Cum pot preveni hepatita B la copii?

Prevenirea hepatitei B la copii constă în principal într-o examinare amănunțită a tuturor categoriilor de donatori, cu testare obligatorie a sângelui pentru HBsAg la fiecare donare, utilizând metode de identificare extrem de sensibile (ELISA, RIA), precum și determinarea activității ALT.

Persoanele care au avut hepatită virală în trecut, pacienții cu boli hepatice cronice și persoanele care au primit transfuzii de sânge și componente ale acestuia în ultimele 6 luni nu au voie să doneze. Este interzisă utilizarea sângelui și a componentelor acestuia de la donatori care nu au fost testați pentru HBs,Ag pentru transfuzie.

Pentru a îmbunătăți siguranța produselor sanguine, se recomandă testarea donatorilor nu doar pentru HBsAg, ci și pentru anti-HBc. Excluderea de la donare a persoanelor cu anti-HBc, considerate purtători latenți de HBsAg, exclude practic posibilitatea transmiterii hepatitei B prin transfuzie.

Pentru a preveni infectarea nou-născuților, toate femeile însărcinate sunt testate de două ori pentru HBsAg folosind metode extrem de sensibile: la înregistrarea unei femei însărcinate (8 săptămâni de sarcină) și la solicitarea concediului de maternitate (32 de săptămâni). Dacă se detectează HBsAg, problema ducerii sarcinii la termen trebuie decisă strict individual. Este important de luat în considerare faptul că riscul de infecție intrauterină a fătului este deosebit de mare dacă femeia are HBeAg și este neglijabil dacă nu are, chiar dacă HBsAg este detectat în concentrații mari. Riscul de infectare a copilului este, de asemenea, redus semnificativ în timpul nașterii prin cezariană.

Întreruperea căilor de transmitere a infecțiilor se realizează prin utilizarea de seringi de unică folosință, ace, scarificatoare, sonde, catetere, sisteme de transfuzie sanguină și alte instrumente și echipamente medicale utilizate în proceduri care implică deteriorarea integrității pielii și a membranelor mucoase.

Toate instrumentele și echipamentele medicale reutilizabile trebuie curățate și sterilizate temeinic după fiecare utilizare.

Respectarea strictă a indicațiilor pentru hemoterapie este de mare importanță pentru prevenirea hepatitei posttransfuzionale. Transfuzia de sânge conservat și componente ale acestuia (masă eritrocitară, plasmă, concentrate de antitrombină III, factor VII) se efectuează numai pentru indicații vitale și se consemnează în istoricul medical. Este necesară trecerea la transfuzia de substituenți de sânge ori de câte ori este posibil sau, în ultimă instanță, transfuzia componentelor acestuia (albumină, eritrocite special spălate, proteine, plasmă). Acest lucru se datorează faptului că pasteurizarea plasmei (60 °C, 10 h), deși nu garantează inactivarea completă a VHB, reduce totuși riscul de infecție; riscul de infecție în timpul transfuziei de albumină, proteine este chiar mai mic, iar riscul de infecție în timpul transfuziei de imunoglobuline este neglijabil.

În departamentele cu risc crescut de infecție cu hepatita B (centre de hemodializă, unități de resuscitare, unități de terapie intensivă, centre de arsuri, spitale de oncologie, departamente de hematologie etc.), prevenirea hepatitei B se realizează prin respectarea strictă a măsurilor antiepidemice: utilizarea instrumentelor de unică folosință, atribuirea fiecărui dispozitiv unui grup fix de pacienți, curățarea temeinică a echipamentelor medicale complexe de sânge, izolarea maximă a pacienților, limitarea intervențiilor parenterale etc. În toate aceste cazuri, identificarea HBsAg se efectuează folosind metode de înaltă sensibilitate și cel puțin o dată pe lună.

Pentru a preveni infecțiile profesionale, toți angajații trebuie să poarte mănuși de cauciuc atunci când lucrează cu sânge și să respecte cu strictețe regulile de igienă personală.

Pentru a preveni răspândirea infecției în familiile pacienților cu hepatită cronică și ale purtătorilor de VHB, se efectuează dezinfecție de rutină, articolele de igienă personală (periuțe de dinți, prosoape, lenjerie de pat, cârpe de spălat, piepteni, accesorii de bărbierit etc.) sunt strict individualizate. Tuturor membrilor familiei li se explică în ce condiții poate apărea infecția. Se stabilește supraveghere medicală pentru membrii familiei pacienților cu hepatită cronică B și purtători de HBsAg.

Prevenirea specifică a hepatitei B se realizează prin imunizarea pasivă și activă a copiilor cu risc crescut de infecție.

Pentru imunizarea pasivă se utilizează imunoglobulină cu un conținut ridicat de anticorpi anti-HBsAg (titru în reacția de hemaglutinare pasivă 1:100.000-1:200.000). O astfel de imunoglobulină se obține din plasma donatorilor în al căror sânge se detectează anticorpi anti-HBs în titru ridicat.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indicații pentru profilaxia cu imunoglobulină a hepatitei B la copii

• Copiii născuți din mame purtătoare de HBsAg sau care au contractat hepatită acută B în ultimele luni de sarcină (imunoglobulina se administrează imediat după naștere, iar apoi din nou după 1, 3 și 6 luni).
• După ce materialul care conține virusul pătrunde în organism (transfuzie de sânge sau componente ale acestuia de la un pacient sau purtător de VHB, tăieturi accidentale, injecții cu suspiciune de contaminare cu material care conține virus). În aceste cazuri, imunoglobulina se administrează în primele ore după infecția suspectată și după 1 lună.
• În cazul unui risc de infecție pe termen lung (copii internați în centre de hemodializă, pacienți cu hemoblastoze etc.) - se administrează în mod repetat la intervale diferite (după 1-3 luni sau la fiecare 4-6 luni). Eficacitatea imunizării pasive depinde în primul rând de momentul administrării imunoglobulinei. Când se administrează imediat după infecție, efectul profilactic atinge 90%, în decurs de 2 zile - 50-70%, iar când se administrează după 5 zile, profilaxia cu imunoglobuline este practic ineficientă.

În cazul administrării intramusculare de imunoglobuline, concentrația maximă de anticorpi anti-HBs în sânge apare după 2-5 zile. Pentru a obține un efect protector mai rapid, imunoglobulina poate fi administrată intravenos.

Perioada de eliminare a imunoglobulinelor variază de la 2 la 6 luni. Un efect protector fiabil se observă doar în prima lună după administrare, prin urmare, pentru a obține un efect prelungit, este necesară administrarea repetată de imunoglobuline. În plus, utilizarea imunoglobulinelor este eficientă numai cu o doză infecțioasă mică de VHB. În cazul infecției masive (transfuzie de sânge, plasmă etc.), profilaxia cu imunoglobuline este ineficientă.

În ciuda deficiențelor, introducerea imunoglobulinei specifice poate ocupa un loc important în prevenirea hepatitei B. Conform literaturii de specialitate, introducerea la timp a imunoglobulinei specifice permite prevenirea infecției cu hepatita B la 70-90% dintre persoanele vaccinate.

Vaccinarea împotriva hepatitei B pentru copii

Vaccinurile modificate genetic sunt utilizate pentru prevenirea activă a hepatitei B.

În țara noastră au fost create mai multe vaccinuri recombinante împotriva hepatitei B (fabricate de ZAO Combiotech și alții). În plus, au fost înregistrate și aprobate pentru utilizare mai multe medicamente străine (Engerix B; HB-VAXII, Euvax B; Shenvac-B; Eberbiovac AV, Regevak B etc.).

Imunizarea activă împotriva hepatitei B este necesară pentru:

• toți nou-născuții aflați în primele 24 de ore de viață, inclusiv copiii născuți din mame sănătoase și copiii din grupele de risc, care includ nou-născuții din mame purtătoare de AgHBs, care au hepatită virală B sau care au avut hepatită virală B în trimestrul al treilea de sarcină, care nu au rezultatele testării markerilor hepatitei B, precum și cei încadrați în grupele de risc: toxicomani, din familiile în care există un purtător de AgHBs sau un pacient cu hepatită virală B acută și hepatită virală cronică;
• nou-născuți din zone endemice pentru hepatita B, cu o rată de purtător de HBsAg mai mare de 5%;
• pacienți care sunt supuși frecvent diverselor manipulări parenterale (insuficiență renală cronică, diabet zaharat, boli de sânge, intervenții chirurgicale planificate cu ajutorul unui aparat de circulație artificială a sângelui etc.);
• persoane aflate în contact strâns cu purtători de HBsAg (în familii, grupuri închise de copii);
• personal medical din departamentele de hepatită, centrele de hemodializă, departamentele de analize de sânge, chirurgi, stomatologi, patologi;
• persoanele care au suferit leziuni accidentale din cauza instrumentelor contaminate cu sângele pacienților cu hepatită B sau purtători de HBsAg.

Vaccinarea împotriva hepatitei B se administrează de trei ori conform schemei 0, 1, 6 luni, pentru copiii sănătoși - 0, 3, 6 luni. Sunt acceptabile și alte scheme: 0,1, 3 luni sau 0,1, 12 luni. Revaccinarea se administrează la fiecare 5 ani.

Doar persoanele al căror sânge nu conține markeri VHB (HB, Ag, anti-HBc, anti-HBs) sunt supuse imunizării active. Dacă este prezent unul dintre markerii hepatitei B, vaccinarea nu se efectuează.

Eficacitatea vaccinării împotriva hepatitei B este foarte mare. Numeroase studii arată că, atunci când vaccinul este administrat conform schemei de vaccinare la fiecare 0,1 și 6 luni, 95% dintre persoane dezvoltă imunitate protectoare, oferind o protecție fiabilă împotriva infecției cu VHB timp de 5 ani sau mai mult.

Nu există contraindicații pentru vaccinarea împotriva hepatitei B. Vaccinul este sigur și areactolitic. Vaccinarea poate reduce incidența hepatitei B de 10-30 de ori.

Pentru a preveni transmiterea verticală a VHB, prima fază de vaccinare se efectuează imediat după naștere (nu mai târziu de 24 de ore), apoi vaccinarea se efectuează după 1, 2 și 12 luni. În acest scop, se poate utiliza imunizarea combinată pasiv-activă a nou-născuților proveniți de la mame cu hepatită B sau purtătoare de virus. Imunoglobulina specifică se administrează imediat după naștere, iar vaccinarea se efectuează în primele 2 zile. Vaccinarea se efectuează într-un regim de 0, 1, 2 luni cu revaccinare la 12 luni. O astfel de imunizare pasiv-activă reduce riscul de infectare a unui copil la mamele cu HBeAg de la 90 la 5%.

Introducerea pe scară largă a vaccinării împotriva hepatitei B va reduce nu numai incidența hepatitei B acute, ci și a celei cronice, precum și a cirozei și a cancerului hepatic primar.