Infecții cu enterovirus - Diagnostic

Diagnosticul infecției cu enterovirus în timpul unei epidemii și al manifestărilor clinice tipice nu este de obicei dificil, dar necesită confirmare de laborator. Diagnosticul formelor atipice și ușoare ale bolii este adesea dificil.

Diagnosticul final se stabilește folosind teste serologice și izolarea virusului din mucusul nazofaringian, lichidul cefalorahidian, fecale și sânge. Metoda PCR este extrem de eficientă. Pentru testele serologice în RN, RSK, RTGA și reacția de precipitare pe gel, se utilizează seruri pereche, obținute la un interval de 10-12 zile (primul în a 4-a-5-a zi de boală, al doilea după a 14-a zi de boală). Criteriul de diagnostic este o creștere a titrului de anticorpi de 4 ori sau mai mult. Detectarea virusului în fecale în absența unei creșteri a titrului de anticorpi pe parcursul bolii nu servește drept bază pentru diagnosticarea infecției cu enterovirus, deoarece se observă adesea purtare asimptomatică.

Diagnosticul instrumental al infecțiilor cu enterovirusuri:

• ECG;
• radiografie toracică;
• CT și RMN ale creierului:
• EchoCG.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Indicațiile pentru consultarea altor specialiști sunt determinate de forma infecției:

• în caz de mialgie epidemică - consultarea unui chirurg;
• pentru meningită și formă meningoencefalitică de infecție enterovirală - consultarea unui neurolog;
• în caz de conjunctivită hemoragică epidemică - consultarea unui oftalmolog;
• pentru pericardită și miocardită - consultație cardiolog.

Diagnosticul diferențial al infecțiilor cu enterovirusuri

Diagnosticul diferențial al infecțiilor enterovirale se efectuează cu un număr mare de boli datorită multitudinii formelor clinice ale infecțiilor enterovirale.

Meningita seroasă și forma meningoencefalitică a infecției enterovirale se diferențiază de meningita seroasă și meningoencefalita de alte etiologii. În acest caz, se iau în considerare atât caracteristicile epidemiologice, cât și cele clinice ale meningitei enterovirale: sezonalitatea caracteristică estivală, natura frecventă de grup a bolii, evoluția benignă cu regresie rapidă a sindromului meningeal. În meningita oreionică, în majoritatea cazurilor, se observă leziuni ale organelor glandulare (inflamația salivei, pancreasului și gonadelor), se observă o creștere semnificativă a nivelului de amilază și lipază în serul sanguin. În cazul pleocitozei neutrofile, diagnosticul diferențial se efectuează cu meningita purulentă bacteriană, care se caracterizează prin intoxicație severă, sindrom meningeal, pleocitoză cu 4-5 degete a lichidului cefalorahidian, scăderea nivelului de glucoză și creșterea conținutului de lactat. Meningita tuberculoasă și meningoencefalita se caracterizează prin dezvoltare treptată și simptome neurologice progresive. Slăbiciune moderată, depresie, creștere treptată a temperaturii corporale de la valori subfebrile la 38-39 °C, cefalee treptat crescândă, pierderea poftei de mâncare, tulburări vegetative-vasculare (dermografism roșu persistent, pete Trousseau) se dezvoltă în decurs de 1-2 săptămâni. Se efectuează studii pentru a identifica un proces tuberculos de altă localizare. În lichidul cefalorahidian se detectează o scădere progresivă a conținutului de glucoză, o scădere de 1,5-2 ori a nivelului de clorură și apariția unui film de fibrină atunci când este lăsat să stea într-o eprubetă.

În unele cazuri de mialgie epidemică, este necesar să se efectueze diagnostice diferențiale cu boli chirurgicale acute: apendicită acută, colecistită, obstrucție intestinală și, de asemenea, să se excludă dezvoltarea pleureziei sau a unui atac de angină pectorală.

Poliomielita (spre deosebire de forma asemănătoare poliomielitei a infecției cu enterovirus) se caracterizează printr-un debut acut cu o creștere rapidă a temperaturii, simptome catare pronunțate (rinită, amigdalită, traheită, bronșită) și dispeptice.

Prezența exantemului în infecția cu enterovirus necesită diagnostic diferențial cu boli precum scarlatina, rujeola, rubeola. În acest caz, este necesar să se acorde atenție perioadei prodromale caracteristice acestor boli, etapelor erupției cutanate, naturii și localizării exantemului și altor semne clinice, precum și datelor anamnezei epidemiologice. De asemenea, este necesar să se excludă erupția cutanată alergică la pacient.

Herpangina se diferențiază de stomatita aftoasă.

În cazul diareei enterovirale, diagnosticul diferențial al infecției enterovirale se efectuează cu alte infecții diareice acute.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]