Sindromul mușchiului scării anterioare

Sindromul scalen anterior (numit și sindrom Naffziger, numit după autorul care a descris pentru prima dată această boală – HC Naffziger, 1937) este una dintre cele mai frecvente variante de patologie din categoria colectivă a sindroamelor observate la nivelul intrării sternale superioare.

Epidemiologie

De obicei, acest sindrom se dezvoltă la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 35 de ani. Este la fel de frecvent atât la bărbați, cât și la femei. Se observă în principal la cei care desfășoară muncă fizică grea. În 96% din toate cazurile, această boală se dezvoltă ca urmare a osteocondrozei cervicale.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauze sindromul muscular anterior-posterior

Cauza sindromului este un spasm muscular reflex, care apare din cauza iritației rădăcinilor din cauza dezvoltării osteocondrozei cervicale. Mușchiul scalen anterior este situat în spațiul dintre capetele transversale ale vertebrelor cervicale 3-6, precum și prima coastă. Regiunea inferioară a plexului brahial este, de asemenea, situată în acest loc, împreună cu artera situată sub claviculă - acestea sunt comprimate din cauza îngustării mușchiului.

[ 4 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea patologiei sunt leziunile gâtului, capului, brațelor și, în plus, modificările anormale ale mușchiului scalen anterior, pierderea bruscă în greutate și modificările legate de vârstă ale structurii scheletice.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Patogeneza

În sindromul Naffziger, pacientul prezintă compactare, spasm sau îngroșare a mușchiului indicat și, în plus, compresie secundară a fasciculului de terminații vasculo-nervoase (vena și artera situate sub claviculă și, odată cu acestea, fasciculul din interiorul plexului brahial, care este format din rădăcini de tip C8-T1) în zona spațiului interscalen (între prima coastă și mușchiul spasmodic).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome sindromul muscular anterior-posterior

Acest sindrom se caracterizează prin următoarele simptome: durere în zona gâtului, care coboară de la cot la braț și, în plus, senzații dureroase cu tensiune în braț. Sindromul durerii devine mai puternic noaptea, precum și în cazul unei respirații profunde și al unei încercări de a înclina capul spre partea sănătoasă. În unele cazuri, durerea poate ajunge la centura scapulară, axile și stern. Se poate simți slăbiciune carpiană (în principal la 4-5 degete), iar uneori se observă tulburări vasomotorii la nivelul mâinii. Odată cu aceasta, se pot simți furnicături cu amorțeală în mână, în special în antebraț, precum și pe partea ulnară a carpului.

Ca urmare a compresiei arterei din cauza spasmului mușchiului scalen anterior, fosa supraclaviculară începe să se umfle și, în plus, amplitudinea fluctuațiilor arteriale și nivelul tensiunii arteriale scad (în cazul rotirii capului în direcția opusă mușchiului comprimat). Odată cu aceasta, este posibilă dezvoltarea paresteziilor la nivelul membrului superior, precum și a durerilor de cap.

De asemenea, pot apărea o pală sau o tentă albă, precum și umflături în zona mâinii și, în plus, poate scădea temperatura pielii. Sunt posibile asprimea pielii, dezvoltarea osteoporozei oaselor carpiene și apariția unghiilor fragile. La palparea mușchiului compactat, pacientul simte durere.

Complicații și consecințe

În cazul manifestărilor accentuate ale sindromului, pot apărea unele complicații: hipotrofie a mușchilor încheieturii mâinii, însoțită de simptome de circulație sanguină deficitară la nivelul membrului. Această afecțiune este similară cu boala Raynaud (scăderea pulsului în interiorul arterei radiale, umflarea încheieturii mâinii, apariția crizelor hipertensive cauzate de frig etc.).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnostice sindromul muscular anterior-posterior

Procesul de diagnostic se bazează pe tabloul clinic al bolii: în urma palpării, se constată umflare și îngroșare unilaterală pe gâtul pacientului (spre dreapta sau spre stânga, în funcție de mușchiul comprimat) – și această zonă este dureroasă.

Pentru clarificarea diagnosticului, se efectuează așa-numitul test Edson: pentru aceasta, brațul pacientului este tras înapoi, iar apoi acesta trebuie să-și dea capul pe spate. Drept urmare, crește compresia mușchiului spasmodic în raport cu artera subclaviculară. Dacă testul este pozitiv, durerea va crește și brațul va amorți. În acest caz, pulsația în zona arterei radiale va slăbi sau va dispărea cu totul.

În timpul procesului de diagnostic, se efectuează proceduri instrumentale precum reovasografia, oscilografia și, în plus, sfigmografia volumetrică.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostic diferentiat

În timpul procesului de diagnostic, este extrem de important să se distingă în timp contracția reflexă a mușchiului inerentă patologiei menționate mai sus de sindromul Pancoast, care are simptome foarte similare și se dezvoltă pe fondul unei tumori a apexului pulmonar.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratament sindromul muscular anterior-posterior

Scopul principal al tratamentului este de a elimina disconfortul (amorțeală și durere) și, în plus, de a restabili starea naturală de sănătate a vaselor și mușchilor, împreună cu funcția motorie a membrului superior. În stadiul inițial, tratamentul se efectuează prin metode conservatoare.

În timpul tratamentului, se utilizează diverse medicamente - se efectuează o blocare a mușchiului spasmodic cu novocaină (hidrocortizonul poate fi administrat ca agent auxiliar). Diprospanul poate fi, de asemenea, administrat la locul compresiei nervoase. Împreună cu acestea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare (salicilați cu brufen), analgezice și medicamente vasodilatatoare (cum ar fi no-shpa, complamin și nikoshpan).

Tratamentul conservator complex include și utilizarea vitaminelor din categoria B.

Procedurile fizioterapeutice includ masajul zonei de compresie, UHF, expunerea la curenți diadinamici, precum și electroforeza salicilaților sau novocainei.

Se efectuează și proceduri terapeutice de exerciții fizice, acupunctură, relaxare musculară izometrică și, în plus, încălzirea locului dureros cu căldură uscată.

În cazurile în care terapia conservatoare nu a dat rezultatele dorite, se poate prescrie o intervenție chirurgicală. În acest caz, se efectuează o procedură de scalenotomie (rezecție musculară) sau îndepărtarea unei părți a coastei cervicale.

Prognoză

Sindromul scalen anterior va avea un prognostic favorabil cu tratament la timp. Dar dacă există o întârziere în această situație, se pot dezvolta modificări ireversibile în funcționarea fasciculului neurovascular, rezultând paralizia pe tot parcursul vieții a membrului.

[ 23 ], [ 24 ]