Infecția cu HIV și SIDA - Diagnostic

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Înainte de terapia antiretrovirală extrem de activă (HAART), toți pacienții cu infecție cu HIV sunt examinați de un terapeut, neurolog, otorinolaringolog și oftalmolog pentru a determina contraindicațiile pentru prescrierea anumitor medicamente. În plus, pacienții care au utilizat anterior sau utilizează constant substanțe psihoactive sunt trimiși la consultație cu un narcolog. Toți pacienții cu patologie pulmonară, în special dacă terapia antibacteriană este ineficientă, sunt examinați de un ftiziopneumolog. Consultațiile cu alți specialiști se efectuează conform indicațiilor, în funcție de patologia identificată (boli secundare sau concomitente), pentru a determina amploarea examinărilor suplimentare sau pentru a decide transferul pacientului într-o secție sau un spital extrem de specializat.

Diagnosticul clinic al infecției cu HIV

Diagnosticul corect al infecției cu HIV se bazează pe confirmarea de laborator. Se efectuează diagnosticul clinic al bolilor secundare sau concomitente pe fondul infecției cu HIV: acest lucru permite determinarea severității stării pacientului, a indicațiilor pentru spitalizare și a dezvoltării tacticilor de tratament.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Diagnosticul de laborator specific și nespecific al infecției cu HIV

Pentru clarificarea diagnosticului infecției cu HIV, în centrele de prevenire și control al SIDA se efectuează imunoblotting. Metodele virologice, genetice moleculare (PCR) și serologice (ELISA) și imunoblotting sunt utilizate pentru confirmarea diagnosticului de infecție cu HIV.

Anticorpii anti-HIV sunt determinați după 2 săptămâni de la momentul infectării. Când se înregistrează primul rezultat pozitiv folosind testul ELISA, analiza se duplică. După obținerea celui de-al doilea răspuns pozitiv, acest ser sanguin este trimis pentru testare la Centrul pentru Prevenirea și Controlul SIDA, unde se efectuează imunoblotting. Rezultatele imunoblotting sunt evaluate ca pozitive, incerte sau negative.

Dacă în serul sanguin al pacientului se detectează simultan anticorpi împotriva oricăror două sau trei glicoproteine ale anvelopei HIV (gp41, gp120 și gp160), probele sunt considerate pozitive. Dacă în serul sanguin nu se detectează anticorpi împotriva tuturor antigenelor, probele sunt considerate negative. Dacă în sânge se detectează anticorpi împotriva unei glicoproteine HIV sau a oricăreia dintre proteinele sale, probele sunt considerate discutabile și necesită teste repetate.

Izolarea și identificarea culturii HIV (metoda virologică) reprezintă un criteriu fiabil pentru evaluarea infecției. Datorită complexității procedurii, acest studiu este utilizat doar în cazuri extrem de dificil de diagnosticat.

Versiunea cantitativă a PCR permite evaluarea activității replicative a virusului; determinarea „încărcării virale”. În stadiul manifestărilor primare, „încărcarea virală” este de obicei de câteva mii de copii în 1 ml de sânge. În stadiul bolilor secundare, nivelul HIV ajunge la sute de mii de copii în 1 ml de ser sanguin și la un milion de copii ale virusului în SIDA.

O concentrație persistent ridicată de HIV în stadiile incipiente ale bolii este un semn prognostic nefavorabil, indicând agresivitatea extremă a virusului.

Diagnosticul primar al infecției cu HIV este o procedură responsabilă care necesită o analiză atentă a datelor, deoarece un diagnostic greșit poate avea consecințe grave pentru pacient (reacție depresivă, tentativă de suicid, fobie de SIDA).

Confirmarea diagnosticului prin teste de laborator este obligatorie. Cel mai adesea, se utilizează metode de detectare a anticorpilor (mai întâi prin ELISA, apoi prin imunoblotting). Dacă rezultatul imunoblottingului este discutabil, pacientul trebuie să fie supus unei monitorizări și unei reexaminări.

Standard pentru diagnosticarea infecției cu HIV

Detectarea anticorpilor împotriva virusului imunodeficienței folosind testul ELISA, urmată de confirmarea specificității acestora prin imunoblotting, este o procedură standard.

Exemplu de formulare a diagnosticului

La stabilirea diagnosticului, se indică unitatea nozologică a bolii - infecția cu HIV conform ICD-10. Apoi - stadiul infecției cu HIV, faza și bolile secundare. Dacă pe fondul infecției cu HIV cel puțin una dintre bolile secundare are un grad de manifestare corespunzător criteriilor sindromului imunodeficienței dobândite, atunci după faza bolii se indică SIDA.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

De exemplu

Z21. Infecție cu HIV, stadiul III (subclinic).

B20.4. Boală asociată cu HIV cu manifestări de candidoză.

Infecție cu HIV, stadiul IVA, fază de remisie. Candidoză orofaringiană (antecedente).

B20.6. Boală asociată cu HIV cu manifestări de pneumonie cu Pneumocystis carinii.

Infecție cu HIV, stadiul IVB, fază de progresie (SIDA). Pneumonie cu Pneumocystis, candidoză orală și esofagiană.

B20.2. Boală asociată cu HIV cu manifestări ale bolii cu citomegalovirus.

Infecție cu HIV, stadiul IVB, fază de remisie (SIDA). Infecție manifestă cu citomegalovirus cu afectare retiniană (în anamneză).

[ 11 ]