Impactul rădăcinii plexului brahial

Ciupirea rădăcinii plexului brahial sau, așa cum se spune adesea, ciupirea nervului brahial este o leziune neurologică destul de gravă, deoarece rețeaua de nervi intersectați a acestei regiuni anatomice transmite semnale de la măduva spinării la membrele superioare, responsabile de inervația motorie (motorică sau musculară) și senzorială (adică senzorială cutanată) a umărului, brațului și mâinii.

Epidemiologie

Incidența leziunilor plexului brahial în accidentele rutiere depășește 40%.

Lezarea postoperatorie a plexului brahial apare în 12-15% din cazuri.

Prevalența efectelor compresive ale tumorilor asupra rădăcinilor plexului brahial este estimată la 0,4-1,2%.

Și statisticile privind dezvoltarea paraliziei plexului brahial la nou-născuți: 0,4-5% din cazuri la mia de nou-născuți vii. [ 1 ]

Cauze prinderea nervului brahial

Atunci când se analizează etiologia rădăcinii ciupite a nervului plexus brahial (plexus brachialis) - fără a atinge ramurile laterale scurte și lungi care ies din acesta în diferite puncte, trebuie reamintit faptul că acest plex periferic este format din ramurile ventrale (anteriore) ale nervilor spinali (cervicali C5-C8 și primul T1 toracic) și se extinde de la baza gâtului până la axilă, trecând printre mușchii scaleni anteriori și mediali (musculus scalenus). Iar rădăcinile sale motorii și senzoriale sunt tocmai nervii spinali perechi menționați anterior, care ies din măduva spinării prin deschiderile intervertebrale de la nivelul vertebrelor cervicale inferioare și toracice superioare. [ 2 ]

Principalele cauze ale deteriorării prin compresie a rădăcinilor – ciupirea sau compresia – pot fi cauzate de:

• traumatisme ale plexului brahial și leziuni ale aparatului articular și/sau osos-ligamentos, inclusiv leziuni la naștere (traumatisme obstetricale ale plexului brahial); [ 3 ]
• dislocarea obișnuită a articulației umărului;
• creșterea stresului fizic asupra centurii scapulare;
• osteocondroza coloanei cervico-toracice cu dezvoltarea sindromului mușchiului scalen anterior; [ 4 ]
• procesul spinos alungit (hipertrofiat) al celei de-a șaptea vertebre cervicale (C7) – cel mai proeminent din zona gâtului;
• sindromul de ieșire toracică (compresia rădăcinilor nervoase dintre claviculă și prima coastă); [ 5 ], [ 6 ]
• tumoră în creștere a plexului brahial, în special schwannom, neurofibrom, neurosarcom, precum și metastaze din carcinomul pulmonar primar.

Factori de risc

Factorii de risc pentru nervul brahial ciupit (rădăcinile plexului brahial) includ:

• accidente rutiere;
• căderi cu vânătăi, luxații și fracturi ale articulației umărului, articulațiilor vertebrale cervicale inferioare sau claviculei;
• transportul frecvent al obiectelor grele, inclusiv într-o geantă pe curea de umăr sau într-un rucsac;
• participarea la sporturi de contact, în special fotbal și lupte;
• intervenții chirurgicale în zona plexului brahial.

La sugari, riscul de strangulare este crescut în timpul nașterilor dificile, care se pot datora greutății mari, prezentării anormale sau distociei umerilor fătului, precum și pelvisului îngust al mamei.

Patogeneza

Experții remarcă vulnerabilitatea rădăcinilor nervoase la compresie, deoarece epineuriul (stratul exterior) al acestora este slab dezvoltat, iar teaca țesutului conjunctiv (perineuriul) este absentă. [ 7 ]

Neuropatiile compresive sunt cauzate de presiunea directă asupra nervilor. În esență, ciupirea rădăcinilor nervoase (inclusiv a plexului brahial) duce la dezvoltarea neuropatiei ischemice compresive cu deteriorarea nutriției țesutului fibrelor nervoase, ceea ce afectează negativ funcțiile acestora. Iar patogeneza durerii neuropatice cauzate de ciupire, tulburări musculare (motorii) și senzoriale constă în blocarea parțială sau completă a conducerii nervoase. [ 8 ], [ 9 ]

Simptome prinderea nervului brahial

Primele semne de ciupire sub formă de sindrom radicular depind de rădăcina supusă compresiei și de zona sa de inervație (mușchi și dermatomi).

Astfel, ciupirea rădăcinii C5, responsabilă de inervația mușchilor centurii scapulare și a unei părți din mușchii umărului, slăbește mușchiul deltoid al umărului și o parte a bicepsului (flexarea și extinderea brațului la nivelul articulației cotului) și reduce sensibilitatea pielii suprafeței sale exterioare la cot, provocând furnicături sau arsuri, precum și pierderea sensibilității pielii - amorțeală. Durerea poate iradia la umăr.

Când rădăcina C6 a plexului brahial este comprimată, simptomele includ durere în umăr și antebraț (care se intensifică odată cu mișcările brațului sau gâtului); parestezie sau amorțeală a părții exterioare a antebrațului, a degetului mare și a degetului arătător; scăderea forței sau pierderea completă a reflexelor musculare ale bicepsului brahial.

Dacă rădăcina C7 este ciupită, există o pierdere a sensibilității pielii de pe dosul palmei până la degetele arătător și mijlociu; o scădere a reflexului triceps (mușchiul triceps al umărului care îndreaptă cotul), precum și durere în umăr și antebraț (de-a lungul suprafeței posterioare), care poate iradia sub omoplat.

Simptomele blocării rădăcinilor nervoase C8 și T1 includ durere în anumite părți ale umărului, antebrațului, mâinii și degetului mic; slăbiciune progresivă la nivelul încheieturii mâinii, mâinii sau degetelor; și amorțeală la nivelul antebrațului sau mâinii.

Un nerv ciupit în articulația umărului este însoțit de durere la nivelul umărului și gâtului (în special la rotirea capului dintr-o parte în alta), amorțeală și slăbiciune musculară a brațului și mâinii (mușchii tenari ai palmei), ceea ce duce la dificultăți în ridicarea brațului și la dezvoltarea abilităților motorii fine.

Citește și – Sindroame de leziuni ale plexului brahial

Complicații și consecințe

Complicațiile blocării nervului brahial (rădăcinii plexului brahial) pot fi foarte grave, iar unele consecințe sunt ireversibile.

De exemplu, durerea rezultată din deteriorarea rădăcinilor nervoase poate deveni cronică și poate ajunge la cauzalgie, iar mobilitatea limitată a brațului sau a mâinii duce la așa-numita rigiditate articulară, care agravează dificultatea de a mișca membrul.

Compresia fibrelor nervoase provoacă nu numai denervarea musculară, ci și atrofierea treptată a acestora.

Leziunile severe ale plexului brahial, cu ciupirea rădăcinilor sale, pot duce la paralizia brațului și dizabilitate.

Diagnostice prinderea nervului brahial

Un examen fizic efectuat de un neurolog (cu o evaluare a amplitudinii mișcărilor pe partea afectată) și anamneza sunt completate de diagnostice instrumentale obligatorii, inclusiv o radiografie a articulației umărului și a centurii scapulare, o radiografie a coloanei cervicale, o ecografie a plexului brahial, electromiografie și electroneuromiografie (un studiu al conducerii nervoase). Dacă este necesar, se efectuează o tomografie computerizată sau un RMN. [ 10 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial trebuie să excludă plexita brahială, bolile inflamatorii ale articulației umărului, ciupirea rădăcinilor plexului cervical C1-C4 (radiculopatia cervicală), sindromul articulației fațetare cervicale, sindroamele de tunel, sindromul miofascial, sindroamele de compresie a aperturii toracice superioare, neuropatiile periferice endocrine, bolile autoimune ale neuronilor motori etc.

Tratament prinderea nervului brahial

Odată ce se stabilește diagnosticul, în majoritatea cazurilor, tratamentul pentru un nerv al umărului ciupit se efectuează acasă.

Principalele medicamente farmacologice sunt simptomatice: analgezice - medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) cu efect analgezic, de exemplu, paracetamol, ibuprofen și alte pastile pentru nevralgie

De asemenea, pot fi prescrise injecții cu corticosteroizi pentru ameliorarea durerii.

Pentru a restabili funcțiile motorii și a extinde gama de mișcare a brațelor și mâinilor, se utilizează fizioterapia: terapie prin exerciții fizice și masaj pentru nervii umărului ciupiți.

Pentru mai multe detalii, citiți publicațiile:

• Tratamentul neuropatiei extremităților superioare
• Tratamentul durerii neuropatice
• Tratament pentru amorțeală la nivelul mâinilor

În plus, tratamentul pe bază de plante poate fi efectuat folosind: extract de rădăcină de calamus (Acorus calamus) - ca analgezic; ginkgo biloba - pentru îmbunătățirea trofismului tisular și reducerea stresului oxidativ, precum și pentru creșterea conducerii impulsurilor nervoase în sistemul nervos central; salvie (Salvia officinalis) - ca mijloc de întărire a sistemului nervos.

Profilaxie

Cel mai adesea, deteriorarea plexului brahial nu poate fi prevenită, decât prin limitarea activității fizice pe centura scapulară.

Prognoză

În cazurile de leziuni relativ minore ale plexului brahial, prognosticul este mai favorabil, deoarece în astfel de cazuri, la 90% dintre pacienți, mobilitatea și sensibilitatea membrelor superioare - cu un tratament adecvat - pot fi normalizate. Leziunile severe se caracterizează prin disfuncția cronică a rădăcinilor plexului brahial.