Hernie

O hernie este o proeminență a organelor interne sau a părților acestora prin deschideri în spațiile intermediare anatomice de sub piele, în spațiile intermusculare sau în buzunarele și cavitățile interne. Locul de ieșire al herniei poate fi deschiderile sau spațiile existente în mod normal: (lacune), lărgite în condiții patologice (pierdere în greutate, relaxarea aparatului ligamentos, sarcini care depășesc elasticitatea acestuia etc.) sau care apar la locul unui defect tisular, subțierea unei cicatrici postoperatorii, divergența aponevrozei.

În funcție de localizare, există: hernii cerebrale, musculare, diafragmatice, abdominale. Hernia abdominală este cea mai frecventă, reprezentând până la 95% din toate formele de hernie. În această secțiune, vom lua în considerare doar herniile abdominale externe, în care proeminența are loc printr-o „deschidere” în peretele abdominal.

O hernie abdominală este o ieșire din cavitatea abdominală a organelor interne împreună cu peritoneul parietal care le acoperă prin puncte slabe ale peretelui abdominal (orificiul herniar) sub piele, alte țesuturi, cavități, pungi peritoneale formate patologic. Componentele ar trebui să fie: un orificiu herniar; un sac herniar, al cărui conținut poate fi orice organ al cavității abdominale; un orificiu prin care hernia se manifestă clinic. Cel mai adesea sunt monocamerale, dar pot fi și multicamerale. În herniile alunecoase, valva peritoneală poate să nu acopere complet organul proeminent.

În funcție de localizarea anatomică, există: inghinală (66,8%), femurală (21,7%), ombilicală (6%), epigastrică, lombară, ischiatică, laterală, perineală (în total - 1%). Hernia se împarte în congenitală și dobândită; traumatică, postoperatorie, artificială, completă și incompletă, reductibilă și ireductibilă, complicată și necomplicată. Herniile inghinale se observă în 92% din cazuri la bărbați, femurale și ombilicale în 74% din cazuri la femei. Complicațiile includ: strangulare, coprostază, peritonită, inflamație și leziuni ale herniei, neoplasme, corpi străini.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Hernii inghinale

În funcție de locul de ieșire, există: hernii inghinale oblice (ieșire prin fosa inghinală laterală), care sunt de 10 ori mai frecvente decât cele directe (ieșire prin fosa inghinală medială). Acestea pot fi reductibile și nereductibile, mai des cu scleroză sau aderențe în epiploon, ieșind în sacul herniar (se observă simptomul Voskresensky - „o șnur întinsă” - apariția sau creșterea durerii în hernie atunci când pacientul se îndreaptă).

Simptomele herniei inghinale depind de dimensiunea și organul care intră în sacul herniar. Cel mai adesea, se observă durere, disconfort, în special la mers, și tulburări dispeptice. Hernia este vizibilă cu ochiul liber și crește odată cu distensia abdominală. La dimensiuni mici, proeminența este eliminată prin strângerea abdomenului, în poziție culcată; în special cu picioarele ridicate și îndoite. La dimensiuni mari, conținutul nu intră în cavitatea abdominală de la sine, ci cu un masaj ușor și strângere în abdomen, conținutul dispare cu o hernie reductibilă. Mormăitul și timpanita la percuție indică ieșirea din ansele intestinale. O formațiune elastică și o matitate la percuție sunt caracteristice prolapsului de oment. În cazul herniei vezicii urinare, se observă tulburări disurice sub forma micțiunilor în două acte. Palparea relevă o expansiune a inelului inghinal extern și se dezvăluie un simptom al unui impuls de tuse. După repoziționarea conținutului, se determină traiectoria canalului herniar: în cazul herniei inghinale oblice, aceasta merge oblic, de-a lungul cordonului spermatic; Cu unul drept, degetul merge într-o direcție dreaptă, canalul este scurt. Un inel inghinal extern extins nu este un semn de hernie. Acest lucru poate fi observat în cazul unui cordon spermatic alungit, varicocel și unele tumori.

Hernii femurale

Cel mai adesea observată la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 60 de ani. Există 3 tipuri de hernii femurale (conform lui AP Krymov):

1. vascular-lacunar, cel mai frecvent, ieșind prin lacuna vasculară;
2. trecerea prin ligamentul lacunar (hernia Laugier);
3. trecând prin lacuna musculară (hernia musculo-lacunară Hesselbach cu ieșire în vagin).

Hernia vasculară-lacunară are încă 4 varietăți, dar acestea sunt importante pentru alegerea tacticii chirurgicale și nu pentru 5 diagnostice. Dar, în funcție de gradul de dezvoltare, este necesar să se determine 3 tipuri: completă, incompletă, inițială. Proeminența este situată sub pliul inghinal în triunghiul Scarpava. Mai des se observă un sac herniar, mai rar există hernii multicamerale (hernia Cooper-Astley).

Conținutul sacului herniar este cel mai adesea omentumul, mai rar intestinul și foarte rar vezica urinară. Pacienții se plâng de dureri în abdomenul inferior, zona inghinală și coapsă, tulburări disurice și umflarea membrului pe partea laterală a herniei, mai des seara sau după exerciții fizice. Triada simptomelor este aceeași: prezența unei proeminențe herniale, a unui canal și a unui simptom de impuls de tuse. La pacienții obezi, diagnosticul diferențial cu hernia inghinală poate fi dificil. Pentru aceasta se utilizează manevra Cooper: proeminența hernială este luată în mână și se încearcă palparea tuberculului pubian cu degetul arătător - în cazul herniilor inghinale se poate palpa, dar nu și în cazul herniilor femurale. Este extrem de rar să fie nevoie să diferențiezi o hernie de limfadenită, varice sau tumori.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Hernie ombilicală

Este necesar să se diferențieze herniile la copii și la adulți, deoarece în copilărie acestea sunt tratate în principal conservator. Se face o distincție între herniile inghinale directe și oblice, dar diferența poate să nu fie evidentă. În mare parte sunt monocamerale, dar pot exista și multicamerale. Proeminența are loc prin inelul ombilical, ceea ce o distinge de o hernie a liniei albe a abdomenului. Sacul herniar este adesea: fuzionat cu pielea și inelul ombilical. Herniile libere se reduc ușor, herniile ireductibile provoacă adesea durere, dar strangularea este destul de rară. Conținutul este cel mai adesea omentul, intestinul subțire, dar pot fi și alte organe. O hernie ombilicală trebuie diferențiată de o proeminență a buricului, care se formează atunci când cordonul ombilical este legat necorespunzător, copilul plânge: inelul este dilatat, există o proeminență, poate exista chiar și un diverticul al peritoneului, dar nu există prolaps al organelor interne și al omentului, nu există niciun simptom al unui impuls de tuse.

Hernie postoperatorie (ventrală)

Se formează în timpul eventrației parțiale neobservate a peretelui abdominal după operații sau în timpul vindecării rănilor prin intenție secundară. O caracteristică distinctivă este formarea sa în zona cicatricei postoperatorii, cu care este cel mai adesea strâns legată. Conținutul poate fi orice organ.

Alte hernii

Herniile lombare, obturatorii, procesul xifoid, herniile abdominale laterale - sunt destul de frecvente și nu prezintă dificultăți de diagnostic. Sunt întotdeauna libere, ușor reductibile și dispar în poziție orizontală atunci când mușchii sunt relaxați. Dar trebuie diferențiate de tumorile benigne (lipoame, mioame, fibroame), care nu dispar în poziție orizontală. În cazul herniilor foramenului obturator, se poate observa simptomul Gauschi-Romberg (durere de-a lungul interiorului coapsei, de la articulația șoldului până la genunchi, uneori ajungând la degetele de la picioare) și simptomul Treves (abducția și rotația piciorului), ceea ce necesită diagnostic diferențial cu nevralgia și sindromul radicular.

În caz de durere în zona herniei, în special ireductibilă, trebuie efectuat diagnostic diferențial cu strangulare și coprostază.

Se face distincție între strangularea elastică, care se dezvoltă prin contracția spastică a țesuturilor care înconjoară sacul herniar, sau prin îngustarea canalului herniar cu compresia conținutului sacului herniar. Poate exista strangularea directă a epiploonului, anselor intestinale, diverticulului, herniei Meckel (hernie Littre) cu necroza acestora în sacul herniar; doar o parte a intestinului poate fi strangulată fără întreruperea trecerii fecalelor (hernie Littre-Richter); mezenterul poate fi strangulat, dar trecerea fecalelor în intestinul situat în cavitatea abdominală este perturbată - strangulare „retrogradă” (hernie Meidl) cu necroza sa rapidă. A doua este strangularea fecală, în care secțiunea aferentă a ansei intestinale este revărsată cu fecale cu strangularea unei secțiuni a intestinului și a mezenterului situat în sacul herniar.

Clinic, hernia este mărită, tensionată, dureroasă la palpare, tuse, încercări de reducere (care nu ar trebui făcute niciodată!), nu există simptom de impuls de tuse. Se dezvoltă un tablou de obstrucție intestinală: se observă vărsături repetate, trecerea scaunului și a gazelor este afectată, ampula rectului se extinde, apar semne de deshidratare și intoxicație, ceea ce este o consecință a dezvoltării peritonitei. Coprostaza într-o hernie ireductibilă nu provoacă modificări drastice ale stării pacientului, durerea este moderată, nu există tensiune, se observă o creștere în timpul efortului, palparea este ușor dureroasă.