Infecția cu HIV și modificările oculare

La pacienții cu imunodeficiență dobândită, pe fondul altor leziuni, corioretinita este de obicei detectată în timpul generalizării infecției cu citomegalovirus.

Deficiența de vedere poate fi primul simptom nu numai al infecției manifeste cu citomegalovirus, ci și al SIDA incipientă.

Depistarea precoce a retinitei este posibilă prin examinare oftalmologică regulată și completă a ambilor ochi. Tratamentul precoce poate preveni rupturile retiniene, care se dezvoltă la 15-29% dintre pacienții cu progresie a atrofiei și subțierea țesutului retinian.

La începutul bolii, pacienții se pot plânge de contururi neclare ale obiectelor, pâlpâiri de „muște” în fața unui ochi, iar pe măsură ce infecția progresează, se îmbolnăvește și celălalt ochi.

Examenul oftalmologic relevă o zonă de necroză retiniană albă cu edem și hemoragii în țesutul retinian înconjurător, cu ocluzie vasculară și infiltrare a pereților acestora. Pacienții infectați cu HIV pot prezenta leziuni retiniene asemănătoare citomegalovirusului, dar cauzate de alți agenți patogeni.

Retinita cu toxoplasmoză în infecția cu HIV se manifestă printr-un număr mare de focare alb-gălbui care se ridică deasupra suprafeței retinei, care seamănă cu niște fulgi. Acestea au margini neclare și sunt localizate în secțiunea posterioară. Hemoragia este aproape niciodată observată. Mai mult de 50% dintre pacienții cu SIDA dezvoltă așa-numitele pete de vată - leziuni retiniene superficiale fără hemoragie. La oftalmoscopie, acestea seamănă cu niște fulgi pufoși, ca în diabetul zaharat, hipertensiunea arterială, colagenozele sistemice, anemia, leucemia. Spre deosebire de retinita cu citomegalovirus, aceste pete nu cresc în dimensiune, adesea regresează spontan și nu provoacă niciodată deficiențe vizuale semnificative.

Retinita candidozică în infecția cu HIV este de obicei combinată cu modificări ale corpului vitros și poate duce la dezvoltarea endoftalmitei.

Retinita herpetică cauzată de virusul herpes simplex și virusul Varicella zoster, pe fondul infecției cu HIV, se manifestă ca necroză retiniană progresivă acută, sub forma unor câmpuri clar delimitate. Leziunile herpetice provoacă distrugerea retinei și orbirea mult mai rapid decât retinita cu citomegalovirus. Necroza retiniană acută cauzată de virusul Varicella zoster începe adesea la periferia retinei și afectează rapid întregul țesut al acesteia, în ciuda terapiei puternice. Terapia cu diverse medicamente antivirale este aproape întotdeauna nereușită.

Boala oculară sifilitică în infecția cu HIV se manifestă sub formă de papilită și corioretinită. Procesul patologic afectează zone extinse ale retinei, unde există numeroase infiltrate punctuale. Boala subiacentă și infecțiile asociate sunt tratate. Terapia locală este simptomatică.

Meningita, encefalita, procesele inflamatorii focale și tumorale din creier provoacă întotdeauna simptome oculare: modificări ale răspunsului pupilar, pierderea caracteristică a câmpului vizual, discuri congestive și neurită a nervilor optici, pareze și paralizii ale nervilor oculomotori etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]