Enterobioză

Enterobioza (latină: enterobiosis; engleză: enterobiasis, oxyuriasis) este o helmintiază contagioasă antropozoonotică a omului, caracterizată prin mâncărime perianală și tulburări intestinale.

Codul ICD-10

B80. Enterobioză.

Epidemiologia enterobiozei

Sursa de infecție este doar o persoană infectată. Mecanismul de infecție este fecal-oral. Principalul factor de transmitere a enterobiozei sunt mâinile contaminate cu ouă de oxiuri, precum și obiectele de uz casnic și jucăriile. Ouăle de oxiuri se găsesc pe podea, covoare, olițe de noapte etc. Scărpinatul cauzat de mâncărimea severă din zona perianală contribuie la acumularea de ouă sub unghii, unde larvele își completează dezvoltarea până la starea invazivă. Retroinvazia este uneori posibilă, când ouăle de oxiuri se maturizează în zona anogenitală, larvele se târăsc înapoi în intestine și se maturizează acolo. Contagiozitatea este foarte mare. În ciuda duratei de viață scurte a oxiurilor, din cauza posibilității unor infecții frecvente și repetate, enterobioza poate dura ani de zile. Enterobioza este răspândită, în principal în țările cu climat temperat. Intensitatea leziunii depinde în mare măsură de cultura sanitară a populației. Enterobioza afectează în principal copiii de vârstă preșcolară și școlară primară. Conform estimărilor OMS, 350 de milioane de oameni din lume sunt afectați de această helmintiază; În Ucraina, enterobioza este cea mai frecventă dintre helmintiază.

[ 1 ], [ 2 ]

Ce cauzează enterobiaza?

Enterobioza este cauzată de oxiuri (Enterobius vermictdaris), aparținând tipului Nemathelminthes, clasei Nematoda, ordinului Rhabditida, familiei Oxyuridae. Corpul helminților adulți are formă de fus: lungimea femelei este de 9-12 mm, cea a masculului - 3-5 mm. Capătul cozii femelei este ascuțit, în timp ce cel al masculului este îndoit spiralat spre partea ventrală. Ouăle sunt asimetrice, alungite, cu dimensiunile de 0,05 x 0,02 mm: cochilia lor este transparentă, cu un contur dublu. Femela matură parazitează în cecum. Noaptea, când sfincterul se relaxează, ea iese independent prin anus și depune între 5.000 și 15.000 de ouă pe pliurile perianale, după care moare. Embrionul conținut în ou se dezvoltă într-o larvă invazivă în decurs de 4-5 ore. Ouăle, care sunt relativ rezistente la uscare, contaminează lenjeria intimă și lenjeria de pat, unde rămân invazive timp de până la 2-3 săptămâni. O caracteristică a ciclului de viață al E. vermicularis este absența unei faze de migrație și imunogenitatea scăzută. Durata de viață a oxiurilor din momentul infecției până la apariția femelelor mature pentru depunerea ouălor este de aproximativ 30 de zile.

Patogeneza enterobiazei

Oxiurii provoacă leziuni mecanice atunci când se atașează de mucoasa intestinală, rănind grav în special femelele cu capătul lung și ascuțit al cozii. Iritația mecanică și acțiunea produselor reziduale ale helminților provoacă mâncărimi ale pielii în zona perianală. Oxiurii se scufundă uneori în grosimea mucoasei intestinale, formându-se granuloame în jurul lor. Ca urmare a introducerii microorganismelor patogene adânc în țesuturi, oxiurii pot contribui la dezvoltarea tiflitei, apendicitei, iar helminții înșiși, penetrând apendicele vermiform, pot provoca colici apendiculare. Migrarea ectopică a oxiurilor poate provoca vaginită, endometrită și salpingită la fete. Există cazuri în care helminții au fost găsiți în organele abdominale atunci când integritatea peretelui intestinal a fost compromisă, cauzată de alte boli, împotriva cărora a avut loc invazia.

Simptomele enterobiazei

Simptomele enterobiozei sunt mai pronunțate la copii, la adulți helmintiaza poate fi asimptomatică sau subclinică. Cel mai frecvent simptom este mâncărimea în zona anală. Cu invazie scăzută, mâncărimea apare periodic, pe măsură ce următoarele generații de oxiuri femele se maturizează. Mâncărimea apare seara sau noaptea, când helminții ies din anus. Cu invazie intensă, mâncărimea și arsura devin constante și debilitante, răspândindu-se la perineu și organele genitale. Scarpinatul prelungit și intens al zonelor cu mâncărime (în jurul anusului, în perineu, labii) contribuie la lichenificarea pielii și la dezvoltarea dermatitei eczematoase, piodermei, sfinteritei și uneori paraproctitei. Enterobioza este în multe cazuri un „factor declanșator” pentru dermatozele cu mâncărime din zona anogenitală. De asemenea, pacienții, în special copiii, observă simptome de enterobioză precum iritabilitatea, somnul necorespunzătoare, oboseala crescută; la copii se înregistrează leșin, convulsii epileptiforme și enurezis nocturn. În cazul invaziei masive, apar tulburări gastrointestinale: durere și bubuituri în abdomen, flatulență, greață, vărsături, constipație sau diaree, uneori cu un amestec de mucus. Când oxiurii pătrund în apendice, pot apărea simptome de abdomen acut, în astfel de cazuri pacienții sunt supuși unei intervenții chirurgicale: se găsesc modificări catarale în apendicele îndepărtat, ouă și helminți adulți se găsesc în lumenul său și în grosimea membranei mucoase.

Complicațiile enterobiazei

Enterobiaza poate avea complicații sub formă de dermatită.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul enterobiazei

Helminții adulți se găsesc uneori la suprafața fecalelor. Diagnosticul enterobiozei constă în identificarea ouălor de oxiuri - examinarea materialului (răzuire) obținut din pliurile perianale folosind un tampon, o spatulă, o bandă adezivă transparentă, metoda de amprentare folosind bețișoare de sticlă pentru ochi cu un strat adeziv conform lui Rabinovich. Se recomandă cel puțin trei studii repetate pentru a exclude complet posibilitatea invaziei.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul diferențial al enterobiazei

Diagnosticul diferențial al enterobiazei se efectuează cu alte boli care se manifestă ca mâncărime perianală: hemoroizi, boli ale rectului (leziuni ulcerative, neoblastice), diabet zaharat, neurodermatită etc.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Consultațiile cu un ginecolog sunt necesare pentru mâncărimea în zona genitală la femei, iar consultațiile cu un chirurg sunt necesare pentru durerile abdominale.

Indicații pentru spitalizare

Tratamentul antiparazitar al enterobiazei nu necesită spitalizarea pacienților.

Tratamentul enterobiazei

Tratamentul enterobiozei constă în prescrierea de medicamente. Medicamentele de elecție sunt albendazolul, mebendazolul, carbendacimul: pyrantelul este o alternativă.

Albendazolul se administrează oral: adulți 400 mg o dată, copii peste 2 ani - 5 mg/kg o dată; administrare repetată în aceeași doză după 2 săptămâni.

Mebendazol oral 10 mg/kg o dată; administrare repetată în aceeași doză după 2 săptămâni.

Carbendacim oral 10 mg _; kg în trei doze pe parcursul a 1 zi; doză repetată la aceeași doză după 2 săptămâni.

Pyrantel oral 5-10 mg/kg o dată; administrare repetată în aceeași doză după 2 săptămâni.

Tratamentul repetat al enterobiozei cu medicamentul antihelmintic selectat se efectuează după 2 săptămâni și se datorează faptului că, din cauza posibilității de re- și suprainvazii, o cură poate să nu aibă efectul dorit. Condițiile preliminare pentru o deparazitare reușită pentru enterobioză sunt tratarea simultană a tuturor membrilor familiei (grupul de copii) și respectarea strictă a regimului igienic pentru a preveni reinfectarea. Înainte de tratament, se efectuează o curățare umedă temeinică a camerei. Se recomandă spălarea copilului bolnav (duș), schimbarea lenjeriei intime înainte de culcare, îmbrăcarea unor chiloți care se potrivesc strâns în jurul șoldurilor. Dimineața, copilul trebuie spălat, schimbat lenjeria intima, înlocuit lenjeria de pat sau călcat cu un fier de călcat încins. Curățarea umedă a camerei trebuie efectuată zilnic. Același lucru se face și în timpul tratamentului repetat.

Monitorizarea eficacității tratamentului folosind metodele parazitologice de mai sus se efectuează la 15 zile după finalizarea completă a tratamentului.

Cum să previi enterobioza?

Enterobioza poate fi prevenită prin identificarea sursei invaziei și eliminarea căilor de transmitere a agentului patogen. În acest scop, o dată pe an (după perioada de vară, când se formează un grup de copii sau în funcție de indicațiile epidemiologice), se efectuează examinări preventive programate ale copiilor și personalului de serviciu. Copiii cu enterobioză sunt suspendați de la frecventarea instituțiilor preșcolare și de învățământ pe durata tratamentului și a examinărilor ulterioare. Dacă 20% sau mai mulți dintre cei infectați cu enterobioză sunt depistați în timpul examinărilor preventive programate în grupuri organizate, în conformitate cu documentele de reglementare, toți copiii și personalul primesc tratament antihelmintic în același timp (de două ori cu un interval de 2 săptămâni). În centrul de enterobioză, este necesară menținerea strictă a curățeniei locuinței, biroului și a incintei școlare. Persoanele care intră în contact cu pacienții trebuie să mențină curățenia corpului, a hainelor, să se spele pe mâini înainte de a mânca și după utilizarea toaletei.

Prognosticul pentru enterobiază

Enterobiaza are de obicei un prognostic favorabil.