Histeroscopia a fost normală

Imagine histeroscopică în timpul ciclului menstrual normal și postmenopauză

Endometru în faza proliferativă. Imaginea histeroscopică a endometrului în faza proliferativă depinde de ziua ciclului menstrual-ovarian. În faza de proliferare incipientă (până în a 7-a zi a ciclului), endometrul este subțire, neted, de culoare roz pal, în unele zone sunt vizibile mici hemoragii, sunt vizibile zone individuale nerejectate ale endometrului de culoare roz pal. Gurile trompelor uterine se examinează ușor cu un telescop cu un unghi de vizualizare de 30°. Când telescopul se apropie de gură, imaginea crește; deoarece presiunea asupra gurii crește, aceasta se deschide și apoi se închide. La pacientele tinere, fundul uterin pare să protrudeze în cavitatea sa (umflătură) cu depresiuni în zona colțurilor uterine. Acest lucru este adesea evaluat în mod eronat ca un uter în formă de șa sau bicorn. De fapt, în cazul unui uter bicorn, septul coboară de obicei jos și uneori ajunge în zona orificiului intern. Dacă telescopul intră imediat în partea dreaptă sau stângă a cavității, diagnosticul poate fi eronat.

Treptat (începând cu ziua 9-10 a ciclului), endometrul se îngroașă, devine mai suculent, roz pal, iar vasele nu sunt vizibile. În faza de proliferare târzie, endometrul poate fi determinat în unele zone ca pliuri îngroșate. Se pot examina orificiile trompelor uterine. Este important de menționat că într-un ciclu menstrual normal, în faza de proliferare, endometrul poate avea grosimi diferite în funcție de localizare: mai gros în peretele inferior și posterior al uterului, mai subțire pe peretele anterior și în treimea inferioară a corpului uterului.

Cu 2-3 zile înainte de menstruație, endometrul capătă o nuanță roșiatică. Din cauza îngroșării și plierii pronunțate a endometrului, deschiderile trompelor uterine nu pot fi întotdeauna vizibile.

În această fază, endometrul este ușor deteriorat de un dilatator Hegar sau de un histeroscop, ceea ce poate duce la sângerări din endometru.

Dacă capătul histeroscopului este plasat aproape de endometru, se pot vedea canalele glandelor.

În ajunul menstruației, aspectul endometrului poate fi interpretat în mod eronat ca o manifestare a patologiei endometriale (hiperplazie polipoidă) (Fig. 5-13). Prin urmare, momentul histeroscopiei trebuie înregistrat pentru anatomopatolog.

Endometru în timpul menstruației. În primele 2-3 zile de menstruație, cavitatea uterină este umplută cu un număr mare de fragmente de endometru, de la roz pal la violet închis, în special în treimea superioară.

În treimea inferioară și mijlocie a cavității uterine, endometrul este subțire, roz pal, cu hemoragii punctuale mici și zone de hemoragii vechi. Cu un ciclu menstrual complet, până în a doua zi de menstruație, apare respingerea aproape completă a mucoasei uterine, doar în anumite zone (de obicei în partea inferioară a uterului) se determină mici fragmente ale mucoasei.

Atrofia endometrială este o afecțiune normală la femei în perioada postmenopauză. Membrana mucoasă este subțire, palidă, deschiderile trompelor uterine sunt mai clar vizibile, având o formă rotundă sau asemănătoare unei fante.

Uneori, varicele sunt vizibile prin endometrul subțiat. Adesea, pe fondul atrofiei endometriale, se găsesc aderențe intrauterine, în principal în zona orificiilor trompelor uterine și a fundului uterin.

Uneori, cauza secrețiilor hemoragice în perioada postmenopauză poate fi ruptura unui vas endometrial pe fondul hipertensiunii arteriale. În acest caz, în timpul histeroscopiei, pe fondul unui endometru atrofic, subțire și palid, este vizibilă o zonă de hemoragie, a cărei dimensiune și culoare depind de dimensiunea vasului rupt și de timpul scurs de la hemoragie.

Endometrul atrofic are un aspect foarte caracteristic la pacientele cu diabet zaharat în perioada postmenopauză. Pe fondul unui endometru subțire, sunt vizibile numeroase hemoragii peteșiale punctiforme de culoare violet-închis și maro (tip marmorat). Se pare că astfel de modificări pot fi explicate prin tulburări trofice ale peretelui vascular. La cea mai mică traumă de la histeroscop, endometrul începe să sângereze.

Endocervix. Canalul cervical are o formă fusiformă, se conectează prin orificiul extern cu vaginul și prin orificiul intern cu cavitatea uterină. Orificiul intern are un inel muscular bine definit.

Membrana mucoasă a canalului cervical este formată în principal din epiteliu cuboidal, care pătrunde în stromă pentru a forma glande tubulare profunde și ramificate. Suprafața membranei mucoase formează crevase și șanțuri adânci.

În postmenopauză, plierea membranei mucoase dispare, suprafața devine mai netedă. Fibrele fibroase sunt vizibile, uneori sinechii albicioase. Există, de asemenea, chisturi mici (chisturi nabotiene) cu perete albicios transparent și conținut mucosal gri-albăstrui.

Membrana mucoasă a canalului cervical se prezintă uneori sub formă de mici excrescențe polipoide. Polipii singulari ai canalului cervical sunt clar vizibili, fiind necesară determinarea locației tulpinii polipului pentru excizia sa țintită și completă. Telescopul trebuie introdus în canalul cervical cu o atenție deosebită sub control vizual pentru a evita leziunile și formarea unui pasaj fals.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]