Infecțiile cu enterovirus - Simptome

Infecția cu enterovirus are o perioadă de incubație de 2 până la 10 zile, în medie 3-4 zile.

Simptomele infecției cu enterovirus ne permit să clasificăm bolile enterovirale (OA Chesnokova, VV Fomin):

• forme tipice:
  • herpangina;
  • mialgie epidemică;
  • meningită seroasă aseptică;
  • exantem;
• forme atipice:
  • formă inaparentă;
  • boală minoră („gripă de vară”);
  • formă catarală (respiratorie);
  • formă encefalitică;
  • encefalomiocardită neonatală;
  • formă asemănătoare poliomielitei (spinală);
  • conjunctivită hemoragică epidemică;
  • uveită;
  • nefrită;
  • pancreatită.

Adesea există simptome combinate ale diferitelor forme clinice - forme mixte de boli enterovirale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Herpangina

Cauzată de virusurile Coxsackie A (serotipurile 2, 3, 4, 6, 7 și 10) și Coxsackie B (serotipul 3). Tabloul clinic caracteristic al herpanginei apare la o treime dintre pacienți, în timp ce la restul boala se manifestă sub forma unei stări febrile ușoare. Debutul este acut, cu o creștere rapidă a temperaturii corporale la 39,0-40,5 °C, în timp ce starea generală a pacienților poate rămâne relativ satisfăcătoare. Febra durează de la 1 la 5 zile (de obicei 2-3 zile). Examinarea orofaringelui relevă hiperemie a membranei mucoase a palatului moale, a arcurilor palatine, a uvulei și a peretelui faringian posterior. În decurs de 24-48 de ore, pe suprafața anterioară a amigdalelor și a arcurilor palatine apar 5-6 până la 20-30 de papule mici, alb-cenușii, cu un diametru de 1-2 mm, care pot apărea în grupuri sau separat. În scurt timp, acestea se transformă în bule umplute cu conținut transparent. După 12-24 de ore (mai rar în a 3-a-4-a zi de boală), după deschiderea acestora, se formează eroziuni cu diametrul de până la 2-3 mm, acoperite cu un strat cenușiu, care se pot contopi. În jurul eroziunilor se formează o margine de hiperemie. Durerea în gât este moderată sau absentă, dar poate crește odată cu formarea eroziunilor. Eroziunile se vindecă în 4-6 zile fără defecte ale membranei mucoase. Boala recidivează adesea. Uneori, herpangina se dezvoltă pe fondul meningitei seroase.

Mialgie epidemică

Pleurodinia (boala Bornholm) este cauzată de virusurile Coxsackie B (tipurile 1-5), Coxsackie A (serotipul 9) și ECHO (serotipurile 1, 6, 9).

Fenomenele prodromale sunt rare. De obicei, un debut acut, brusc, cu frisoane și o creștere a temperaturii corpului la 39-40 °C, slăbiciune generală, greață, adesea vărsături, precum și dureri de cap severe, dureri în mușchii toracici, regiunile epigastrică și ombilicală, spate și membre. Apariția mialgiei este asociată cu dezvoltarea miozitei. Durerea se intensifică odată cu mișcarea, tusea, devine adesea chinuitoare și este însoțită de transpirații abundente. Durata atacurilor de durere variază de la 5-10 minute la câteva ore (de obicei 15-20 de minute). În unele cazuri, atacurile sunt însoțite de vărsături și reapar după 0,5-1 oră. Apariția tensiunii în mușchii peretelui abdominal și menținerea acestora în timpul respirației sugerează adesea sindromul abdominal acut, în legătură cu care pacienții sunt adesea trimiși la secția de chirurgie. În unele cazuri, durerea toracică este diagnosticată în mod eronat ca pleurezie, pneumonie sau atac de angină pectorală. Când apare durerea, se observă agitație motorie. Între atacuri, pacienții sunt deprimați, apatici, stau întinși liniștiți și dau impresia că dorm. Febra durează 2-3 zile. În timpul atacurilor de durere, apare adesea tahicardia, dar este posibilă și bradicardia relativă. Faringele este hiperemic, granularitatea se găsește adesea pe membrana mucoasă a palatului, limfadenita cervicală este caracteristică. Unii pacienți prezintă hepatosplenomegalie. Durerea musculară devine mai puțin intensă sau dispare până în a treia zi de boală, deși uneori persistă după ce temperatura a revenit la normal. Durata medie a bolii este de 3-7 zile. Cu o evoluție ondulatorie a bolii (2-3 exacerbări cu un interval de 2-4 zile), durata bolii crește la 1,5-2 săptămâni.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Meningita enterovirală seroasă

Una dintre cele mai frecvente și severe forme de infecție enterovirală. Cauzată de genotipurile neurotrope de enterovirusuri: Coxsackie A (serotipurile 2, 4, 7, 9), Coxsackie B (serotipurile 1-5), ECHO (serotipurile 4, 6, 9, 11, 16, 30). Se înregistrează atât ca focare epidemice, cât și ca cazuri sporadice. Rareori se observă o perioadă prodromală care durează 1-2 zile, timp în care apar slăbiciune, iritabilitate, somnolență. Debutul acut al bolii este cu simptome de intoxicație generală și creșterea temperaturii corporale la 38,0-39,0 °C, mai rar la valori mai mari. Simptomele meningitei apar în primele zile ale bolii, uneori în ziua 3-5, însoțite de creșteri repetate ale temperaturii corporale. Caracteristice sunt hiperestezia generală (hiperacuzie, fotofobie, hiperestezie cutanată), cefaleea intensă eruptivă, vărsăturile proiectile fără greață prealabilă, care apar în primele ore ale bolii. În unele cazuri, se observă agitație psihomotorie și convulsii. Tulburarea profundă a conștienței este extrem de rară. Pacienții prezintă simptome meningeale, în unele cazuri, disocierea simptomelor meningeale sau sindromul meningeal incomplet este caracteristică (de exemplu, prezența rigidității mușchilor occipitali cu semn Kernig negativ și invers). Febra și simptomele meningeale persistă de obicei 3-7 zile. În perioada acută, se observă mai des bradicardie relativă, mai rar tahicardie și bradicardie absolută. Odată cu dezvoltarea edemului-umflarea creierului, se observă o creștere a tensiunii arteriale. Pacienții nu au poftă de mâncare, limba este acoperită cu un strat albicios și se îngroașă. Apare adesea flatulență, se detectează mormăituri la palparea abdomenului. Sunt posibile fenomene catarale. În sângele periferic se observă leucocitoză moderată, neutrofilie cu deplasare spre stânga, care ulterior este înlocuită cu limfocitoză. Lichidul cefalorahidian este incolor, transparent. În timpul puncției, acesta curge cu presiune crescută (250-350 mm H2O). Se observă pleocitoză limfocitară (câteva zeci și sute în 1 mm3 ⁾. Cu toate acestea, în primele 1-2 zile ale bolii, neutrofilele pot predomina în lichidul cefalorahidian (până la 90%). În unele cazuri, se observă o natură mixtă a citozei. Conținutul de proteine este în limite normale. Nivelul de glucoză este în limite normale sau este crescut. Este posibilă meningita recurentă. În acest caz, creșterea simptomelor meningeale este însoțită de o creștere a temperaturii corporale.

Conform lui M.A. Dadiomov (1986), 15-30% dintre pacienți nu prezintă simptome meningeale pronunțate, în timp ce în lichidul cefalorahidian se detectează modificări inflamatorii. La unii pacienți cu simptome meningeale evidente, compoziția lichidului cefalorahidian nu se modifică (meningism). Compoziția lichidului cefalorahidian se normalizează complet după 10-12 zile (mai rar până la sfârșitul celei de-a treia săptămâni de la debutul bolii).

Boală minoră

(Febra Coxsackie și ECHO: febră de trei zile sau nedeterminată; „gripă de vară”) poate fi cauzată de toate tipurile de tulpini de enterovirusuri cu virulență scăzută. Clinic, boala minoră se caracterizează prin febră de scurtă durată (nu mai mult de 3 zile), slăbiciune, oboseală, dureri de cap moderate, vărsături, mialgie, dureri abdominale. Simptomele catarale din tractul respirator superior apar la mai puțin de două treimi dintre pacienți. Este posibilă o evoluție în două valuri a bolii.

Exantemul enteroviral

(Exantemul epidemic sau Boston, precum și exantemul asemănător rujeolei și rubeolei) este cauzat de virusurile ECHO (tipurile 4, 5, 9, 12, 16, 18), mai rar de virusurile Coxsackie (tipurile A-9, A-16, B-3). Este o formă ușoară de infecție enterovirală. Exantemul enteroviral este cel mai adesea înregistrat sub formă de focare mici, dar au fost descrise și epidemii mari. Boala se dezvoltă acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 °C. Caracteristice sunt slăbiciune generală, dureri de cap și dureri musculare severe, dureri în gât, limfadenită cervicală, exantem pe față, trunchi și membre. Erupția cutanată este asemănătoare rubeolei, mai rar maculopapulară, buloasă, peteșială și durează 2-4 zile. Pe membrana mucoasă a orofaringelui se observă un enantem pătat. În perioada acută, apar adesea faringită și conjunctivită. În unele cazuri, boala este însoțită de meningism sau este combinată cu meningită seroasă. Febra durează 1-8 zile.

În unele cazuri, exantemul enterovirus apare doar în cazul afectării mâinilor, picioarelor și cavității bucale (în literatura germană - HFMK, prescurtare de la Hand-Fuss-Mundkrankheit). Boala este cauzată de virusurile Coxsackie A (serotipurile 5, 10, 16). În această formă, pe fondul intoxicației moderate și al unei ușoare creșteri a temperaturii corporale, apare o erupție veziculară cu elemente de 2-3 mm în diametru, înconjurată de o margine inflamatorie, pe degetele de la mâini și de la picioare. În același timp, pe limbă și pe membrana mucoasă a obrajilor și a palatului se găsesc afte mici izolate.

Forma catarală (respiratorie) este o infecție enterovirală comună cauzată de multe tipuri de enterovirusuri. Această formă predomină în infecțiile cauzate de virusul Coxsackie A-21. Sunt afectați atât copiii, cât și adulții. Se dezvoltă acut, sub forma unei boli asemănătoare gripei, cu creșterea temperaturii corporale și simptome de intoxicație. Rinita cu secreții seroase-mucoase, tuse seacă, hiperemie și granularitate a mucoasei faringelui sunt caracteristice. Sunt posibile manifestări ale bolii sub formă de faringită cu limfadenită regională și febră subfebrilă de scurtă durată. Copiii dezvoltă uneori crup fals, iar evoluția bolii este în unele cazuri complicată de pneumonie și miocardită. În cazurile necomplicate, febra durează aproximativ 3 zile, iar fenomenele catarale - aproximativ o săptămână.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diareea cauzată de enterovirus

(Gastroenterita virală, „boala vărsăturilor”) este cel mai adesea cauzată de virusurile ECHO. În mare parte, copiii sub 2 ani sunt afectați, mai rar - adulții. Este posibilă o perioadă prodromală scurtă, care se manifestă prin stare generală de rău, slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Boala se dezvoltă acut cu o creștere a temperaturii corpului la 38-39 °C, mai rar până la valori subfebrile. Perioada febrilă durează în medie aproximativ o săptămână. Simultan cu creșterea temperaturii corpului, se observă scaune moi fără impurități patologice de până la 2-10 ori pe zi. Balonarea este caracteristică, este posibilă durerea la palpare (mai pronunțată în regiunea ileocecală). Nu există poftă de mâncare. Limba este acoperită. În primele zile, se observă adesea vărsături multiple, dar chiar și cu o durată a fenomenelor dispeptice de la 2 zile la 1,5-2 săptămâni, nu apare deshidratare semnificativă. Uneori se observă hepatosplenomegalie. Semne de inflamație catarală a tractului respirator superior sunt adesea observate.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Encefalomiocardita nou-născuților

Cel mai sever tip de infecție cu enterovirus este cauzat de virusurile Coxsackie B (tipurile 2-5) și apare în focare în maternități. Sursa agentului infecțios poate fi femeile aflate în travaliu (infecția apare prin placentă sau în timpul nașterii) sau personalul medical. Pe fondul creșterii temperaturii, se observă pierderea poftei de mâncare, somnolență, vărsături și diaree. Febra are o natură bivalentă (uneori absentă). Caracteristice sunt cianoza sau pielea gri, tahicardia, dificultăți de respirație, marginile inimii mărite, tonuri înăbușite, ritmuri cardiace anormale, sufluri cardiace, ficat și splină mărite, edeme și, în cazuri rare, icter și erupție hemoragică. Când sistemul nervos central este afectat, apar convulsii și se poate dezvolta comă. La examinarea lichidului cefalorahidian, se detectează pleocitoză limfocitară.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Forma paralitică a infecției cu enterovirus

Forma (spinală, asemănătoare poliomielitei) este cauzată de virusurile Coxsackie A (tipurile 4, 7, 10, 14) și B (tipurile 1-6), precum și de virusurile ECHO (tipurile 2, 4, 6, 1, 9, 11, 16). Boala este cel mai adesea înregistrată în sezonul cald, ca cazuri sporadice, la copiii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani. Apare în principal sub formă de forme paralitice ușoare. Formele severe sunt rare. O treime dintre pacienți prezintă o perioadă preparalitică, care se caracterizează prin simptome tipice altor forme de infecție enterovirală (boli minore, respiratorii, herpangina). Cel mai adesea, pareza apare acut, pe fondul unei stări de sănătate complete, în timp ce temperatura corpului crește ușor sau rămâne normală. De obicei, membrele inferioare sunt afectate și se dezvoltă așa-numita șchiopătare matinală. Apar tulburări de mers sub formă de șchiopătare, cu îndoirea genunchiului, piciorul atârnând, piciorul rotindu-se spre exterior și tonusul muscular scăzând. Reflexele superficiale și profunde nu sunt afectate; Hipo- sau hiperreflexia se observă mai rar. În prezența febrei, în lichidul cefalorahidian se detectează o ușoară creștere a conținutului de proteine și pleocitoză limfocitară moderată. Pareza trece relativ repede, de obicei cu restabilirea completă a funcțiilor motorii, dar în cazuri rare, hipotensiunea arterială și hipotrofia mușchilor afectați persistă timp de câteva luni. În cazurile severe de forme bulbare, bulbospinale de infecție, au fost descrise cazuri cu deces.

Formele rare de infecții cu enterovirus includ encefalita, meningoencefalita, miocardita, pericardita, conjunctivita hemoragică epidemică, uveita, nefrita, pancreatita și hepatita.

Encefalita și meningoencefalita enterovirală

Cauzată de diferite tipuri de enterovirusuri Coxsackie și ECHO. Se caracterizează prin debut acut cu cefalee severă, vărsături și febră, care poate fi în două unde. În cazurile severe, se observă afectarea stării de conștiență, sunt posibile convulsii, simptome neurologice focale (nistagmus, paralizie a nervilor cranieni etc.).

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Pericardita și miocardita enterovirusă

Cauzată de virusurile Coxsackie B (tipurile 2-5), mai rar de virusurile ECHO (tipurile 1, 6, 8, 9, 19). Cel mai adesea, leziunile cardiace se dezvoltă la copiii mai mari și la adulți după o formă respiratorie de infecție cu enterovirus (după 1,5-2 săptămâni), mai rar - izolat. În același timp, pe fondul febrei moderate, crește slăbiciunea generală, apare durerea în zona inimii. În timpul examinării, se evidențiază dilatarea marginilor inimii, tonuri înăbușite, zgomot de frecare pericardică. Evoluția bolii este benignă, prognosticul este favorabil.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Conjunctivită hemoragică epidemică

Cel mai adesea este cauzată de enterovirusul de tip 70, mai rar de alte enterovirusuri. Boala debutează acut cu afectarea unui ochi. În unele cazuri, și celălalt ochi este afectat după 1-2 zile. Caracteristice sunt senzația de corp străin, „nisip” în ochi, lăcrimare și fotofobie. Examinarea relevă umflarea pleoapelor, hemoragii în conjunctiva hiperemică și secreții mucopurulente sau seroase rare. Boala evoluează adesea benign, recuperarea având loc în 1,5-2 săptămâni.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Complicațiile infecției cu enterovirus

În mialgia epidemică, meningita seroasă aseptică, encefalita și meningoencefalita, în unele cazuri se dezvoltă edem cerebral și tumefacție. În afecțiunile bulbare este posibilă pneumonia severă prin aspirație. În unele cazuri, forma respiratorie este complicată de pneumonie bacteriană secundară și crup. În 8-10% din cazuri, keratoconjunctivita hemoragică epidemică și uveita duc la dezvoltarea cataractei și orbire bilaterală.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]