Indicații pentru endoscopia terapeutică pentru corpuri străine

Metode de gestionare a pacienților cu corpuri străine.

Management anticipativ: obiectele ascuțite (ace, ace, cuie și scobitori) trec prin tractul gastrointestinal fără complicații în 70-90% din cazuri în câteva zile. Există doi factori care permit corpurilor străine să treacă în siguranță prin tractul gastrointestinal:

1. corpurile străine trec de obicei de-a lungul axului central al lumenului intestinal;
2. Relaxarea reflexă a mușchilor peretelui intestinal și încetinirea peristaltismului intestinal duce la rotirea obiectelor ascuțite din lumenul intestinal, astfel încât acestea se deplasează înainte odată cu capătul bont. Este necesară monitorizarea pacientului într-un cadru spitalicesc cu control radiologic al mișcării corpului străin.

Terapie conservatoare: pacienților li se administrează terci de hrișcă, un aliment greu de digerat.

Tratamentul chirurgical se efectuează în prezența semnelor de perforație a esofagului, stomacului sau duodenului cu complicații corespunzătoare.

Tratamentul endoscopic al pacienților cu corpuri străine în tractul gastrointestinal superior.

În 1881, Mikulicz a fost primul care a împins un corp străin din esofag în stomac. În 1907, Exler a descris „reflexul acului”. Acesta este un reflex protector. Atunci când se apasă pe membrana mucoasă cu capătul subțire și ascuțit al unui corp străin, peretele organului nu opune rezistență, ci formează o depresiune asemănătoare unui golf, corpul străin intră în această cavitate și nu străpunge peretele, peristaltismul întoarce capătul bont al corpului străin în jos, iar corpul străin se deplasează de-a lungul tractului digestiv. Jackson a fost primul care a extras un corp străin din stomac folosind aparatul Schindler.

Indicații pentru endoscopia terapeutică în cazul prezenței corpurilor străine.

1. Corpuri străine libere în esofag, stomac și duoden, de dimensiuni mici, cu capete și muchii ascuțite (ace, bucăți de sticlă, cuie, jumătăți de lame de ras), deoarece aceste obiecte se pot deplasa mai adânc și vor fi dificil de îndepărtat.
2. Corpuri străine încorporate în peretele organului, ținând cont de datele examenului radiografic (dacă există semne de perforare a peretelui organului).
3. Corpuri străine masive cu capete și muchii boante, dacă dimensiunea acestor obiecte permite.
4. Corpuri străine de dimensiuni mici, cu capete și margini boante sau consistență moale, situate în stomac sau esofag pentru o perioadă lungă de timp, de exemplu, o monedă.
5. Bezoar, dacă încercările de spălare sau dizolvare a acestuia au eșuat.
6. Drenuri stângi după expirarea perioadei de respingere a acestora sau în caz de complicații.
7. Obstrucția esofagului din cauza alimentelor mestecate prost.

Contraindicații pentru endoscopia terapeutică.

1. Prezența complicațiilor care necesită tratament chirurgical.
2. Starea generală a pacientului este gravă.

Înainte de fibroendoscopia corpurilor străine, se efectuează un examen clinic și o fluoroscopie sau o radiografie (fără substanță de contrast) pentru a clarifica numărul corpurilor străine și localizarea acestora. Majoritatea corpurilor străine se deplasează înainte, așa că fibroendoscopia trebuie efectuată cât mai repede posibil. Urgența îndepărtării unui corp străin depinde de natura acestuia, de exemplu, în cazul corpurilor străine cu muchii și muchii ascuțite, trebuie făcută imediat o încercare de a îndepărta corpul străin, deoarece acul este adesea fixat de-a lungul curburii mici datorită naturii peristaltismului (pentru o examinare mai bună, se poate schimba poziția corpului pacientului). Dacă încercările nu reușesc, se ia o pauză de 6-8 ore (toate alimentele din stomac se deplasează spre secțiunile distale) și examinarea se repetă, iar în cazul corpurilor străine mari, nu este nevoie să se grăbească - examinarea se efectuează după 6-8 ore.

Anestezia și premedicația depind de natura corpului străin și de starea mentală a pacientului. Cel mai adesea, procedura se efectuează sub anestezie locală. În cazul corpurilor străine destul de mari, al obstrucției esofagului de către alimente prost mestecate, precum și la copii, pacienți ușor excitabili și bolnavi mintal, esofagoscopia se efectuează sub anestezie generală cu introducerea de miorelaxante și intubație traheală. Relaxarea completă a mușchilor scheletici, precum și a mușchilor striați ai faringelui și a treimii superioare a esofagului, facilitează îndepărtarea corpurilor străine și minimizează riscul de perforație. Corpurile străine cu margini ascuțite trebuie, de asemenea, îndepărtate sub anestezie.

Instrumente folosite pentru îndepărtarea corpurilor străine.

1. Ansa de polipectomie. Instrumentul principal. Ansele sunt moi și dure. O ansă dură este mai bună pentru îndepărtarea corpurilor străine.
2. Mânere. Rareori folosite deoarece nu sunt foarte puternice.
3. Magneți. Magneții japonezi fabricați din oțel magnetizat sunt slabi. Își fabrică singuri magneții din vanadiu, dar sunt mai scumpi decât aurul.
4. Instrumente rigide și puternice, produse pe plan intern, pentru tăierea oaselor. De exemplu, un cuțit pe o bară.
5. Tub de clorură de polivinil pentru extragerea în siguranță a corpurilor străine cu muchii și fețe ascuțite (ace, ace de știfturi, lame de ras). După captarea corpului străin, tubul, pus pe dispozitiv, este deplasat astfel încât corpul străin să se afle în interiorul său, după care dispozitivul este îndepărtat.
6. Catetere și lipici medical. Lipiciul poate fi aplicat pe suprafața tăietoare a cateterului, făcându-l tocit, iar apoi corpul străin poate fi îndepărtat. Lipiciul poate fi utilizat pentru a îndepărta corpurile străine fragile (de exemplu, un termometru). Lipiciul se aplică pe zona corpului străin, apoi se aruncă o buclă peste această zonă.
7. Dispozitive pentru intubație, traheostomie și ventilație artificială.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]