Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică (uremia cronică, micșorarea renală) este un complex de simptome cauzate de scleroza progresivă a parenchimului renal cu moartea nefronilor din cauza bolii renale cronice primare sau secundare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Incidența insuficienței renale cronice variază în diferite țări, în intervalul 100-600 la 1 milion de locuitori adulți, cu 50-100 de cazuri noi de insuficiență renală cronică înregistrate anual.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Cauze insuficiență renală cronică

Principalele cauze ale insuficienței renale cronice sunt bolile endocrine și vasculare. Procentul de pacienți cu nefropatie diabetică, nefroangioscleroză aterosclerotică și hipertensivă din totalul pacienților aflați în dializă cronică este în continuă creștere.

Cauzele insuficienței renale cronice sunt următoarele:

• Inflamatorii: glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică, afectare renală în bolile sistemice ale țesutului conjunctiv (lupus eritematos sistemic, artrită reumatoidă, sclerodermie, vasculită necrozantă, vasculită hemoragică), tuberculoză, nefropatie HIV, nefrită VHC, nefrită VHB, nefropatie malaric, nefropatie schistozomală.
• Metabolice și endocrine: diabet zaharat de tip 1 și 2, gută, amiloidoză (AA, AL), hipercalciurie idiopatică, oxaloză, cistinoză.
• Boli vasculare: hipertensiune arterială malignă, boală renală ischemică, hipertensiune arterială.
• Boli ereditare și congenitale: boala polichistică, hipoplazia segmentară, sindromul Alport, nefropatia de reflux, nefronoftiza Fanconi, onicoartroza ereditară, boala Fabry.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Simptome insuficiență renală cronică

Primele simptome ale insuficienței renale cronice sunt „măști” nespecifice: anemice, hipertensive, astenice, gutoase, osteopatice, precum și complicații cauzate de scăderea eliminării renale a medicamentelor, de exemplu, o creștere a frecvenței stărilor hipoglicemice în diabetul stabil cu o doză selectată de insulină.

Stadiul inițial al insuficienței renale cronice este caracterizat printr-o evoluție latentă cu poliurie, nicturie și anemie moderată. În 40-50% din cazuri, se detectează hipertensiune arterială. Se observă adesea o scădere a poftei de mâncare.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice insuficiență renală cronică

Stadiul terminal al insuficienței renale cronice este caracterizat de letargie și apatie a pacienților. Pielea pacienților este palidă, uscată, icterică, cu o tentă cenușie (anemie și colorare cu urocromi), cu hemoragii, vânătăi și urme de zgârietură. Pericardita este însoțită de frecare pericardică.

Diagnosticul precoce al insuficienței renale cronice se bazează pe metode de laborator.

Poliuria cu nicturie, hipertensiunea arterială persistentă combinată cu anemie, simptomele de gastroenterită și gută secundară, hiperfosfatemia cu hipocalcemie indică insuficiență renală cronică.

Cele mai informative și fiabile metode sunt determinarea densității relative maxime sau a osmolarității urinei, valoarea FC și nivelul creatininei din sânge. Scăderea densității relative maxime a urinei sub 1018 în testul Zimnitsky cu o scădere a FC sub 60-70 ml/min indică stadiul inițial al insuficienței renale cronice. Metoda de calcul a FC folosind formula Cockroft-Gault este mai precisă, deoarece ia în considerare vârsta, greutatea corporală și sexul pacientului.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Tratament insuficiență renală cronică

Tratamentul conservator al insuficienței renale cronice este împărțit în simptomatic și patogenetic. Sarcinile sale includ:

• inhibarea progresiei insuficienței renale cronice (efect nefroprotector);
• încetinirea formării hipertrofiei ventriculare stângi (efect cardioprotector);
• eliminarea intoxicației uremice, a tulburărilor hormonale și metabolice;
• eliminarea complicațiilor infecțioase ale insuficienței renale cronice.

Medicamentul este optim pentru monoterapia insuficienței renale cronice; are efect nefroprotector și cardioprotector, este metabolic neutru și nu are efecte secundare.

Principalele direcții ale tratamentului conservator al insuficienței renale cronice sunt corectarea homeostaziei azotului și a apă-electroliților, tratamentul hipertensiunii arteriale și al anemiei.