut limfoid, precum și fibroblaste. Ulterior, ganglionii mor, iar în locul lor se formează un proces ulcerativ cu semne de edem și keratinizare: după vindecare, ulcerul este înlocuit de țesut cicatricial.

Leishmanioză viscerală - la locul mușcăturii de insectă se formează un nodul, din care paraziții sunt distribuiți prin fluxul sanguin către toate organele interne (splină, ganglioni limfatici, ficat etc.). Acolo se formează focare secundare de răspândire a infecției, ceea ce duce la modificări proliferative ale țesuturilor organelor, hiperplazie cu dezvoltarea ulterioară a procesului distrofic și necrotic.

Simptomele leishmaniei

Simptomele leishmaniei pot varia în diferite zone geografice, dar unele manifestări clinice sunt caracteristice tuturor regiunilor. În rândul populației locale, copiii sub 5 ani sunt cei mai vulnerabili. Vizitatorii se pot îmbolnăvi indiferent de categoria de vârstă.

Boala debutează treptat sau acut. Cel mai caracteristic simptom este febra intermitentă prelungită, însoțită de frisoane, căldură, creșteri și scăderi frecvente ale temperaturii. Splina și ficatul se măresc și se întăresc. Lezarea intestinului gros se manifestă sub formă de diaree, sindrom de malabsorbție. Se observă anemie și trombocitopenie, indicând afectarea măduvei osoase. Pe piele poate apărea o erupție cutanată caracteristică - leishmanoide. În viitor, se poate dezvolta o infecție purulentă, sepsis, sindrom de sângerare crescută sau formarea de trombi și pot apărea ulcere în cavitatea bucală.

Leishmania viscerală se manifestă de obicei la 3-10 luni după infecție. Boala începe cu slăbiciune, oboseală, dureri de cap și dureri musculare. Apoi, apar transpirații crescute (noaptea), tulburări dispeptice, semne de anemie. În copilărie, boala este mai severă și poate duce la deces după câteva luni. La pacienții adulți, boala poate dura câțiva ani.

Leishmanioza cutanată se poate dezvolta la 1-6 luni după infecție. La început, pe piele apare un nodul progresiv (1-1,5 cm), care ulterior se transformă într-un proces ulcerativ. Nodulii se pot răspândi și, de asemenea, se pot transforma treptat într-un ulcer. Ulcerele se vindecă extrem de lent (până la câteva luni), iar după vindecare rămâne țesut cicatricial. Pe lângă noduli, se pot forma papule asemănătoare acneei.

Tipuri de Leishmania

Sunt identificate trei specii de Leishmania care tind să paraziteze corpul uman:

• Leishmania tropica – provoacă dezvoltarea leishmaniozei cutanate. Acest tip de parazit a fost identificat în secolul al XIX-lea de către medicul și omul de știință P. Borovsky;
• Leishmania brasiliensis – a fost descoperită pentru prima dată în regiunile Americii de Sud și provoacă dezvoltarea leishmaniozei mucocutanate (leishmanioza americană);
• Leishmania donovani - afectează organele interne, provocând dezvoltarea formei viscerale a bolii. La rândul său, Leishmania donovani poate fi împărțită în kala-azar mediteranean și indian, în funcție de locația geografică a locului de infecție.

Măsuri de prevenire a leishmaniei

În regiunile cu risc ridicat al bolii, se iau măsuri pentru prevenirea leishmaniei. Măsurile preventive includ:

• detectarea precoce, izolarea și terapia pacienților cu suspiciune de leishmanie;
• izolarea și distrugerea (sau tratarea) câinilor bolnavi, controlul șacalilor, vulpilor și gerbililor într-o zonă de un kilometru și jumătate de clădirile rezidențiale;
• combaterea țânțarilor (dezinsecție);
• utilizarea metodelor de protecție împotriva atacurilor de țânțari (plase, pălării, îmbrăcăminte);
• Efectuarea vaccinărilor (vaccinuri cu culturi vii de Leishmania), în special pentru persoanele aflate în vizită.

Leishmania este o problemă stringentă pentru locuitorii din țările asiatice, africane, mediteraneene și sud-americane, în special în zonele rurale ale acestor zone geografice.