Infarct miocardic: simptome

Simptomele infarctului miocardic

Simptomele infarctului miocardic depind într-o oarecare măsură de severitatea și localizarea obstrucției arteriale și sunt foarte variabile. Cu excepția cazurilor de infarct extins, determinarea extinderii ischemiei doar pe baza manifestărilor clinice este dificilă.

În urma unei leziuni acute, pot apărea diverse complicații. Acestea constau de obicei în disfuncție electrică (de exemplu, tulburări de conducere, aritmie), disfuncție miocardică (insuficiență cardiacă, ruptură de sept interventricular sau perete ventricular, anevrism ventricular, pseudoaneurism, șoc cardiogen) sau disfuncție valvulară (de obicei, dezvoltarea regurgitării mitrale). Disfuncția electrică poate fi semnificativă în orice formă de infarct miocardic, în timp ce disfuncția miocardică necesită de obicei întreruperea alimentării cu sânge a unor zone extinse ale miocardului. Alte complicații ale infarctului miocardic includ ischemia tranzitorie, tromboza murală, pericardita și sindromul post-infarct (sindromul Dressler).

Angina instabilă

Manifestările clinice sunt aceleași ca și în cazul anginei pectorale, cu excepția faptului că durerea sau disconfortul din angina instabilă sunt de obicei mai intense, durează mai mult, sunt cauzate de un efort fizic mai redus, apar spontan în repaus (ca și în cazul anginei de repaus) și au o evoluție progresivă (orice combinație a acestor caracteristici este posibilă).

Infarct miocardic fără supradenivelare de ST cu supradenivelare de ST

Prezentarea HSTMM și STMM este similară. Cu câteva zile până la săptămâni înainte de episodul acut, două treimi dintre pacienți prezintă simptome prodromale, inclusiv angină pectorală instabilă sau agravată, dificultăți de respirație și oboseală. De obicei, primul semn de infarct este o senzație profundă și intensă în piept, descrisă ca durere sau presiune, care adesea radiază în spate, maxilar, braț stâng, braț drept, umeri sau toate aceste zone. Durerea este similară cu cea din angină, dar este de obicei mai intensă și prelungită; este adesea însoțită de dificultăți de respirație, diaforeză, greață și vărsături; este ameliorată doar ușor și doar temporar de nitroglicerină sau repaus. Cu toate acestea, disconfortul poate fi ușor. Aproximativ 20% din cazurile de infarct miocardic acut sunt asimptomatice (fie așa-numite asimptomatice, fie pacientul experimentează senzații vagi pe care nu le percepe ca o boală); această imagine se dezvoltă cel mai adesea la pacienții cu diabet zaharat. Unii pacienți dezvoltă sincopă. Pacienții descriu adesea disconfortul ca dispepsie, în special pentru că ameliorarea spontană a simptomelor poate coincide cu arsurile la stomac sau cu administrarea de antiacide. Variantele atipice de disconfort apar mai des la femei. Pacienții vârstnici se pot plânge mai des de dificultăți de respirație decât de dureri toracice ischemice. În episoadele ischemice severe, pacienții prezintă adesea dureri și anxietate severe. Pot apărea greață și vărsături, în special în infarctul miocardic inferior. Dispneea și slăbiciunea pot predomina din cauza insuficienței ventriculare stângi, edemului pulmonar, șocului sau aritmiei severe.

Pielea poate fi palidă, rece la atingere și umedă. Este posibilă cianoza centrală sau acrocianoza. Pulsul poate fi filiform, tensiunea arterială poate fi variabilă, deși mulți pacienți prezintă inițial o oarecare creștere a tensiunii arteriale din cauza sindromului durerii.

Zgomotele cardiace sunt de obicei oarecum înăbușite, existând aproape întotdeauna un al patrulea zgomot cardiac. Poate apărea un suflu sistolic ușor la apex (reflectând debutul disfuncției musculare papilare). Frecțiile de frecare pericardică și alte sufluri mai intense detectate la examinarea inițială sugerează o boală cardiacă preexistentă sau un alt diagnostic. O frecție de frecare pericardică detectată la câteva ore după un episod acut asemănător unui infarct miocardic sugerează pericardită acută mai degrabă decât infarct miocardic. Cu toate acestea, o frecție de frecare pericardică, de obicei de scurtă durată, apare destul de des în a 2-a sau a 3-a zi după stop cardiac cu mișcarea subcutanată. Sensibilitatea la palparea peretelui toracic se observă la aproximativ 15% dintre pacienți.

În infarctul miocardic al ventriculului drept, simptomele includ creșterea presiunii de umplere a ventriculului drept, distensia venelor jugulare (adesea cu apariția semnului Kussmaul), eliberarea câmpurilor pulmonare și hipotensiune arterială.

Clasificarea infarctului miocardic

Clasificarea infarctului miocardic se bazează pe modificările datelor ECG și pe prezența sau absența markerilor leziunii miocardice în sânge. Împărțirea infarctului miocardic în HSTHM și ETIM este utilă deoarece aceste afecțiuni au prognosticuri și tratamente diferite.

Angina instabilă (insuficiență coronariană acută, angină preinfarctizată, sindrom intermediar) este definită ca îndeplinind următoarele criterii.

• Angina de repaus cu o durată mai mare de 20 de minute.
• Primul atac de angină pectorală din istorie (cel puțin clasa funcțională III conform Societății Canadiene de Cardiovasculare).
• Angină pectorală agravată: angină pectorală diagnosticată anterior cu creșterea frecvenței atacurilor, creșterea severității și duratei, care apare la un efort redus (de exemplu, o creștere a uneia sau mai multor clase funcționale sau cel puțin a clasei funcționale III).

În angina instabilă, sunt posibile și modificări ale datelor ECG (depresia segmentului, ridicarea sau inversarea undei), dar aceste modificări sunt tranzitorii. Dintre markerii afectării miocardice, nu se detectează nicio creștere a activității CPK, dar este posibilă o ușoară creștere a troponinei I. Angina instabilă este inconsistentă clinic și poate fi un preludiu al infarctului miocardic, aritmiilor sau (mai rar) al morții subite.

Infarctul miocardic fără supradenivelare de segment (HSTHM, infarct miocardic subendocardic) este necroza miocardică (dovedită prin markerii afectării miocardice în sânge) fără supradenivelare acută de segment și apariția unei unde patologice pe electrocardiogramă. Sunt posibile depresia segmentului, inversarea undei sau ambele.

Infarctul miocardic cu supradenivelare de segment (STMM, infarct miocardic transmural) este necroza miocardică cu modificări ale datelor ECG sub forma unei supradenivelare de segment care nu revine rapid la izolinie după administrarea de nitroglicerină sau cu apariția unui bloc complet de ramură stângă. Pot apărea unde O patologice.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]