Coada ficatului

Trematoda hepatică este un parazit care afectează oamenii și poate provoca simptome nespecifice, dificil de explicat și tratat. Această boală este mai frecventă decât este diagnosticată, așa că este important să avem o idee despre principalele simptome și manifestări clinice ale acestei patologii. Diagnosticele rare se referă și la alte helmintiaze umane, datorită tabloului și evoluției nespecifice a bolii.

Toate infecțiile umane cauzate de viermi se numesc helmintiaze și sunt clasificate în funcție de tipul de agent patogen și structura caracteristică acestui grup. Se disting:

1. Trematodele sunt așa-numiții sysuni sau viermi plați - agenții cauzatori ai schistosomiazei, dicrocoeliozei, opisthorchiazei, fascioliozei;
2. Nematodele sunt viermi rotunzi care provoacă următoarele boli: ascaridioză, trichuriază, trichinoză, enterobioză;
3. Cestodozele sunt tenii care cauzează taeniază, taeniarinchoză, cisticercoză și himenolipedoză.

Toți acești viermi au mecanisme de transmitere diferite, cicluri de viață diferite și măsuri preventive diferite. Una dintre helmintiazele rare este fascioloza, al cărei agent cauzal este trematoda hepatică.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Structura gălbăticiei hepatice

Gălbătica hepatică sau Fasciola hepatica are un ciclu de viață complex și, având în vedere aceste caracteristici și structura sa caracteristică, este clasificată drept vierme plat.

Structura gălbei hepatice este destul de tipică pentru clasa sa. Corpul are o formă lanceolată sau în formă de frunză, ușor aplatizată în direcția superioară-inferioară, cu o culoare maro închis caracteristică, cu o nuanță gri. La început și la sfârșit, corpul se îngustează, are o margine ascuțită. Lungimea parazitului nu depășește patru centimetri și, de obicei, este de aproximativ doi până la trei ani și jumătate. Fasciola are două ventuze, care sunt situate pe marginea frontală sub formă de una orală și una abdominală, iar între ele se află deschiderea bucală. Datorită prezenței acestor ventuze, acești viermi plați sunt numiți sysuni.

Sistemul digestiv al gălbăticiei este format din două tuburi care nu au o ieșire deschisă, ci au un capăt orb fără anus. Acesta este unul dintre avantajele care ajută helminții să paraziteze în tractul hepatic.

Sistemele hematopoietic și respirator nu sunt complet dezvoltate, motiv pentru care gălbătica hepatică are o localizare atât de caracteristică atunci când intră în gazda principală și intermediară.

Sistemul nervos al helminților este un inel nervos situat în jurul faringelui și al fibrelor nervoase sub formă de fire lungi care se întind de-a lungul întregului corp și se ramifică la diferite capete ale gălbei. Astfel de caracteristici ale sistemului nervos îi permit să reacționeze la schimbările de formă și la alte tipuri de iritații ale corpului gălbei, în ciuda primitivității unei astfel de structuri.

Reproducerea trematodei hepatice este un proces destul de complex, care are loc prin schimbarea diferitelor forme, gazde și aduce un număr imens de urmași dintr-un singur ou. Reproducerea fasciolei are loc sexuată și hermafrodită. Acest lucru contribuie la faptul că ciclul de viață al trematodei hepatice are trei generații, fiecare cu propriile larve.

Astfel de caracteristici ale structurii externe și diferențele caracteristice ale structurii interne a acestui helmint contribuie la faptul că parazitul afectează în principal ficatul și canalele biliare, ceea ce îi permite să existe acolo fără influența negativă a factorilor agresivi precum bila, enzimele hepatice și enzimele lizozomale celulare. O astfel de activitate a fasciolei îi permite să paraziteze în locul său principal de reședință pentru o perioadă lungă de timp - aproximativ cinci ani, fără acțiunea vreunui factor imun. Acest lucru se observă adesea în cazul helmintiazelor, deoarece structura lor primitivă și ciclul de viață destul de complex le permit să persiste în focar ani de zile fără manifestări clinice pronunțate și o reacție din partea sistemului imunitar. Gazdele gălbăticiei hepatice sunt bovinele mici și mari, iar oamenii nu sunt atât de des întâlniți.

Ciclul de viață al trematodei hepatice

Complexitatea structurii și diversele forme de reproducere ale helminților necesită un ciclu de viață complex. Fasciola are trei generații:

• marite cu o larvă numită circaria;
• sporociste cu larve de miracidium;
• redia cu o cale directă de dezvoltare.

Întregul ciclu de dezvoltare începe cu un individ hermafrodit - marita. Această marita trăiește în gazdă și este un individ matur sexual. Are un corp lung caracteristic, chiar mai lung decât o fasciolă matură - aproximativ cinci centimetri. Structura maritei face ușoară diferențierea acestei forme de altele: la capătul unui corp lung și lanceolat se află uterul cu un ovar, iar pe întreaga lungime a corpului se află ovare. Această structură contribuie la faptul că se autofecundează datorită prezenței unor materiale genetice diferite a doi indivizi opuși. Apoi, după un timp, din uter ies ouăle fecundate - au un aspect caracteristic: ovale, maronii cu o nuanță galbenă, au un capac pe una dintre marginile sau polii oului. După ce oul se maturizează, din ele ies larve - miracidii, care au și ele trăsături caracteristice: întreaga celulă este acoperită cu excrescențe sub formă de cili, ceea ce îi permite să înoate activ în apă, deoarece imediat după maturare, miracidiile trebuie să găsească o gazdă. La capătul anterior al celulei se află un organ care reacționează la lumină, fibre nervoase și o substanță specială care, la ajungerea în corpul gazdei, ajută la dizolvarea celulelor acesteia și la pătrunderea în interior. La capătul celulei există celule germinale speciale care dau naștere dezvoltării următoarei etape. Aceste celule nu necesită fertilizare, iar dezvoltarea are loc asexuat. Prima gazdă a gălbăticiei este o moluscă. Miracidium pătrunde în corpul gazdei cu ajutorul acestei enzime proteolitice aflate la capătul anterior al celulei, apoi migrează în ficat, unde se înmulțește asexuat și se formează o nouă fază de dezvoltare - un sporocist.

Sporochistul nu are trăsături structurale caracteristice - este o formațiune fără formă, care nu are organe digestive, respiratorii sau excretoare. În ele se dezvoltă o nouă generație de larve, tot din celule germinale predefinite, rămase din ciclul anterior - redii. Când redii ies, învelișul sporochistului se rupe și acesta moare, dând viață unor noi forme. Această generație are deja organe - sistemul digestiv este reprezentat de gură, faringe, existând și organe care asigură ieșirea noilor larve. După una sau două luni, redii se maturizează și prin diviziune simplă formează urmași - circaria.

Circaria reprezintă ultima etapă din ciclul de viață al trematodei hepatice. Seamănă deja complet cu adultul ca aspect și structură. La capătul anterior al circariei se găsesc ventuze, un tub digestiv și ganglioni nervoși, organe pentru excreția produselor metabolice. O caracteristică distinctivă a structurii este prezența unei cozi lungi în circarie, care permite acestei forme să părăsească gazda intermediară și să existe independent. Circaria plutește liber în apă și, pentru o dezvoltare ulterioară, se atașează de plantele de lângă țărm, acoperindu-se cu o capsulă. Apoi se formează o formă rezistentă la factorii de mediu și care poate rezista la diverse schimbări de temperatură, uscându-se din cauza capsulei groase. Această formă este un chist și are și un nume specific - adolescaria. Gazda finală sunt animalele care se hrănesc cu iarbă sau plante acvatice - acestea sunt vaci, cai, capre, porci, oi. Intrând în tractul gastrointestinal al acestor animale cu alimente, trematoda hepatică, aflată în stadiul de chist, își dizolvă învelișul sub acțiunea enzimelor stomacului și intestinelor și apoi penetrează peretele. Din intestin, helminții migrează prin sângele venei porte către ficat, unde își au habitatul. Ieșind din chist, larvele din ficat fac pasaje lungi și ajung în canalele biliare, unde maturizarea lor finală și sexuală au loc după trei luni. Uneori, helminții afectează pancreasul. Apoi încep să apară simptome clinice nespecifice, în funcție de gradul de afectare a celulelor hepatice și de blocarea canalelor biliare.

Căile de infectare umane cu trematoda hepatică sunt limitate la apele unde trăiesc gazde intermediare – moluștele. Infecția umană apare rar, mai ales accidental sau în țările subdezvoltate, atunci când se bea apă din ape deschise infectate cu chisturi. Poate apărea și în cazul consumului de legume crude nespălate sau fructe de mare. În corpul uman, trematoda hepatică este localizată în aceleași locuri ca și la animale și provoacă aceleași modificări ca și în ficatul mamiferelor.

Simptomele fasciolozei

Dezvoltarea oricărei infecții helmintice este însoțită de o serie de simptome nespecifice, dar, în același timp, uneori se observă simptome caracteristice, care sunt asociate cu particularitățile patogenezei bolii.

Leziunea la nivelul gălbei hepatice se caracterizează prin localizarea sa predominantă în ficat, și anume în canalele biliare, dar poate fi localizată frecvent și în pancreas. În stadiul larvar, helmintul pătrunde în ficat, unde își formează canalele hepatice, iar în același timp, hepatocitele sunt distruse și se observă manifestări clinice caracteristice. Chisturile, datorită peretelui lor gros, sunt foarte rezistente la acțiunea secreției agresive de bilă. Când fasciola ajunge în canalele hepatice, se înmulțește acolo, se formează numeroase ouă, din care ulterior se dezvoltă indivizii adulți și distrug peretele canalului, îl dilată și perturbă fluxul de bilă și arhitectura fasciculelor hepatice. Abia atunci când ouăle sunt eliberate împreună cu o parte din bilă în tractul gastrointestinal, acestea pot fi găsite în fecale.

Perioada de incubație este de la una la șase până la opt săptămâni. Aceasta este perioada din momentul în care chisturile pătrund în tractul gastrointestinal uman până când migrează în ficat și încep să prezinte manifestări clinice. Când chisturile ajung în ficat, ele încep să se înmulțească rapid, iar indivizii maturi infectează celulele. Această perioadă durează până când toți helminții adulți s-au dispersat în tot ficatul. Această perioadă de la apariția primelor simptome până când tabloul clinic devine mai puțin sever se numește stadiul acut.

Stadiul acut al afectării hepatice cauzate de trematode se caracterizează prin manifestări nespecifice, cum ar fi oboseala, greața, vărsăturile, durerile de cap și creșterea temperaturii atât la nivel subfebril, cât și la nivel febril. Durerea severă sau simpla greutate în hipocondrul drept sau în epigastru pot fi deranjante, deoarece lobul stâng al ficatului este cel mai adesea afectat. Semnele specifice ale afectării hepatice sunt apariția icterului, care are o nuanță verzuie cu mâncărime intensă. Un astfel de icter apare din cauza unei încălcări a fluxului de bilă și a eliberării bilirubinei indirecte în sânge, precum și a unei creșteri a cantității de acizi biliari care nu pot pătrunde în intestine și au un efect iritant asupra pielii, adică apariția mâncărimii.

În stadiul acut, se observă adesea simptome ale manifestărilor alergice, care pot avea grade diferite de severitate, de la leziuni cutanate sub formă de urticarie până la manifestări grave sub formă de edem Quincke. Astfel de manifestări alergice se explică prin eliberarea în sânge a produșilor metabolici ai helminților, ceea ce are un puternic efect alergenic.

Însă astfel de simptome clinice pronunțate nu apar la toată lumea și nu atât de des. Destul de des, helmintiazele au un stadiu acut neexprimat, ceea ce face diagnosticul foarte dificil. Simptomele pot să nu fie atât de pronunțate, icterul poate să nu apară, iar singurele manifestări clinice pot fi greața, vărsăturile, durerea în hipocondrul infecțios, care este adesea evaluată ca colecistită, litiază biliară sau o simplă intoxicație.

După un timp, în medie de două până la trei săptămâni, simptomele dispar treptat și se dezvoltă următoarea etapă - cronică. Cursul acestei etape poate diferi, deoarece există diferite tipuri de leziuni. Cu parazitismul continuu al helminților, se dezvoltă un tablou de colecistită cronică cu exacerbări periodice. Helminții pot provoca o încălcare a stării reologice a bilei și acest lucru contribuie la formarea calculilor și la dezvoltarea colelitiazei. Foarte des, chisturile mici ale gălbei hepatice nu sunt vizualizate la ecografie, ceea ce nu dă motive să suspectăm altceva. Când apare o infecție a căilor biliare, se dezvoltă un tablou de colecistită acută sau colangită. Toate aceste patologii se dezvoltă pe fondul unui singur helmint mic, care poate trăi zece ani, iar tratamentul va fi ineficient din cauza nespecificității sale.

Diagnosticul infecției cu trematode hepatice umane

Datorită faptului că trematoda hepatică are o serie de simptome nespecifice, iar severitatea acestor simptome poate fi nesemnificativă, problema diagnosticării la timp este foarte dificilă. Adesea, un diagnostic care indică localizarea leziunii nu se pune în timpul vieții unei persoane, deoarece ouăle nu sunt excretate constant și nu se pot afla în toate porțiunile fecale, iar diagnosticul poate fi confirmat doar prin diagnostice specifice.

În ceea ce privește anamneza, este foarte important să aflăm de la pacient când au apărut primele simptome. Este necesar să se știe despre posibile episoade de infecție, întrebând despre ultimele două luni de viață, ținând cont de perioada de incubație.

La examinarea unui pacient, se poate identifica simptomul icterului, care se manifestă pe fondul unei paloare generale, deoarece anemia se observă la mai mult de 80% dintre pacienți. La palparea ficatului, acesta este mărit, dureros și poate avea o margine rotunjită. De asemenea, în cazul afectării pancreasului, se poate observa durere în hipocondrul stâng. Vezica biliară nu este adesea afectată, ceea ce ne poate face să ne gândim la helminți, deoarece icterul este încă pronunțat. Dar poate fi implicat în proces și din cauza hipertensiunii arteriale în canalele biliare și a fluxului biliar afectat. Alte manifestări clinice care pot fi observate sunt semnele alergice pronunțate, care sunt comparate cu simptomele afectării hepatice. Toate acestea ne vor face să ne gândim la o posibilă helmințiază.

Metodele suplimentare pentru diagnosticarea leziunilor hepatice umane cauzate de trematoda hepatică sunt cele de laborator și cele instrumentale.

Printre metodele instrumentale, diagnosticul cu ultrasunete este considerat o prioritate. Acesta permite identificarea stării vezicii biliare, a posibilei inflamații a peretelui acesteia sub formă de îngroșare a peretelui, a prezenței calculilor în vezică. De asemenea, este posibilă măsurarea presiunii din canale, a lățimii acestora și a gradului de deteriorare. Ecografia este efectuată în principal în scopul diagnosticului diferențial.

Printre metodele de laborator, cea mai simplă și mai semnificativă din punct de vedere diagnostic este examinarea de laborator a fecalelor. Este necesar să se repete această examinare de mai multe ori, deoarece adesea nu este posibil să se detecteze ouăle de gălbăticie sau alte helminți din prima.

Se efectuează teste clinice generale, inclusiv un test de sânge general, un test biochimic de sânge. Modificările testului de sânge general pot fi sub formă de anemie. Eozinofilia va indica helmintiază. În testul biochimic de sânge, bilirubina totală va fi crescută în funcție de gradul de icter, în principal din cauza factorilor indirecti și direcți în egală măsură, ceea ce confirmă colestaza. La determinarea testelor hepatice, acestea pot crește ușor în funcție de gradul de citoliză a hepatocitelor, dar creșterea fosfatazei va avea valoare diagnostică, ca semn al fluxului biliar afectat.

Cele mai moderne metode de diagnosticare a oricărei boli astăzi sunt metodele de cercetare serologică.

Dacă combinația simptomelor clinice permite suspectarea fasciolizei, atunci se poate efectua un examen serologic cu determinarea anticorpilor împotriva gălbei hepatice pentru confirmare. Dacă se detectează un titru semnificativ din punct de vedere diagnostic de anticorpi din clasa imunoglobulinelor M, atunci pacientul are o perioadă acută a bolii, iar dacă predomină titrul de imunoglobuline G, atunci helmintiaza are o evoluție cronică.

O altă metodă de diagnostic progresivă în prezent este reacția în lanț a polimerazei, care implică detectarea ADN-ului de trematode hepatice în sângele pacientului, ceea ce confirmă 100% rezultatul.

Acestea sunt principalele metode de diagnostic care ne permit să confirmăm diagnosticul și să prescriem tratamentul în timp util.

[ 7 ]

Diagnosticul diferențial al fasciolozei

Adesea, simptomele diferitelor helmintiaze pot fi similare între ele, ceea ce necesită identificarea anumitor modele de dezvoltare și manifestări clinice pentru un diagnostic corect și un tratament adecvat. În ceea ce privește fascioloza, aceasta trebuie diferențiată de alte helmintiaze - nematode și cestode.

Diferența dintre oxiuri și trematode hepatice este destul de semnificativă, dar există și semne similare. Când oxiurii infectează oamenii, aceștia provoacă o boală numită enterobioză. Cel mai adesea, copiii se îmbolnăvesc, dar cu o imagine clinică ștearsă, când manifestările intestinale nu sunt exprimate, apar simptome alergice. Adică, la fel ca în cazul leziunilor cauzate de trematoda hepatică, leziunile cauzate de oxiuri provoacă o reacție alergică și adesea părinții apelează la alergologi, deoarece nu pot diagnostica alergenul care provoacă simptome la copilul lor. Și aceasta este doar o leziune a helminților - oxiurii. Prin urmare, dacă astfel de manifestări clinice apar, atunci este necesar să se facă distincția între enterobioză și leziunile cauzate de trematoda hepatică.

Trăsăturile distinctive ale oxiurilor sunt, în primul rând, faptul că sunt doi indivizi de sexe diferite, care diferă ca mărime, și doar femela depune ouă. Infecția apare și la înghițirea ouălor cu mâinile nespălate sau cu legume. Localizarea oxiurilor este în partea distală a intestinului subțire și în partea proximală a intestinului gros. Acolo, indivizii ies din chisturi, iar apoi, după fertilizare, femela se târăște în partea distală a rectului până la anus și depune ouă. Acest lucru provoacă mâncărime în zona perianală, ceea ce este un semn patognomonic al infestării cu oxiuri. Diagnosticul specific se efectuează prin identificarea ouălor în timpul răzuirii anale, precum și prin metode de diagnostic serologic - reacția în lanț a polimerazei și detectarea imunoglobulinelor specifice.

Trematoda hepatică și tenia bovină au, de asemenea, caracteristici similare și distinctive. Infecția cu tenia bovină apare atunci când o persoană consumă carne contaminată care nu a fost gătită suficient. Caracteristicile structurale ale ambelor helminți sunt similare. Tenia bovină are, de asemenea, ventuze cu care se atașează de celulele intestinale; este hermafrodită. O trăsătură clinică caracteristică este, de asemenea, prezența anemiei și a unei reacții alergice pronunțate, care poate apărea și în cazul infecției cu trematodă hepatică. În ceea ce privește simptomele, se observă, de asemenea, slăbiciune, amețeli, greață și vărsături - toate acestea sunt manifestări nespecifice ale toxicozei în helminți.

O caracteristică distinctivă a tenia bovină este că are o dimensiune mai mare de cinci metri și crește în intestine, atașându-se cu ventuze de epiteliu, ceea ce contribuie la pierderea semnificativă în greutate a unei persoane, deoarece împiedică absorbția tuturor nutrienților. În timpul vieții sale, segmentele se separă de tenia și se târăsc afară prin anus, dar nu provoacă mâncărime.

Diagnosticul bolii este dificil, deoarece parazitul este greu de identificat și diferențiat, iar dacă nu este tratat, poate trăi mult timp, iar persoana pierde în greutate și suferă de imunitate.

Un semn specific poate fi considerat târârea segmentelor, precum și diagnosticele de laborator, care confirmă prezența imunoglobulinelor specifice.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Tratamentul și prevenirea infecției hepatice cu trematode

Tratamentul tuturor helmintiozelor este o sarcină destul de complexă, asociată cu dificultatea diagnosticării și a stabilirii unui diagnostic precis. Adesea nu este posibil să se determine cu exactitate tipul de agent patogen, așa că se ia în considerare subiectul leziunii și abia apoi se utilizează un tratament complex.

Tratamentul vizează nu numai distrugerea agentului patogen, ci și corectarea tulburărilor apărute, precum și terapia simptomatică de susținere.

Tratamentul etiologic implică utilizarea unui medicament special - Chloksil. Acest medicament este disponibil sub formă de pulbere și are un efect antihelmintic care vizează helminții localizați în ficat. Există mai multe scheme de administrare. O schemă de două zile implică administrarea unei doze de 100-150 mg de medicament per kilogram din greutatea corporală a pacientului, care este împărțită în două zile. O schemă de cinci zile implică administrarea medicamentului într-o doză de 50-60 mg per kilogram din greutatea corporală a pacientului, care se administrează timp de cinci zile. Pulberea se dizolvă într-o jumătate de pahar de lapte și se bea după mese. Aceste două scheme nu au caracteristici distinctive, ci trebuie determinate individual. Un astfel de tratament este recomandat în faza acută a bolii. De asemenea, este necesar un tratament simptomatic:

• În caz de colestază, se prescriu preparate cu acid ursodeoxicolic, care stimulează secreția de bilă și reduc severitatea icterului;
• dacă temperatura crește – medicamente antipiretice;
• în caz de afectare a pancreasului, se prescriu preparate enzimatice;
• pentru corectarea anemiei – o dietă cu conținut crescut de fier;
• În scopul desensibilizării, se prescriu medicamente antialergice, în principal de prima generație; dacă există mâncărime, o vor elimina.

Acesta este tratamentul principal, iar medicamentele sunt selectate individual, în funcție de severitatea manifestărilor clinice.

Prevenirea infecției cu trematode hepatice poate fi doar nespecifică, deoarece nu există vaccinuri împotriva helminților. Măsurile preventive se reduc la reguli sanitare și igienice, care includ:

• nu beți apă din surse deschise;
• spălați-vă întotdeauna pe mâini înainte de a mânca;
• când pregătiți mâncarea în aer liber, nu trebuie să spălați legumele într-un râu sau iaz;
• Înainte de a mânca fructe, legume și fructe de pădure, asigurați-vă că le spălați.

În ceea ce privește măsurile generale, este necesară izolarea și curățarea apelor care reprezintă o sursă de reproducere a trematodei hepatice. Respectând aceste reguli, vă puteți proteja de a fi afectați de mulți alți helminți.

Trematoda hepatică este un helmint cu care oamenii se pot infecta atunci când consumă alimente sau apă contaminate cu chisturi ale acestui parazit. Boala se caracterizează prin afectarea ficatului, care este nespecifică sub forma dezvoltării sindromului de colestază. Și alte organe pot fi afectate prin dezvoltarea manifestărilor dispeptice. Adesea, pe fondul intoxicației organismului, care apare sub influența trematodei hepatice, se dezvoltă manifestări alergice. Având în vedere aceste fapte, nu este foarte ușor să se diagnosticheze această boală și, de asemenea, nu este ușor să se trateze. Prin urmare, este necesar să se respecte măsuri preventive la prepararea alimentelor și în timpul meselor.