Studiu arterial

Examenul arterial relevă semne de ocluzie parțială datorată aterosclerozei sau emboliei. Tulburările circulației arteriale periferice sunt de obicei mai severe la vârste înaintate din cauza deteriorării fluxului sanguin colateral.

Interviu, colectarea anamnezei

Claudicația intermitentă poate fi evidențiată, fiind primul simptom al insuficienței arteriale cronice a membrelor inferioare. Pacientul observă apariția durerii sau a crampelor la nivelul gambelor în timpul mersului, care trec în repaus. O scădere treptată a lungimii drumului pe care pacientul îl poate parcurge fără durere reflectă progresia bolii. Aceste tulburări apar atunci când sunt afectate arterele femurale sau iliace interne. Durerea poate apărea și în repaus, dacă procesul este deosebit de avansat. În acest caz, pacientul este forțat să coboare piciorul: în această poziție, condițiile de circulație sanguină se îmbunătățesc, perfuzia crește, deși o oarecare creștere a presiunii venoase poate provoca edeme locale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Inspecţie

În timpul examinării, pot fi detectate semne de insuficiență arterială. În dezvoltarea sa acută, membrul devine rece, palid și ulterior cianotic. Se poate dezvolta gangrenă, necesitând observație chirurgicală. Ischemia pe termen lung duce la afectarea sensibilității și a tulburărilor trofice; creșterea deficitară a unghiilor, părului, atrofie, subțierea pielii și a grăsimii subcutanate. Modificările aspectului membrului sunt caracteristice la schimbarea poziției sale: când este ridicat, devine palid, cianotic, când este coborât, apare hiperemie reactivă cu o culoare a pielii violet-cianotică.

Boala Raynaud apare adesea la femeile tinere și este o consecință a alimentării insuficiente cu sânge arterial a degetelor. Astfel de pacienți raportează o sensibilitate crescută la frig, apă rece, albire și amorțeală a degetelor (în principal IV și V) ca urmare a spasmului arterelor și a întreruperii tranzitorii a alimentării cu sânge arterial a țesuturilor. La examinare, degetele devin albe, reci la atingere și insensibile. Aceasta este urmată de cianoză și înroșirea dureroasă a degetelor ca urmare a creșterii fluxului sanguin datorită restabilirii permeabilității arteriale. Tulburări similare de flux sanguin asociate cu deteriorarea arterelor mici ale extremităților sunt adesea întâlnite în leziunile inflamatorii ale țesutului conjunctiv, de exemplu, în sclerodermia sistemică și lupusul eritematos sistemic.

Pulsația vizibilă a arterelor, de exemplu, a arterelor carotide, este detectată în cazul insuficienței valvei aortice și, uneori, în cazul unor modificări sclerotice pronunțate ale acestui vas la femeile în vârstă.

Dacă se suspectează insuficiența circulatorie periferică, se recomandă palparea detaliată a vaselor, pe ambele părți. Artera tibială posterioară se palpează în spatele condilului medial; artera dorsală a piciorului se palpează în apropierea tendonului care merge spre degetul mare. În claudicația intermitentă și alte manifestări de alimentare insuficientă cu sânge a picioarelor, pulsația acestor artere poate fi brusc slăbită sau chiar absentă. La palparea unui membru ischemic, în special în dezvoltarea acută a ischemiei, însoțită de durere și pulsație afectată, se acordă atenție scăderii temperaturii pielii, în special în părțile distale.

Auscultația vaselor se efectuează în punctele corespunzătoare proiecției lor pe suprafața corpului. Apariția murmurului sistolic este foarte tipică pentru dezvoltarea stenozei arteriale; odată cu ocluzia completă a vasului, murmurul poate dispărea. Suflurile sistolice se observă cel mai adesea la nivelul arterelor carotide. De o mare importanță practică este detectarea murmururilor la nivelul arterelor renale, care pot indica stenoza acestora (cauza hipertensiunii arteriale).