hepatita B la copii

Hepatita B la copii și adulți reprezintă o amenințare serioasă pentru umanitate: creșterea anuală a incidenței acestei hepatopatologii virale este de 14-15%.

În fiecare an, se înregistrează peste 50 de milioane de cazuri noi de infecție, dintre care aproximativ 2 milioane de oameni mor din cauza complicațiilor, peste 400 de milioane de oameni de pe Pământ sunt purtători ai virusului, uneori fără să știe măcar. Hepatita B este deosebit de periculoasă pentru copiii sub 2-3 ani. Cel mai adesea, VHB (Virusul Hepatitei B) afectează sugarii sub un an, acest lucru se datorează factorilor epidemiologici și transmiterii verticale a virusului.

[ 1 ]

Epidemiologia hepatitei B la copii

Anterior, se credea că principala cale de transmitere a virusului hepatitei B era parenterală, boala fiind numită chiar hepatită serică. În prezent, s-a dovedit că hepatita se transmite prin sânge doar în 45-50% din toate cazurile diagnosticate, în principal la adulți. Copiii sunt cel mai adesea infectați pe așa-numita cale verticală.

Căi de infecție cu hepatita B la copiii sub un an:

1. Intranatală – în 90% din toate cazurile diagnosticate. Infecția se dezvoltă ca urmare a înghițirii de către copil a secrețiilor mamei infectate în timpul trecerii prin canalul de naștere, din cauza deteriorării membranelor mucoase, a contactului acestora cu sângele matern infectat.
2. Transplacentară – 6-8% din toate bolile înregistrate. Infecția este posibilă pe fondul dezlipirii placentare, al disfuncției acesteia (FPN – insuficiență fetoplacentară).
3. Postnatal – 1-2%. Această cale de transmitere a virusului este posibilă cu condiția să existe factori precum încălcarea integrității membranelor mucoase la copil, contactul strâns cu mama infectată (îngrijire, alăptare).

Epidemiologia hepatitei B la copii sugerează, de asemenea, o cale parenterală (artificială), adică pătrunderea virusului în sânge în timpul procedurilor medicale (injecții, transfuzii de sânge), dar astfel de fapte sunt extrem de rare, conform statisticilor, ele fiind cauza infectării a cel mult 0,5% dintre copii din numărul total de hepatite diagnosticate.

Severitatea infecției depinde direct de trimestrul de sarcină în care a avut loc infecția transplacentară, de compoziția sângelui mamei (activitatea sa imună). Dacă virusul pătrunde în făt înainte de al treilea trimestru, riscul de infectare a sugarului nu depășește 10%, iar dacă apare mai târziu, probabilitatea infectării cu hepatita B crește la 70-80%. Infecția intrauterină cu virusul amenință nașterea prematură, dar dacă sarcina este menținută și hepatita la sugar este diagnosticată ca fiind acută, boala este în majoritatea cazurilor ușoară. Cu toate acestea, 95% dintre copii rămân purtători ai antigenului HBsAg pe viață, creând un risc de transmitere ulterioară a virusului la alte persoane, precum și provocând condiții pentru dezvoltarea cirozei hepatice și chiar a carcinomului. Un astfel de grad ridicat de susceptibilitate la virus se explică prin imaturitate, subdezvoltarea imunității la sugari.

Cel mai mare pericol îl reprezintă infecția cu antigenul HBsAg, învelișul exterior al principalului virus al hepatitei B, denumit anterior antigenul australian. Acest marker al hepatitei B poate fi detectat în practic toate mediile biologice lichide ale unei persoane infectate - în secreția lacrimală, urină, salivă, suc gastric, lapte matern, fecale, medii pleurale sau sinoviale. Epidemiologia hepatitei B la copii este specifică prin faptul că virusul se răspândește rapid în toate mediile lichide din corpul copilului și afectează parenchimul hepatic. Forma acută progresează rapid și cel mai adesea se termină cu vindecare, cu păstrarea imunității persistente la virus pe tot parcursul vieții. Există frecvente cazuri de progresie asimptomatică a bolii, când hepatita se dezvoltă lent, latent, ceea ce poate duce la cicatrizarea treptată a țesutului hepatic la vârsta adultă, pe fondul unui stil de viață absolut sănătos. De asemenea, este important să ne amintim că, după forma acută de hepatită, un copil bolnav poate reprezenta o amenințare în ceea ce privește infectarea altor persoane timp de aproximativ 3 luni; în forma cronică, copiii sunt considerați purtători ai virusului pe tot parcursul vieții.

Epidemiologia hepatitei B la copii

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauzele hepatitei B la copii

Principala sursă de infecție, adică cauza hepatitei B la copii, este contactul direct cu o persoană bolnavă, cel mai adesea cu o mamă infectată. După cum se știe, majoritatea cazurilor de penetrare a virusului în corpul copilului sunt asociate cu transmiterea verticală, cel mai adesea in utero și în timpul nașterii. Se întâmplă ca o femeie însărcinată să fie purtătoare ascunsă de hepatită B și să nu fie supusă unui examen ginecologic adecvat la înregistrare, de asemenea, hepatita diagnosticată și nevaccinată la timp în timpul sarcinii poate deveni o amenințare serioasă în ceea ce privește infectarea fătului. Toate celelalte motive pot fi împărțite condiționat în următoarele:

• Parenteral, instrumental - injecții, transfuzii de sânge, proceduri stomatologice.
• Parenteral, hematogen (contact cu sânge infectat) - pătrunderea directă a sângelui infectat în fluxul sanguin al unui copil sănătos prin transfuzie (hemotransfuzie).
• Calea casnică, care este o cauză rară, deoarece hepatita B nu se transmite prin picături din aer. Dar dacă membranele mucoase sau pielea bebelușului sunt deteriorate, există contact strâns cu o persoană bolnavă sau cu obiecte de uz casnic pe care le folosește, atunci există posibilitatea infectării.

Laptele matern, contrar opiniei populare, nu este cauza hepatitei B la copii. O mamă care alăptează infectată cu VHB nu reprezintă o amenințare pentru copilul ei, deoarece virusul nu poate fi transmis prin lapte, cu toate acestea, în timpul alăptării, este necesar să se monitorizeze starea mameloanelor: nu trebuie să existe răni sau crăpături pe ele, prin care hepatita poate pătrunde în membranele mucoase ale gurii copilului.

Dacă un copil locuiește într-o familie în care există purtători cronici ai virusului hepatitei B, riscul de infecție crește semnificativ, prin urmare, pe lângă faptul că fiecare membru al familiei ar trebui să aibă obiecte personale individuale, tacâmuri și să respecte regulile generale de siguranță, este recomandabil ca întreaga familie să fie supusă procedurii de vaccinare.

Ce cauzează hepatita B?

Simptomele hepatitei B la copii

Simptomele hepatitei B la copii depind de stadiul bolii, care poate fi după cum urmează:

Incubarea. Acesta este timpul de la momentul infectării până la apariția primelor simptome manifestate clinic. Incubația poate dura de la 30 de zile la șase luni. Dacă hepatita a pătruns în organismul copilului prin viața de zi cu zi, ceea ce este rar, atunci faza de incubație durează luni de zile. În cazurile în care infecția apare prin injectare sau intrapartum, incubația nu durează mai mult de o lună. În acest timp, hepatita B nu se manifestă cu niciunul dintre semnele caracteristice, poate fi detectată prin analize de sânge de laborator aleatorii sau dacă există suspiciunea unei posibile boli datorate infecției mamei.

Stadiul preicteric al hepatitei B începe cu primele semne ale bolii și se dezvoltă până la apariția colorației specifice a pielii și scleroticei ochilor. Printre simptomele clinice manifestate slab, se pot distinge următoarele:

• Temperatura corporală subfebrilă.
• Letargie, scăderea activității.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Rar – greață și vărsături, caracteristice formei acute de hepatită.
• Schimbarea culorii urinei, aceasta devine mai închisă decât de obicei.
• Schimbarea culorii fecalelor, acestea devin mai deschise la culoare.
• Pot apărea dureri abdominale tranzitorii.
• Colici, flatulență crescută.
• În această etapă, ficatul devine mai dens și, la palpare, se simte ca un organ mărit și dur.

Perioada icterică a hepatitei B este una dintre cele mai evidente manifestări ale bolii virale în sens clinic. Pielea, sclerotica ochilor și chiar mucoasa gurii sunt colorate în galben. Stadiul de sănătate al bebelușului se înrăutățește, se dezvoltă intoxicație, temperatura corpului crește la 38 de grade și apar dureri abdominale tipice în partea dreaptă. Copiii sunt capricioși, refuză să mănânce și pierd vizibil în greutate. Un simptom specific este considerat a fi respirația urât mirositoare, similară mirosului de mere stricate. Stadiul icteric durează aproximativ o săptămână și uneori poate ajunge până la două săptămâni. Forma acută a bolii este însoțită de hemoragii subcutanate mici, care nu sunt specifice ca simptome ale hepatitei B la copii. Printre manifestările cardiologice se observă o scădere a nivelului contracțiilor cardiace și scăderea tensiunii arteriale. Simptomele neurologice se manifestă prin tulburări de somn, letargie și apatie. În formele severe de hepatită, este posibilă o stare comatoasă.

Etapa de recuperare începe din momentul în care pielea revine la culoarea sa normală, adică din ziua în care icterul începe să dispară. Perioada de recuperare poate fi destul de lungă și poate dura până la câteva luni. În acest timp, copiii își recapătă pofta de mâncare, dorm mai bine, sunt mai activi și mobili. Temperatura poate rămâne în intervalul 37-37,5 grade, dar nu împiedică copilul să se simtă normal.

Trebuie menționat că simptomele hepatitei B la copii depind și de forma în care apare boala. Hepatita acută este cel mai frecvent fenomen, întreaga perioadă a bolii durează rareori mai mult de o lună, iar simptomele sunt foarte tipice și manifestate clinic. De regulă, copiii se recuperează rapid după hepatita acută B. Boala cronică apare adesea într-o formă asimptomatică, fiind deosebit de dificil de observat perioada de incubație și preicterică.

Simptomele hepatitei B la copii

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnosticul hepatitei B la copii

Măsurile de diagnostic pentru hepatita B sunt extrem de dificile, deoarece cel mai adesea boala este asimptomatică, într-o formă latentă. Hepatita se manifestă clinic abia atunci când se dezvoltă stadiul icteric, dar există și variante anicterice care sunt recunoscute doar prin distrugerea țesutului hepatic. Simptomele ușoare, absența unui tablou clinic clar, în special la nou-născuți, duc la faptul că este necesară diagnosticarea unui ficat deja afectat într-un cadru spitalicesc. În această etapă, medicul are suficiente informații anamnestice, precum și analize generale de sânge și urină și o ecografie a organelor abdominale. Studiile biochimice ale serului sanguin sunt necesare mai mult pentru a determina gradul de afectare hepatică decât pentru a confirma boala. Diagnosticul hepatitei B la copii este important ca măsură preventivă sau pentru a recunoaște purtătorul ascuns. În acest caz, se detectează antigenul de suprafață (HBsAg) și anticorpii împotriva acestuia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul hepatitei B la copii

Scopul principal al terapiei este de a minimiza expunerea la virusuri, stresul asupra ficatului și a altor organe și sisteme interne ale corpului. Medicamentele de bază pentru tratament sunt grupul interferon.

Sarcinile care sunt rezolvate prin tratamentul hepatitei B la copii sunt împărțite în 4 etape:

1. Suprimarea și oprirea activității virale în forma acută a bolii.
2. Normalizarea nivelurilor de transaminaze, bilirubină și protrombină.
3. Suprimarea activității virale în bolile cronice.
4. prevenirea posibilei progresii a consecințelor patologice și a dezvoltării cirozei sau carcinomului hepatic.

Tratamentul de bază pentru hepatita B la copii nu diferă în principiile sale de bază de tratamentul hepatitei A și constă în următoarele:

• Dietă strictă, tabelul nr. 5 conform lui Pevzner.
• Limitarea activității fizice.
• Terapia cu interferon.
• Hepatoprotectoare de origine vegetală (Hepatofalk, Hofitol).
• Terapie cu vitamine - vitaminele A, D, C, E, vitaminele B.
• Restaurarea microflorei intestinale - Bifiform, Hilak.

Pe lângă terapia de bază, copiii trebuie supravegheați de medicul curant timp de un an de la debutul bolii. Examenul inițial la dispensar se efectuează la 2 săptămâni după terminarea tratamentului, apoi sunt necesare examinări repetate la fiecare 3 luni.

Tratamentul hepatitei B la copii este posibil atât în spital, cât și acasă, totul depinde de severitatea procesului, de vârstă și de caracteristicile individuale ale organismului copilului.

Tratamentul hepatitei B

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prevenirea hepatitei B la copii

Măsurile preventive împotriva infecției cu hepatită sunt împărțite în specifice și nespecifice. Măsurile nespecifice includ respectarea următoarelor reguli:

• Respectarea regulilor de igienă personală atât de către adulți, cât și de către copii. Acest lucru este important mai ales în familiile în care au fost identificați purtători ai virusului.
• Este necesar să se monitorizeze utilizarea instrumentelor de unică folosință atunci când se duce un copil la dentist, pentru vaccinări, la injectarea de medicamente și așa mai departe.
• O viitoare mamă trebuie să fie testată pentru hepatita B, precum și pentru alte boli, atunci când își planifică o sarcină.
• Depistarea la timp a pacienților infectați, inclusiv a persoanelor care suferă de hepatită latentă. Acest lucru necesită un examen medical sistematic pe scară largă.

Cea mai eficientă metodă de prevenire a hepatitei B la copii este vaccinarea, care nu are restricții de vârstă sau contraindicații și se efectuează imediat după nașterea copilului.

Cum să previi hepatita B?

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B este o protecție fiabilă și garantată împotriva infecției, se efectuează în trei etape și are ca scop formarea în organism a unor substanțe specifice (anticorpi) capabile să reziste virusului. Fiabilitatea vaccinării este de 98-99%, protecția imună durează de la 7 la 10 ani, dar cel mai adesea persistă pe tot parcursul vieții. În multe țări, vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B și a altor boli virale este inclusă în programul de stat obligatoriu pentru protecția sănătății publice. De regulă, vaccinările se efectuează conform următoarei scheme:

• Vaccinarea primară – imediat după naștere, în primele ore de viață.
• A doua administrare a vaccinului – vârsta de 1 lună.
• A treia vaccinare – la vârsta de 6 luni.

Dacă o femeie însărcinată este purtătoare a virusului sau se îmbolnăvește în timpul sarcinii, copilul este vaccinat conform unei scheme mai complexe. Copiii care au evitat cumva vaccinarea programată la timp sunt vaccinați la vârsta de 12 până la 13 ani.

De regulă, vaccinul, indiferent dacă este importat sau autohton, este tolerat de copii fără consecințe. Posibile efecte secundare:

• Roșeață sau umflare la locul administrarii vaccinului.
• O ușoară creștere a temperaturii este posibilă - până la 37,5 grade.
• O erupție cutanată sub formă de urticarie este extrem de rară.

Vaccinarea copiilor împotriva hepatitei B are câteva contraindicații:

• Nou-născut prematur (naștere prematură), greutate de până la 1,5-1,8 kilograme.
• Boli inflamatorii acute sau exacerbarea bolilor cronice.
• Intoleranță la substanțele din drojdie.
• Unele patologii neurologice la nou-născuți.

Practic, toți copiii sunt vaccinați, deoarece raportul beneficiu-complicații pur și simplu nu este comparabil cu riscul ridicat de infecție cu hepatita B.

Prognosticul hepatitei B la copii

Hepatita B diferă de alte virusuri hepatitice prin contagiozitatea sa ridicată și procentul ridicat de decese dacă tratamentul nu este început la timp. Cea mai periculoasă este forma latentă, care poate evolua în ciroză și cancer hepatic. Dacă se iau toate măsurile preventive adecvate, inclusiv vaccinarea, prognosticul pentru hepatita B la copii este destul de favorabil. Recuperarea după hepatita acută are loc la o lună de la debutul bolii, copilul putând fi considerat complet sănătos după un an dacă testele de laborator nu detectează prezența antigenului HBsAg în sânge. De obicei, cu un tratament eficient și respectarea tuturor recomandărilor, aproximativ 90% dintre copii se recuperează complet. Acest lucru se datorează vaccinării precoce pe scară largă a nou-născuților, reducând astfel procentul de decese la minimum (mai puțin de 1%). Un prognostic nefavorabil pentru hepatita B la copii este posibil cu o evoluție malignă a bolii și prezența patologiilor congenitale interne.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]