RMN al osului și măduvei osoase în osteoartrită

Cortexul și trabeculele osoase conțin puțini protoni de hidrogen și mult calciu, ceea ce reduce considerabil TR și, prin urmare, nu emit niciun semnal RMN specific. Pe tomografiile RMN, acestea prezintă o imagine cu linii curbate fără semnal, adică dungi întunecate. Creează o siluetă a țesuturilor de intensitate medie și mare, conturându-le, de exemplu, măduva osoasă și țesutul adipos.

Patologia osoasă asociată cu osteoartrita include formarea de osteofite, scleroza osoasă subcondrală, formarea de chisturi subcondrale și edemul măduvei osoase. RMN-ul, datorită capacităților sale tomografice multiplanare, este mai sensibil decât scanarea radiografică sau CT pentru vizualizarea majorității acestor tipuri de modificări. Osteofitele sunt, de asemenea, mai bine vizualizate la RMN decât pe radiografia simplă, în special osteofitele centrale, care sunt deosebit de dificil de detectat radiografic. Cauzele osteofitelor centrale sunt oarecum diferite de cele ale osteofitelor marginale și, prin urmare, au o semnificație diferită. Scleroza osoasă este, de asemenea, bine vizualizată la RMN și are o intensitate scăzută a semnalului în toate secvențele de impulsuri din cauza calcificării și fibrozei. Entezita și periostita pot fi, de asemenea, detectate la RMN. RMN-ul de înaltă rezoluție este, de asemenea, principala tehnologie RMN pentru studierea microarhitecturii trabeculare. Acest lucru poate fi util pentru monitorizarea modificărilor trabeculare din osul subcondral pentru a determina semnificația acestora în dezvoltarea și progresia osteoartritei.

RMN-ul este o capacitate unică de imagistică a măduvei osoase și este de obicei o tehnologie foarte sensibilă, deși nu foarte specifică, pentru detectarea osteonecrozei, osteomielitei, infiltrației primare și traumatismelor, în special a contuziilor osoase și a fracturilor nedeplasate. Dovezile acestor boli nu sunt evidente pe radiografii, cu excepția cazului în care este implicat osul cortical și/sau trabecular. Fiecare dintre aceste afecțiuni are ca rezultat creșterea apei libere, care apare ca o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T1 și o intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T2, prezentând un contrast ridicat cu grăsimea osoasă normală, care are o intensitate ridicată a semnalului pe imaginile ponderate T1 și o intensitate scăzută a semnalului pe imaginile ponderate T2. O excepție o reprezintă imaginile FSE (ecou de spin rapid) ponderate T2 ale grăsimii și apei, care necesită suprimarea grăsimii pentru a obține contrastul între aceste componente. Secvențele GE, cel puțin la intensități mari ale câmpului, sunt în mare măsură insensibile la patologia măduvei osoase, deoarece efectele magnetice sunt atenuate de os. Zonele de umflare a măduvei osoase subcondrale sunt frecvent observate în articulațiile cu osteoartrită avansată. De obicei, aceste zone de umflare focală a măduvei osoase în osteoartrita se dezvoltă în locurile de pierdere a cartilajului articular sau condromalacie. Histologic, aceste zone reprezintă infiltrații fibrovasculare tipice. Ele pot fi cauzate de deteriorări mecanice ale osului subcondral cauzate de modificări ale punctelor de contact articular în locurile cu cartilaj biomecanic slab și/sau pierderea stabilității articulare sau poate din cauza scurgerii de lichid sinovial printr-un defect al osului subcondral expus. Ocazional, umflarea măduvei osoase epifizare se observă la o oarecare distanță de suprafața articulară sau de enteză. Rămâne neclar ce magnitudine și întindere a acestor modificări ale măduvei osoase contribuie la sensibilitatea și slăbiciunea articulară locală și când sunt un precursor al progresiei bolii.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

RMN al membranei sinoviale și al lichidului sinovial

Membrana sinovială normală este în general prea subțire pentru a fi vizualizată cu secvențe RMN convenționale și este dificil de distins de lichidul sinovial sau cartilajul adiacent. În majoritatea cazurilor de osteoartrită, se poate observa o ușoară îngroșare pentru monitorizarea răspunsului la tratament la pacienții cu osteoartrită sau pentru studierea funcției fiziologice normale a lichidului sinovial în articulație in vivo, această tehnică fiind foarte utilă.

Semnalul MP al lichidului sinovial nehemoragic este scăzut în imaginile ponderate T1 și ridicat în imaginile ponderate T2, din cauza prezenței apei libere. Lichidul sinovial hemoragic poate conține methemoglobină, care are un T1 scurt și dă un semnal de intensitate mare în imaginile ponderate T1 și/sau dezoxihemoglobină, care apare ca un semnal de intensitate mică în imaginile ponderate T2. În hemartroza cronică recurentă, hemosiderina se depune în sinovială, ceea ce dă un semnal de intensitate mică în imaginile ponderate T1 și T2. Hemoragiile se dezvoltă adesea în chisturile poplitee, acestea fiind situate între mușchii gastrocnemius și soleus de-a lungul suprafeței posterioare a piciorului. Scurgerea de lichid sinovial dintr-un chist Baker rupt poate semăna cu o formă de pană atunci când este îmbunătățită cu agenți de contrast care conțin gadoliniu. Când este administrat intravenos, KA este localizat de-a lungul suprafeței fasciei dintre mușchii din spatele capsulei articulare a articulației genunchiului.

Sinovia inflamată, edematoasă are de obicei un T2 lent, reflectând un conținut ridicat de lichid interstițial (are o intensitate ridicată a semnalului RMN pe imaginile ponderate T2). Pe imaginile ponderate T1, țesutul sinovial îngroșat are o intensitate a semnalului RMN de la mică la intermediară. Cu toate acestea, țesutul sinovial îngroșat este dificil de distins de lichidul sinovial sau cartilajul adiacent. Depunerea de hemosiderină sau fibroza cronică pot reduce intensitatea semnalului țesutului sinovial hiperplazic pe imaginile cu lungime de undă lungă (imagini ponderate T2) și uneori chiar pe imaginile cu lungime de undă scurtă (imagini ponderate T1; imagini ponderate în funcție de densitatea protonilor; toate secvențele GE).

Așa cum s-a menționat anterior, acidul citric (CA) exercită un efect paramagnetic asupra protonilor de apă din apropiere, determinându-i să se relaxeze mai rapid pe T1. Țesuturile care conțin apă și care au acumulat CA (care conțin chelatul de Gd) prezintă o creștere a intensității semnalului pe imaginile ponderate T1, proporțională cu concentrația tisulară de CA acumulat. Când este administrat intravenos, CA se distribuie rapid în țesuturile hipervasculare, cum ar fi sinoviala inflamată. Complexul de chelat de gadoliniu este o moleculă relativ mică care difuzează rapid spre interior chiar și prin capilarele normale și, ca dezavantaj, în timp, în lichidul sinovial adiacent. Imediat după un bolus de CA intravenos, sinoviala articulației poate fi observată separat de alte structuri, deoarece este intens amplificată. Aspectul de contrast al sinoviei de intensitate mare și al țesutului adipos adiacent poate fi crescut prin tehnici de suprimare a grăsimilor. Rata cu care are loc amplificarea contrastului membranei sinoviale depinde de o serie de factori, inclusiv: rata fluxului sanguin în sinovială, volumul țesutului sinovial hiperplazic și indică activitatea procesului.

În plus, determinarea cantității și distribuției sinovialei și a lichidului articular inflamat în artrită (și osteoartroză) oferă o oportunitate de a stabili severitatea sinovitei prin monitorizarea ratei de creștere a amplificarii sinoviale cu acid citric care conține Gd în perioada de observație a pacientului. O rată ridicată de creștere a amplificarii sinoviale și un vârf rapid de creștere a amplificarii după un bolus de acid citric sunt compatibile cu inflamația activă sau hiperplazia, în timp ce o creștere lentă corespunde fibrozei sinoviale cronice. Deși este dificil să se monitorizeze diferențele subtile în farmacocinetica acidului citric care conține Gd în studiile RMN în diferite stadii ale bolii la același pacient, rata și vârful de creștere a amplificarii sinoviale pot servi drept criterii pentru inițierea sau întreruperea terapiei antiinflamatorii adecvate. Valorile ridicate ale acestor parametri sunt caracteristice sinovitei histologic active.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]