Metode instrumentale de examinare cardiacă

Fonocardiografia inimii permite înregistrarea sunetelor, tonurilor și suflurilor cardiace pe hârtie. Rezultatele acestui studiu sunt similare cu auscultația cardiacă, însă trebuie avut în vedere faptul că frecvența sunetelor înregistrate pe fonocardiogramă și percepute în timpul auscultării nu corespund pe deplin. Unele sufluri, de exemplu, suflul diastolic de înaltă frecvență la punctul V în insuficiența aortică, sunt mai bine percepute în timpul auscultării. Înregistrarea simultană a PCG, sfigmogramei arteriale și ECG permite măsurarea duratei sistolei și diastolei pentru a evalua funcția contractilă a miocardului. Durata intervalelor ton QI și ton II - clicul deschiderii valvei mitrale permite evaluarea severității stenozei mitrale. Înregistrarea ECG, PCG și a curbei pulsației venei jugulare permite calcularea presiunii în artera pulmonară.

Examinarea cu raze X a inimii

În timpul examinării radiografice toracice, se poate examina cu atenție umbra inimii înconjurată de plămânii umpluți cu aer. De obicei, se utilizează 3 proiecții ale inimii: antero-posterioară sau directă și 2 oblice, când pacientul stă față de ecran la un unghi de 45°, mai întâi cu umărul drept înainte (proiecție oblică I), apoi - stânga (proiecție oblică II). În proiecția directă, umbra inimii din dreapta este formată de aortă, vena cavă superioară și atriul drept. Conturul stâng este format de aortă, artera pulmonară și conusul atriului stâng și, în final, de ventriculul stâng.

În prima poziție oblică, conturul anterior este format de aorta ascendentă, conul pulmonar și ventriculele drept și stâng. Conturul posterior al umbrei inimii este format de aortă, atriul stâng și atriul drept. În a doua poziție oblică, conturul drept al umbrei este format de vena cavă superioară, aorta ascendentă, atriul drept și ventriculul drept, iar conturul posterior este format de aorta descendentă, atriul stâng și ventriculul stâng.

În timpul unei examinări de rutină a inimii, se evaluează dimensiunile camerelor inimii. Dacă dimensiunea transversală a inimii este mai mare de jumătate din dimensiunea transversală a toracelui, aceasta indică prezența cardiomegaliei. Mărirea atriului drept provoacă o deplasare a marginii drepte a inimii, în timp ce mărirea atriului stâng deplasează conturul stâng între ventriculul stâng și artera pulmonară. Mărirea posterioară a atriului stâng este detectată atunci când bariul trece prin esofag, ceea ce relevă o deplasare a conturului posterior al inimii. Mărirea ventriculului drept se observă cel mai bine în proiecția laterală prin îngustarea spațiului dintre inimă și stern. Mărirea ventriculului stâng provoacă o deplasare a părții inferioare a conturului stâng al inimii spre exterior. Mărirea arterei pulmonare și a aortei poate fi, de asemenea, recunoscută. Cu toate acestea, este adesea dificil să se determine secțiunea mărită a inimii, deoarece inima se poate roti în jurul axei sale verticale. O radiografie arată clar mărirea camerelor inimii, dar odată cu îngroșarea pereților acestora, o modificare a configurației și deplasarea marginilor pot lipsi.

Calcificarea structurilor cardiace poate fi o caracteristică diagnostică importantă. Arterele coronare calcificate indică de obicei leziuni aterosclerotice severe. Calcificarea valvei aortice apare la aproape 90% dintre pacienții cu stenoză aortică. Cu toate acestea, în imaginea anteroposterioră, proiecția valvei aortice este suprapusă peste coloana vertebrală, iar valva aortică calcificată poate să nu fie vizibilă, așa că este mai bine să se determine calcificarea valvelor în proiecții oblice. Calcificarea pericardică poate avea o valoare diagnostică importantă.

Starea plămânilor, în special a vaselor acestora, este importantă în diagnosticarea bolilor de inimă. Hipertensiunea pulmonară poate fi suspectată atunci când ramurile mari ale arterei pulmonare sunt dilatate, în timp ce secțiunile distale ale arterei pulmonare pot fi normale sau chiar reduse ca dimensiuni. La acești pacienți, fluxul sanguin pulmonar este de obicei redus, iar venele pulmonare au de obicei dimensiuni normale sau reduse. În schimb, atunci când fluxul sanguin vascular pulmonar este crescut, de exemplu, la pacienții cu anumite defecte cardiace congenitale, există o creștere atât a arterelor pulmonare proximale, cât și a celor distale și o creștere a venelor pulmonare. O creștere deosebit de pronunțată a fluxului sanguin pulmonar se observă în cazul unui șunt (descărcare de sânge) de la stânga la dreapta, de exemplu, în cazul unui defect septal atrial din atriul stâng spre dreapta.

Hipertensiunea venoasă pulmonară este detectată în stenoza mitrală, precum și în orice insuficiență cardiacă ventriculară stângă. În acest caz, venele pulmonare din părțile superioare ale plămânului sunt deosebit de dilatate. Ca urmare a depășirii presiunii din capilarele pulmonare față de presiunea oncotică a sângelui în aceste zone, apare edem interstițial, care se manifestă radiologic prin ștergerea marginilor vaselor pulmonare, o creștere a densității țesutului pulmonar care înconjoară bronhiile. Odată cu creșterea congestiei pulmonare odată cu dezvoltarea edemului alveolar, apare expansiunea bilaterală a rădăcinilor plămânilor, care încep să semene ca aspect cu un fluture. Spre deosebire de așa-numitul edem cardiac al plămânilor, atunci când aceștia sunt lezați, asociat cu o creștere a permeabilității capilarelor pulmonare, modificările radiologice sunt difuze și mai pronunțate.

Ecocardiografie

Ecocardiografia este o metodă de examinare a inimii bazată pe utilizarea ultrasunetelor. Această metodă este comparabilă cu examinarea cu raze X prin capacitatea sa de a vizualiza structurile inimii, de a evalua morfologia și funcția contractilă a acesteia. Datorită posibilității de a utiliza un computer, de a înregistra o imagine nu numai pe hârtie, ci și pe casetă video, valoarea diagnostică a ecocardiografiei a crescut semnificativ. Capacitățile acestei metode de examinare neinvazive se apropie în prezent de capacitățile angiocardiografiei invazive cu raze X.

Ecografia utilizată în ecocardiografie are o frecvență mult mai mare (comparativ cu frecvența accesibilă auzului). Aceasta atinge 1-10 milioane de oscilații pe secundă, sau 1-10 MHz. Oscilațiile ultrasonice au o lungime de undă scurtă și pot fi obținute sub formă de fascicule înguste (similare fasciculelor luminoase). Când se ajunge la limita unor medii cu rezistență diferită, o parte din ultrasunete este reflectată, iar cealaltă parte își continuă traiectoria prin mediu. În acest caz, coeficienții de reflexie la limita diferitelor medii, de exemplu, „țesut moale - aer” sau „țesut moale - lichid”, vor diferi. În plus, gradul de reflexie depinde de unghiul de incidență al fasciculului pe suprafața de interfață a mediului. Prin urmare, stăpânirea acestei metode și utilizarea ei rațională necesită o anumită îndemânare și timp.

Pentru a genera și înregistra vibrații ultrasonice, se utilizează un senzor care conține un cristal piezoelectric cu electrozi atașați la marginile sale. Senzorul este aplicat pe suprafața toracică în zona proiecției inimii, iar un fascicul îngust de ultrasunete este direcționat către structurile studiate. Undele ultrasonice sunt reflectate de suprafețele formațiunilor structurale care diferă în densitate și se întorc la senzor, unde sunt înregistrate. Există mai multe moduri de ecocardiografie. Ecocardiografia M unidimensională produce o imagine a structurilor inimii cu o curbă a mișcării lor în timp. În modul M, imaginea rezultată a inimii permite măsurarea grosimii pereților și a dimensiunii camerelor inimii în timpul sistolei și diastolei.

Ecocardiografia bidimensională permite obținerea unei imagini bidimensionale a inimii în timp real. În acest caz, se utilizează senzori care permit obținerea unei imagini bidimensionale. Întrucât acest studiu se desfășoară în timp real, cea mai completă metodă de înregistrare a rezultatelor sale este înregistrarea video. Folosind diferite puncte în care se efectuează studiul și schimbând direcția fasciculului, este posibil să se obțină o imagine destul de detaliată a structurilor inimii. Se utilizează următoarele poziții ale senzorilor: apical, suprasternal, subcostal. Abordarea apicală permite obținerea unei secțiuni a tuturor celor 4 camere ale inimii și a aortei. În general, secțiunea apicală este în multe privințe similară cu o imagine angiografică în proiecția oblică anterioară.

Ecocardiografia Doppler permite evaluarea fluxului sanguin și a turbulențelor care apar odată cu acesta. Efectul Doppler constă în faptul că frecvența semnalului ultrasunetelor, atunci când este reflectat de un obiect în mișcare, se modifică proporțional cu viteza obiectului localizat. Când un obiect (de exemplu, sânge) se mișcă spre senzor, generând impulsuri ultrasonice, frecvența semnalului reflectat crește, iar atunci când este reflectat de un obiect în mișcare, frecvența scade. Există două tipuri de studii Doppler: cardiografia Doppler continuă și pulsată. Această metodă poate fi utilizată pentru a măsura viteza fluxului sanguin într-o anumită zonă situată la o adâncime de interes pentru cercetător, de exemplu, viteza fluxului sanguin în spațiul supravalvular sau subvalvular, care se modifică odată cu diverse defecte. Astfel, înregistrarea fluxului sanguin în anumite puncte și într-o anumită fază a ciclului cardiac permite evaluarea destul de precisă a gradului de insuficiență valvulară sau stenoză a orificiului. În plus, această metodă permite și calcularea debitului cardiac. În prezent, au apărut sisteme Doppler care permit înregistrarea ecocardiogramelor Doppler în timp real și a imaginii color, sincron cu o ecocardiogramă bidimensională. În acest caz, direcția și viteza fluxului sunt reprezentate în culori diferite, ceea ce facilitează percepția și interpretarea datelor de diagnostic. Din păcate, nu toți pacienții pot fi examinați cu succes prin ecocardiografie, de exemplu, din cauza emfizemului pulmonar sever, a obezității. În acest sens, a fost dezvoltată o modificare a ecocardiografiei, în care înregistrarea se efectuează cu ajutorul unui senzor introdus în esofag.

Ecocardiografia permite, în primul rând, evaluarea dimensiunilor camerelor inimii și a hemodinamicii. Cu ajutorul M-ecocardiografiei, este posibilă măsurarea dimensiunilor ventriculului stâng în timpul diastolei și ristolei, grosimea peretelui său posterior și a septului interventricular. Dimensiunile obținute pot fi convertite în unități de volum (cm² ⁾. De asemenea, se calculează fracția de ejecție a ventriculului stâng, care în mod normal depășește 50% din volumul telediastolic al ventriculului stâng. Ecocardiografia Doppler permite evaluarea gradientului de presiune prin deschiderea îngustată. Ecocardiografia este utilizată cu succes pentru diagnosticarea stenozei mitrale, iar o imagine bidimensională permite determinarea destul de precisă a dimensiunii deschiderii mitrale. În acest caz, se evaluează și hipertensiunea pulmonară concomitentă și severitatea leziunii ventriculare drepte, hipertrofia acesteia. Ecocardiografia Doppler este metoda de elecție pentru evaluarea regurgitării prin deschiderile valvulare. Ecocardiogramele sunt deosebit de valoroase în recunoașterea cauzei regurgitării mitrale, în special în diagnosticarea prolapsului valvei mitrale. În acest caz, deplasarea posterioară a valvei mitrale poate fi vizibilă în timpul sistolei. Această metodă permite, de asemenea, evaluarea cauzei îngustării care apare pe calea ejecției sângelui din ventriculul stâng în aortă (stenoză valvulară, supravalvulară și subvalvulară, inclusiv cardiomiopatie obstructivă). Metoda permite diagnosticarea cardiomiopatiei hipertrofice cu un grad ridicat de precizie, cu diverse localizări, atât asimetrice, cât și simetrice. Ecocardiografia este metoda de elecție în diagnosticarea revărsatului pericardic. Un strat de lichid pericardic poate fi vizibil în spatele ventriculului stâng și în fața ventriculului drept. În cazul unui revărsat mare, este vizibilă compresia jumătății drepte a inimii. De asemenea, este posibil să se detecteze un pericard îngroșat și o constricție pericardică. Totuși, unele structuri din jurul inimii, cum ar fi grăsimea epicardică, pot fi dificil de distins de pericardul îngroșat. În acest caz, metode precum tomografia computerizată (radiografie și rezonanță magnetică nucleară) oferă o imagine mai adecvată. Ecocardiografia permite observarea excrescențelor papilomatoase pe valve în endocardita infecțioasă, în special atunci când vegetația (datorată endocarditei) are un diametru mai mare de 2 mm. Ecocardiografia permite diagnosticarea mixomului atrial și a trombilor intracardiaci, care sunt bine detectați în toate modurile de examinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Examinarea inimii cu radionuclizi

Studiul se bazează pe introducerea de albumină sau eritrocite cu un marcaj radioactiv într-o venă. Studiile radionuclidice permit evaluarea funcției contractile a inimii, perfuziei și ischemiei miocardului, precum și detectarea zonelor de necroză din acesta. Echipamentul pentru studiile radionuclidice include o cameră gamma în combinație cu un computer.

Ventriculografia radionuclidică se efectuează prin injectarea intravenoasă de globule roșii marcate cu technețiu-99. Aceasta produce o imagine a cavității camerelor inimii și a vaselor mari (într-o oarecare măsură similară cu datele obținute prin cateterizare cardiacă cu angiocardiografie cu raze X). Angiocardiogramele radionuclidice rezultate permit evaluarea funcției regionale și generale a miocardului ventriculului stâng la pacienții cu cardiopatie ischemică, evaluarea fracțiilor de ejecție, determinarea funcției ventriculului stâng la pacienții cu defecte cardiace, aspect important pentru prognostic, și examinarea stării ambilor ventriculi, aspect important la pacienții cu defecte cardiace congenitale, cardiomiopatii și hipertensiune arterială. Metoda permite, de asemenea, diagnosticarea prezenței unui șunt intracardiac.

Scintigrafia de perfuzie cu taliu-201 radioactiv permite evaluarea stării circulației coronariene. Taliul are un timp de înjumătățire destul de lung și este un element scump. Taliul injectat în venă este livrat celulelor miocardice odată cu fluxul sanguin coronarian și penetrează membrana miocitelor cardiace în partea perfuzată a inimii, acumulându-se în acestea. Acest lucru poate fi înregistrat pe o scintigramă. În acest caz, o zonă slab perfuzată acumulează taliu mai puternic, iar o zonă neperfuzată a miocardului apare ca o pată „rece” pe scintigramă. O astfel de scintigrafie poate fi efectuată și după efort fizic. În acest caz, izotopul este administrat intravenos în perioada de efort maxim, când pacientul dezvoltă un atac de angină pectorală sau modificările ECG indică ischemie. În acest caz, zonele ischemice sunt detectate datorită perfuziei lor slabe și acumulării mai mici de taliu în miocitele cardiace. Zonele în care taliul nu se acumulează corespund zonelor cu modificări cicatriciale sau infarct miocardic proaspăt. Scintigrafia cu sarcină de taliu are o sensibilitate de aproximativ 80% și o specificitate de 90% pentru detectarea ischemiei miocardice. Este importantă pentru evaluarea prognosticului la pacienții cu boală coronariană. Scintigrafia cu taliu se efectuează în diferite proiecții. În acest caz, se obțin scintigrame miocardice ale ventriculului stâng, care sunt împărțite în câmpuri. Gradul de ischemie se evaluează prin numărul de câmpuri modificate. Spre deosebire de angiografia coronariană cu raze X, care demonstrează modificări morfologice ale arterelor, scintigrafia cu taliu permite evaluarea semnificației fiziologice a modificărilor stenotice. Prin urmare, scintigrafia este uneori efectuată după angioplastie coronariană pentru a evalua funcția bypass-ului.

Scintigrafia după introducerea pirofosfatului de technețiu-99 este efectuată pentru a identifica zona de necroză la pacienții cu infarct miocardic acut. Rezultatele acestui studiu sunt evaluate calitativ prin comparație cu gradul de absorbție a pirofosfatului de către structurile osoase care îl acumulează activ. Această metodă este importantă pentru diagnosticarea infarctului miocardic în cazul unei evoluții clinice atipic și al dificultăților în diagnosticul electrocardiografic din cauza conducerii intraventriculare afectate. După 12-14 zile de la debutul infarctului, nu se mai înregistrează semne de acumulare de pirofosfat în miocard.

Tomografie RMN a inimii

Examinarea prin rezonanță magnetică nucleară a inimii se bazează pe faptul că nucleii unor atomi, atunci când se află într-un câmp magnetic puternic, încep ei înșiși să emită unde electromagnetice care pot fi înregistrate. Folosind radiația diferitelor elemente, precum și analiza computerizată a oscilațiilor rezultate, este posibilă vizualizarea clară a diverselor structuri situate în țesuturile moi, inclusiv în inimă. Cu această metodă, este posibil să se determine clar structurile inimii la diferite niveluri orizontale, adică să se obțină tomografii și să se clarifice caracteristicile morfologice, inclusiv dimensiunea camerelor, grosimea pereților inimii etc. Folosind nucleii diferitelor elemente, este posibil să se detecteze focare de necroză în miocard. Prin studierea spectrului de radiații al unor elemente precum fosfor-31, carbon-13, hidrogen-1, este posibil să se evalueze starea fosfaților bogați în energie și să se studieze metabolismul intracelular. Rezonanța magnetică nucleară în diverse modificări este din ce în ce mai utilizată pentru a obține imagini vizibile ale inimii și ale altor organe, precum și pentru a studia metabolismul. Deși această metodă rămâne destul de costisitoare, nu există nicio îndoială că are un mare potențial pentru utilizare atât în cercetarea științifică, cât și în medicina practică.