trepanobiopsia măduvei osoase

Metoda instrumentală de extragere a biomaterialului pentru o evaluare histologică ulterioară se numește „trepanobiopsie”. Aceasta este o procedură de diagnostic care ajută la identificarea multor boli, inclusiv a leucemiei. Trepanobiopsia nu este doar o puncție, deoarece permite prelevarea unui volum suficient de trepanobiopsie fără a încălca integritatea organului.

Trepanobiopsia este prescrisă în principal pentru studierea structurilor măduvei osoase și a glandei mamare. Dacă este necesar, în timpul manipulării este posibilă îndepărtarea neoplasmelor chistice.

Este dureroasă o biopsie cu trefină?

Durerea este primul lucru pentru care se pregătește un pacient atunci când vine pentru procedură. Anticiparea durerii îi sperie pe mulți: crește nivelul de stres din organism, iar trepanobiopsia este deosebit de dificilă - în primul rând din punct de vedere psihologic. Cu toate acestea, așa cum spun medicii, acest tip de diagnostic este puțin traumatizant, deși destul de complex. Utilizarea anesteziei locale permite efectuarea trepanobiopsiei cât mai nedureroasă posibil. Un disconfort ușor poate fi resimțit doar în primele secunde ale manipulării.

După ce efectul analgezicelor dispare, când procedura se apropie de final, durerea poate reveni puțin, dar va trece și repede. Pentru a vă asigura că senzațiile neplăcute nu vor reapărea, este important să urmați toate recomandările medicului privind perioada de reabilitare. Se pot lua analgezice suplimentare, dacă este necesar.

Indicații pentru procedură

Hematologii prescriu biopsia cu trefină pentru a diagnostica următoarele afecțiuni:

• anemie severă;
• eritremie, policitemie cu o creștere semnificativă a conținutului de eritrocite;
• Histiocitoza celulelor Langerhans;
• tumori maligne cu risc crescut de metastaze în măduva osoasă.

În plus, o biopsie cu trefină este indicată dacă o persoană prezintă o pierdere semnificativă în greutate, febră de origine necunoscută, hiperhidroză severă și prelungită sau un declin intens al imunității.

Oncologii prescriu trepanobiopsia pentru a determina dinamica tratamentului chimioterapeutic: studiul se efectuează de două ori, înainte de începerea cursului de tratament și după finalizarea acestuia. O altă indicație este tabloul clinic al infecției cu HIV.

O biopsie cu trefină poate fi, de asemenea, recomandată dacă îndepărtarea obișnuită a biomaterialului folosind un ac subțire nu produce un rezultat precis.

În general, cele mai frecvente indicații pentru biopsia cu trefină sunt:

• anemie care nu răspunde la metodele standard de tratament;
• tulburări pronunțate ale imaginii sângelui;
• exces de hemoglobină și globule roșii în sânge;
• abatere severă de la norma conținutului de leucocite și trombocite din sânge; [ 1 ]
• temperatură ridicată constantă, patologii infecțioase frecvente, pierdere bruscă și pronunțată în greutate corporală, erupție cutanată în cavitatea bucală, ganglioni limfatici măriți;
• monitorizarea tratamentului leucemiei;
• diagnosticarea tezaurismozelor;
• histiocitoză;
• carcinom pulmonar, cancer pulmonar cu celule mici; [ 2 ], [ 3 ]
• suspiciunea de limfom din cauza imposibilității examinării ganglionilor limfatici;
• o scădere puternică a imunității cu o temperatură constant ridicată;
• oncopatologii cu probabile metastaze la nivelul măduvei osoase; [ 4 ]
• citopenie de origine necunoscută;
• hemoblastoze, cancer osos;
• sarcoidoză a măduvei osoase: [ 5 ]
• mielom multiplu;
• leziuni secundare ale măduvei osoase roșii;
• histoplasmoză la pacienții cu sindrom de imunodeficiență dobândită; [ 6 ]
• monitorizarea operației de transplant de măduvă osoasă.

În copilărie, biopsia cu trefină este utilizată pentru a diagnostica următoarele patologii:

• Boala Hodgkin și limfoame non-Hodgkin; [ 7 ]
• Sarcomul Ewing;
• stadii avansate de neuroblastom sau retinoblastom; [ 8 ]
• rabdomiosarcom.
• O biopsie trefinară a glandei mamare poate fi prescrisă:
• în caz de secreții suspecte ale mamelonului, compactare sau modificări ale aspectului exterior al mamelonului;
• când apar ulcere și fisuri fără niciun motiv;
• în caz de mastopatie, fibroadenom, mastită, formațiuni chistice pentru a determina riscul de transformare malignă sau pentru a urmări dinamica patologiei.

Biopsia trefină în anemia aplastică

Anemia aplastică este o patologie în care structurile măduvei osoase la om încetează să producă principalele celule sanguine în cantități suficiente: eritrocite, leucocite, trombocite. Boala include anemia și aplazia hematopoiezei, însoțite de inhibarea producției de celule sanguine.

Anemia aplastică este considerată o boală rară. Se confirmă printr-un test clinic de sânge, care arată o scădere a nivelului de globule roșii, leucocite și trombocite. Cu toate acestea, diagnosticul final se stabilește doar prin examinarea unei probe de măduvă osoasă prelevate prin biopsie trefinată a crestei iliace. Astfel de diagnostice sunt necesare pentru a exclude alte cauze cel mai probabile ale deficitului de celule sanguine - de exemplu, leucemia, sindroamele mielodisplazice, mielofibroza etc.

Trepanobiopsia permite, de asemenea, diferențierea anemiei aplastice de anemia Fanconi congenitală. Acest lucru este necesar, deoarece tacticile de tratament ale acestor boli sunt fundamental diferite. Pe lângă biopsie, pentru diagnosticul diferențial se utilizează și alte studii specifice - în special, testul DEB.

Preparare

Cu 3-4 zile înainte de biopsia cu trefină, este necesar să se evite consumul de alcool și administrarea de medicamente care subțiază sângele (de exemplu, acid acetilsalicilic).

Trebuie să-i spuneți medicului dumneavoastră în avans despre orice reacții alergice pe care le aveți și despre prezența implanturilor electronice.

Cu câteva zile înainte de procedură, trebuie să faceți un test de sânge pentru a evalua coagularea și a exclude procesele inflamatorii din organism. A doua zi dimineață, în ziua procedurii, ar trebui să luați un mic dejun foarte ușor. Nu trebuie să beți multe lichide.

Dacă pacientul este evident foarte îngrijorat, atunci, după consultarea unui medic, este recomandabil să ia sedativul prescris.

Dacă este planificată o biopsie a măduvei osoase cu trefină, trebuie să informați medicul în avans dacă ați suferit anterior intervenții chirurgicale osoase sau fracturi (în special ale oaselor pelvine sau ale coloanei vertebrale).

Manipularea se efectuează cel mai adesea dimineața sau în prima jumătate a zilei. Nu este necesară nicio altă pregătire specială. Dacă este necesar, medicul va solicita pacientului să se supună unei fluorografii și/sau electrocardiografii cu câteva zile înainte de procedură.

Ac de biopsie cu trefină

Acele utilizate pentru biopsia trefinată pot fi diferite, în funcție de scopul lor. Principalul instrument pentru izolarea unui nucleu de biopsie în timpul diagnosticării măduvei osoase este un stilet auxiliar de inserție sub formă de „oală” sau „lingură”. De-a lungul timpului, producătorii acestor ace au venit cu o metodă simplă și destul de eficientă pentru separarea unui nucleu de biopsie. După cum s-a menționat deja, acul conține un stilet de inserție. La efectuarea unei biopsii trefinate, stiletul este scos din ac, în el se introduce un stilet gol, care conține biopsia măduvei osoase necesară. O mică crestătură de-a lungul corpului stiletului reține acest material și îl „cedează” dacă rotiți acul la 360°. Un astfel de mecanism ajută la prevenirea ruperii și slăbirii biopsiei. Materialul este separat fără niciun efort, are un volum și o înălțime suficiente. Această metodă este minim invazivă și practic nedureroasă, spre deosebire de balansarea instrumentului utilizată anterior. [ 9 ]

Designul și funcționalitatea acelor moderne de biopsie cu trefină asigură:

• reducerea la minimum a durerii și a traumelor;
• obținerea de biomaterial de înaltă calitate, nedeformat, neclătinat, în cantitatea necesară;
• posibilitatea efectuării unei biopsii în condiții diferite, chiar și cu înmuierea osoasă.

Tehnică trepanobiopsii

Pentru trepanobiopsie se folosesc instrumente speciale, care au un mâner lat, un ac cu stilet și o canulă. Acul poate fi diferit, în funcție de zona de aplicare și de grosimea stratului de grăsime subcutanat al pacientului.

Durata standard a unei astfel de manipulări, cum ar fi biopsia cu trefină de măduvă osoasă, este de aproximativ 20-25 de minute. Dacă este necesar, părul din zona procedurii este ras. Se utilizează anestezie locală, uneori în combinație cu sedare generală. Anestezia generală este utilizată mai rar.

Pielea din zona puncției este dezinfectată, se administrează un anestezic. Apoi, acul este introdus în zona necesară cu o mișcare alternativă-rotativă, se extrage o coloană de biomaterial, care este apoi transferată în formalină. Zona de expunere este dezinfectată din nou, se aplică un bandaj steril. Rezultatele trepanobiopsiei pot fi gata în câteva ore sau câteva săptămâni - în funcție de situație.

Trepanobiopsia tumorilor se referă la metodele de puncție pentru diagnosticarea unui pacient: o biopsie sub formă de țesut sau celule este prelevată pentru teste de laborator ulterioare. Astfel de diagnostice sunt obligatorii pentru stabilirea unui diagnostic dacă există suspiciunea de patologie oncologică. Trepanobiopsia ajută la evaluarea și analiza compoziției structurale a materialului biologic. Procedura este necesară nu numai pentru stabilirea unui diagnostic, ci și pentru determinarea ulterioară a tacticilor de tratament. Întrucât regimul de tratament pentru oncopatologie include universal chimioterapie complexă, radioterapie și intervenție chirurgicală, studiile diagnostice sub formă de analiză citologică sau histologică sunt efectuate în prealabil, ceea ce poate identifica tipul de neoplasm. [ 10 ]

O biopsie trefinară a glandei mamare poate implica rezecția parțială sau completă a leziunii patologice, așa că această procedură este adesea inclusă în categoria operațiilor chirurgicale. Pentru a îndepărta materialul biologic se folosește un ac specific, care constă dintr-o tijă și un cutter, are o canulă flexibilă și un mandrin. Mai întâi, se face o mică incizie cu bisturiul, în care se introduce canula. După atingerea adâncimii necesare, mandrinul este îndepărtat. Apoi, chirurgul excizează neoplasmul patologic folosind tija și cutterul. [ 11 ]

Biopsia trefinară a măduvei osoase pentru limfom implică îndepărtarea biomaterialului din unul sau două puncte ale iliumului. Manipularea se efectuează sub anestezie generală și este obligatorie pentru toți pacienții, cu excepția celor cu limfom Hodgkin în stadiul I sau IIa. [ 12 ]

Trepanobiopsia osoasă este inclusă în lista obligatorie de diagnostice pentru pacienții cu limfoame non-Hodgkin, indiferent de imunomorfologia bolii. Acest lucru se datorează faptului că limfoamele non-Hodgkin pot afecta măduva osoasă fără semne leucemice corespunzătoare în sânge și aspirat. [ 13 ] Trepanobiopsia este prescrisă pentru a determina corect stadiul bolii, pentru o alegere competentă a tacticilor de tratament. Procedura se efectuează în zona oaselor iliace, cu analiza imunohistochimică ulterioară a biomaterialului. [ 14 ]

O biopsie trefinată a iliumului durează mai mult decât, de exemplu, aceeași procedură în zona glandei mamare. Manipulările pot dura până la o oră. Pacientul se întinde pe o canapea. Chirurgul tratează locul de puncție dorit cu o soluție antiseptică, introduce un ac și îndepărtează tija. Folosind mișcări de șurub, canula este introdusă la adâncimea necesară pentru a îndepărta materialul. Apoi, proba este prelevată. O biopsie trefinată a femurului poate fi însoțită de introducerea unui electrocoagulator, care permite tratarea pereților canalului plăgii. Curentul este furnizat simultan cu scoaterea acului. Această metodă ajută la prevenirea sângerării și a posibilei răspândiri a structurilor maligne prin sistemul circulator. Nu este nevoie să se aplice fire de sutură: zona de puncție este acoperită cu un bandaj steril. [ 15 ]

O biopsie trefinată a unui ganglion limfatic este prescrisă de un oncolog sau hematolog dacă se suspectează procese maligne, mononucleoză, boli inflamatorii sau tuberculoză. Materialul obținut este trimis la laborator. Rezultatul poate fi obținut în câteva zile până la două săptămâni. De obicei, se examinează ganglionii limfatici măriți și compactați din zona inghinală, gât, axile sau deasupra claviculei.

Biopsia hepatică percutanată cu trefină este prescrisă pentru patologii hepatice difuze și focale. Patologiile difuze sunt hepatite cronice de origine virală și non-virală. Patologiile focale sunt tumori benigne sau maligne (primare sau secundare) în ficat. Înainte de procedură, medicul efectuează o examinare cu ultrasunete pentru a determina cu exactitate locul puncției. După tratarea pielii, medicul administrează anestezie, face o puncție și prelevează cantitatea necesară de biopsie. În acest moment, pacientul se întinde pe spate cu mâna dreaptă la spate. Când se ia materialul, pacientului i se cere să-și țină respirația și să nu se miște timp de câteva secunde. După procedură, pacientul rămâne în clinică încă 1-2 ore: se aplică o compresă cu gheață pe zona puncției, apoi se efectuează o examinare cu ultrasunete de control pentru a evalua starea organului după diagnosticare. Dacă totul este în regulă, pacientul este trimis acasă.

O biopsie și o biopsie trematodică a prostatei sunt prescrise tuturor pacienților dacă există suspiciunea de cancer de prostată. Rezultatele unui astfel de studiu determină nu numai tactica de tratament, ci și prognosticul pentru pacient. Înainte de procedură, se injectează un anestezic în rect prin anus (adesea un gel special de lidocaină). După 6-8 minute, se introduce în rect un senzor cu ultrasunete echipat cu o duză pentru introducerea unui ac: cu ajutorul acestuia, se determină punctele de manipulare. O astfel de biopsie trematodică este de obicei bine tolerată, doar ocazional se observă un ușor disconfort. Important: înainte de studiu, este imperativ să se curețe intestinele cu o clismă. Procedura se efectuează pe stomacul gol, iar după aceasta se prescrie terapia cu antibiotice pentru a preveni procesele inflamatorii din prostată (prostatită, orhiepididimită).

Contraindicații la procedură

Există mai multe contraindicații cunoscute pentru trepanobiopsie, iar marea majoritate a acestora sunt condiționate (procedura devine posibilă după ce acestea sunt eliminate):

• sarcină, menstruație și alăptare (pentru biopsia trefinară a glandei mamare);
• sensibilitate alergică la agenții care ar trebui utilizați pentru anestezie;
• stare febrilă;
• focare inflamatorii, abcese, erupții eczematoase în zona puncției preconizate;
• prezența în organism a stimulatoarelor cardiace artificiale și a altor dispozitive care coordonează activitatea cardiacă;
• durere acută la nivelul coloanei vertebrale și umerilor;
• coagulare insuficientă a sângelui;
• boli infecțioase acute.

Dacă pacientul a urmat un tratament cu medicamente anticoagulante cu o zi înainte de procedură, riscul de sângerare după trepanobiopsie crește brusc. Pentru a reduce riscurile, este necesar să se întrerupă complet administrarea acestor medicamente cu cel puțin 24-48 de ore înainte de examinare. Dacă acest lucru nu se face, manipularea este interzisă.

Trepanobiopsia nu este prescrisă pacienților vârstnici, precum și pacienților cu insuficiență renală, cardiacă sau hepatică decompensată sau diabet zaharat în stadiu avansat. Procedura poate fi problematică la pacienții cu obezitate severă.

În unele cazuri, biopsia cu trefină nu este prescrisă nu din cauza contraindicațiilor, ci pentru că este nepotrivită: de exemplu, dacă manipularea nu va ajuta la îmbunătățirea sau prelungirea vieții unei persoane sau rezultatele acesteia nu vor afecta tratamentul deja prescris.

Performanță normală

Materialul biologic prelevat în timpul unei trepanobiopsii poate fi examinat timp de câteva zile sau săptămâni. În caz de urgență, rezultatele pot fi obținute în câteva ore. După studierea informațiilor primite, medicul trage o concluzie cu privire la prezența sau absența oncologiei, caracteristicile structurale ale țesuturilor și tipul procesului malign. [ 16 ]

În general, rezultatele sunt cel mai adesea astfel:

• normă: celulele maligne sunt absente, toți indicatorii sunt în limitele normale;
• prezența modificărilor necanceroase fără confirmarea unui proces oncologic;
• proces tumoral benign fără creșteri tisulare maligne;
• proces malign confirmat cu un stadiu și un tip de patologie stabilite.

Țesuturile obținute în timpul trepanobiopsiei sunt examinate într-o varietate de moduri, cum ar fi analiza histologică și citologică, care ajută la evaluarea dezvoltării celulelor. Acestea sunt studiate în laborator și se calculează numărul de particule imature. În timpul diagnosticului histochimic, se determină activitatea enzimelor, se evaluează cantitatea acestora, se studiază arhitectura osoasă și se studiază activitatea osteocitelor și osteoblastelor. Un semn diagnostic important este o modificare a structurii osoase, care indică un proces patologic. În plus, în timpul procedurii, este posibil să se detecteze metastaze, patologii vasculare etc. [ 17 ], [ 18 ]

Specialistul descrie toate informațiile primite într-un raport special. Pe baza acestuia, este prescrisă terapia adecvată. În unele cazuri, este necesară efectuarea unei trepanobiopsii repetate - de exemplu, pentru a compara indicațiile, a clarifica anumite puncte sau a evalua dinamica tratamentului. [ 19 ]

Complicații după procedură

Dacă o biopsie cu trefină este efectuată de un specialist calificat, atunci consecințele grave sunt de obicei excluse. Printre manifestările post-procedurale naturale standard, se întâlnesc uneori următoarele:

• amețeli, greață;
• sângerare ușoară din rană;
• ușoară umflare, disconfort în zona manipulării.

Toate aceste fenomene dispar de la sine după un timp.

În ceea ce privește complicațiile mai grave, acestea apar doar în cazuri rare. La pacienții izolați, rana se poate infecta, se poate dezvolta un proces inflamator, poate crește temperatura și pot apărea secreții patologice. În astfel de situații, este necesar să se consulte urgent un medic.

Consecințe după procedură

Trepanobiopsia este o procedură chirurgicală, deși minim invazivă. Prin urmare, este imposibil să se garanteze complet absența consecințelor negative după procedură, deși acestea sunt relativ rare.

Durerea după biopsia cu trefină este observată la aproape toți pacienții: vorbim despre o ușoară durere tranzitorie care nu reprezintă o amenințare la adresa sănătății și este asociată doar cu deteriorarea mecanică a țesuturilor. Dacă o astfel de durere este severă, aceasta poate fi cauzată de leziuni nervoase: într-o astfel de situație, este mai bine să consultați un medic.

Dacă câmpul chirurgical nu este tratat corect sau medicul curant nu este calificat, pot apărea sângerări și se pot dezvolta procese purulente. De asemenea, este posibilă deteriorarea vaselor de calibru mare și a nervilor. [ 20 ]

Este permisă o ușoară umflătură în zona puncției, care este considerată normală și dispare în câteva zile.

Aveți grijă după procedură

Îngrijirea zonei de puncție implică respectarea următoarelor recomandări:

• Bandajul nu trebuie îndepărtat decât a doua zi după procedură.
• Puteți face duș nu mai devreme de 24 de ore după procedură. Zona puncției nu trebuie frecată energic cu o cârpă sau un prosop: este suficient să clătiți cu apă caldă și să ștergeți cu un prosop moale și curat. Dacă nu există scurgeri, atunci nu este nevoie să reaplicați bandajul.
• Dacă în zona puncției apare o umflătură sau un hematom, este necesar să se aplice o compresă cu gheață înfășurată într-un prosop - timp de aproximativ 10 minute, de câteva ori pe zi, în primele 1-2 zile. Umflarea și hematomul dispar de obicei complet de la sine după câteva zile (până la o săptămână).
• Dacă sângele curge din rană, trebuie să aplicați un bandaj strâns: dacă sângerarea crește sau nu se oprește, trebuie să vă adresați medicului.
• După o biopsie cu trefină a glandei mamare, ar trebui să purtați un sutien care să ofere un suport bun pentru sâni.
• Timp de 3-4 zile, nu trebuie să ridicați greutăți sau să faceți exerciții fizice intense (inclusiv alergare).
• Nu puteți face baie, nu puteți înota în piscină și nu puteți vizita o baie sau o saună.
• Dacă apar dureri, puteți lua un comprimat de paracetamol. Nu este recomandabil să luați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene ca analgezice, deoarece acestea pot contribui la sângerări.

Ar trebui neapărat să vă sunați medicul dacă:

• zona de puncție crește în dimensiune;
• apare o sângerare care nu poate fi oprită;
• zona înțepăturii s-a înroșit, temperatura a crescut și au apărut alte semne de infecție și intoxicație.

Recenzii

Conform pacienților care au fost deja supuși procedurii de trepanobiopsie, nu este nevoie să vă faceți griji cu privire la acest diagnostic. Deoarece manipularea implică utilizarea anesteziei locale, sensibilitatea în zona puncției dispare, iar pacientul nu simte practic nimic.

Complicațiile după trepanobiopsie sunt rare, iar pacientul își poate reveni la stilul de viață obișnuit după examinare. Spitalizarea nu este necesară, persoana merge imediat acasă. Dacă apar reacții vegetative nedorite (amețeli, greață, dificultăți de respirație, tulburarea conștienței, tahicardie), atunci trebuie să rămâneți sub supraveghere medicală o perioadă de timp până când starea se stabilizează.

Principalul lucru este să nu vă faceți griji în avans, să luați sedative dacă este necesar și să vă pregătiți pentru un rezultat pozitiv.

Trepanobiopsia este o metodă de diagnostic relativ rară, utilizată doar în unele centre medicale și oncologice. Cel mai des, medicii practică opțiunea obișnuită de biopsie. Trepanobiopsia trebuie efectuată de specialiști calificați, așa că atunci când alegeți o clinică, trebuie să vă concentrați nu numai pe preț și calitatea serviciilor, ci și pe experiența și calificările medicilor, echipamentul utilizat și, bineînțeles, pe recenziile pozitive ale pacienților.