Enterobioză: simptome și tratament

Enterobioza este o infestare parazitară a oamenilor cauzată de oxiurii Enterobius vermicularis. Viermii femele se târăsc noaptea pe pielea din jurul anusului și depun ouă, provocând mâncărimi nocturne severe. Boala este foarte contagioasă, dar răspunde bine și la tratament și prevenție. [1]

Infecția se produce în principal prin mâini murdare și obiecte de uz casnic contaminate. Ouăle devin infecțioase în câteva ore și pot supraviețui pe suprafețe până la 2-3 săptămâni, ceea ce explică reinfecțiile frecvente în familii și grupuri. [2]

Majoritatea adulților prezintă simptome minime; copiii prezintă adesea mâncărimi nocturne persistente în zona perianală, tulburări de somn și iritabilitate. În cazuri rare, parazitul infectează tractul reproducător feminin sau este asociat cu simptome apendiculare. [3]

În ciuda reputației sale comune de boală „minoră”, enterobioza reduce semnificativ calitatea vieții copiilor și a familiilor și uneori duce la complicații dermatologice și urogenitale. Diagnosticul corect, tratamentul simultan al tuturor contactelor și igiena strictă întrerup ciclul reinfectării. [4]

Cod conform ICD-10 și ICD-11

În Clasificarea Internațională a Bolilor, Revizia a Zecea, enterobioza este codificată ca B80. Acest cod este utilizat pentru cazurile confirmate de infecție cu oxiuri. [5]

În a unsprezecea revizuire a Clasificării Internaționale a Bolilor, enterobioza este inclusă în categoria „Boli cauzate de nematode” și are codul 1F65. Acest cod este reflectat în tabelele rezumative actuale ale clasificatorilor. [6]

Tabel. Coduri pentru enterobioză

Clasificator	Capitol	Cod	Nume
ICD-10	Helmintiază	B80	Enterobiaza
ICD-11	Boli cauzate de nematode	1F65	Enterobiaza
[7]

Epidemiologie

Enterobioza este răspândită în întreaga lume și rămâne una dintre cele mai frecvente infestări cu nematode la copii. O analiză sistematică și o meta-analiză din ultimii 20 de ani au estimat prevalența globală la copii la 12,9%. [8]

Conform datelor agregate recente, proporția copiilor infectați este cea mai mare în Europa, urmată de America de Sud și Asia; cele mai mici estimări sunt obținute pentru Africa și America de Nord. Aceste diferențe sunt explicate prin factori sanitari și metodologia de screening. [9]

Studiile locale individuale din Europa arată rate foarte ridicate în testarea specifică a grupurilor de copii, ajungând la 30-40%, în special atunci când testul cu bandă este administrat în mod repetat. [10]

Numărul exact în rândul adulților este necunoscut; părinții și îngrijitorii care locuiesc cu copii, precum și rezidenții internatelor și azilurilor de bătrâni, sunt cel mai adesea infectați. Infecția este mai scăzută la bărbații și femeile care nu au contact cu copiii, dar este posibilă în cazul contactului apropiat în familie și al contactului sexual. [11]

Tabel: Estimări aproximative ale prevalenței în rândul copiilor

Regiune	Evaluarea prevalenței
Europa	24,9%
America de Sud	14,3%
Asia	13,0%
Africa	2,0%
America de Nord	1,9%
[12]

Motive

Agentul cauzal este nematodul Enterobius vermicularis, oamenii fiind singura gazdă naturală. Adulții trăiesc în principal în cecum și colonul ascendent. [13]

Femelele ating o lungime de aproximativ 8-13 milimetri, masculii - aproximativ 2-5 milimetri. Ouăle sunt ovale, ușor aplatizate pe o parte și aderă bine la piele și țesut. [14]

Infecția se produce prin ingerarea ouălor din mâini, obiecte, alimente și praf. Ouăle devin infecțioase în câteva ore și rămân viabile pe suprafețele interne uscate timp de până la 2-3 săptămâni. [15]

Animalele domestice nu sunt o sursă de infecție umană, ceea ce diferențiază fundamental enterobioza de helmintiaza zoonotică. Sursa este doar o persoană infectată. [16]

Factori de risc

Cel mai mare risc este în rândul copiilor de vârstă preșcolară și școlară primară, precum și al oricărei persoane care are contact apropiat cu aceștia. [17]

Riscul este crescut de condițiile de locuit aglomerate, igiena precară a mâinilor, roaderea unghiilor și intervalele scurte dintre curățarea lenjeriei de pat. Familii întregi și grupuri din unitățile de îngrijire a copiilor se îmbolnăvesc adesea. [18]

Printre persoanele expuse riscului se numără rezidenții internatelor și azilurilor de bătrâni. Adulții sunt, de asemenea, expuși riscului de contact sexual anal-oral. [19]

Reinfecțiile sunt încurajate de faptul că ouăle se răspândesc ușor în toată casa, iar mâncărimea nocturnă provoacă scărpinatul subconștient și autoinfectarea. [20]

Tabel. Factori și mecanisme de risc

Factor	De ce crește riscul?
Copilărie	Abilități de igienă incomplete, contact apropiat în grup
Contacte familiale	Suprafețe și textile comune, dormit împreună cu copiii
Facilități deschise non-stop	Densitatea contactelor, zonele comune
Rostul unghiilor, spălarea scurtă a mâinilor	Transportul ouălor pe degete la gură
Contact sexual anal-oral	Transfer direct de ovule
[21]

Patogeneză

După înghițirea ouălor, larvele eclozează în intestinul subțire, ating maturitatea sexuală în 1-2 luni, iar adulții trăiesc în principal în cecum. [22]

Noaptea, femelele gestante migrează pe pielea din jurul anusului și depun mii de ouă, provocând iritații chimico-mecanice și mâncărimi.[23]

Ouăle se maturizează rapid în forme infecțioase și cad pe lenjerie de pat, prosoape, jucării și praf, rămânând și blocate sub unghii; acest lucru favorizează autoinfecția și lanțurile intrafamiliale. [24]

Rareori, viermii migrează spre vulvă și vagin odată cu dezvoltarea inflamației; participarea la patogeneza apendicitei rămâne un subiect de dezbatere, dar detectarea oxiurilor în lumenul apendicelui este o observație morfologică frecventă. [25]

Simptome

Cel mai frecvent simptom este mâncărimea nocturnă în zona perianală; mâncărimea dispare adesea în timpul zilei. Mâncărimea împiedică adormirea și menținerea somnului. [26]

La copii, se adaugă iritabilitate, oboseală, atenție scăzută, excoriație a pielii din jurul anusului și piodermite secundară. [27]

Fetele și femeile pot prezenta mâncărimi și arsuri în vagin, secreții insuficiente din cauza pătrunderii parazitului în tractul genital. [28]

Durerile abdominale și dispepsia sunt mai puțin frecvente și mai des asociate cu încărcături mari de paraziți; majoritatea adulților rămân purtători asimptomatici.[29]

Clasificare, forme și etape

Nu există o singură „scală internațională de severitate” pentru enterobioză; în practica clinică, este convenabil să se distingă mai multe forme pe baza principalelor manifestări. [30]

Forma asimptomatică este detectată prin screening activ de contact și este tipică la adulți. Confirmarea de laborator este posibilă folosind un test cu bandă adezivă. [31]

Forma simptomatică necomplicată se manifestă prin mâncărime nocturnă izolată în jurul anusului, tulburări de somn, fără semne de dermatită și inflamație urogenitală. [32]

Cazurile complicate includ dermatită și piodermite cauzate de scărpinat, vulvovaginită la fete și femei și cazuri cu simptome apendiculare. [33]

Complicații și consecințe

Cele mai frecvente complicații ale pielii sunt lichenificarea, eroziunile și infecțiile bacteriene secundare cauzate de scărpinatul constant. [34]

Când parazitul migrează în tractul genital, se dezvoltă vulvovaginita, care la fete poate provoca disconfort și tulburări disurice. [35]

Asocierea cu apendicita rămâne controversată: Enterobius vermicularis se găsește frecvent în apendicele rezecate, dar o relație cauzală nu este confirmată în toate seriile de observații. [36]

Mâncărimea pe termen lung înrăutățește somnul copilului și al părinților, reduce performanța academică și calitatea vieții; tratamentul și igiena la timp elimină complet aceste consecințe. [37]

Când să consultați un medic

Dacă un copil sau un adult prezintă mâncărimi severe recurente în jurul anusului noaptea, în special în combinație cu tulburări de somn sau „fire” albicioase vizibile pe piele și lenjerie intimă, trebuie solicitată o evaluare medicală. [38]

Motivul consultării sunt simptomele de vulvovaginită la fete și femei, afecțiunile disurice, precum și orice semne de infecție bacteriană a pielii în zona anală. [39]

În cazurile de durere abdominală, febră sau „abdomen acut”, este indicată o evaluare urgentă a patologiei chirurgicale, indiferent de suspiciunea de enterobiază.[40]

Dacă există un caz confirmat într-o gospodărie, toți membrii gospodăriei sunt sfătuiți să fie examinați și să se discute despre tratamentul preventiv.[41]

Diagnosticare

Pasul 1. Suspiciunea clinică. Mâncărimea perianală nocturnă recurentă la un copil sau la un adult care intră în contact cu copiii este un motiv suficient pentru a colecta material acasă și a consulta un medic. [42]

Pasul 2. „Testul cu bandă adezivă”. Dimineața, înainte de a folosi toaleta sau de a vă spăla, apăsați o bucată transparentă de bandă adezivă pe pielea din jurul anusului, atașați-o la o lamă de sticlă și trimiteți-o la laborator. Sensibilitatea crește dramatic atunci când este efectuată trei dimineți la rând. [43]

Pasul 3. Subtilitățile tehnicii. Colectați proba înainte de spălarea de dimineață și de scaun, evitați unguentele de contact cu o zi înainte. Sunt disponibile „palete” gata preparate pentru copii. [44]

Pasul 4. Ce nu trebuie făcut. Testarea de rutină a scaunului pentru ouăle de helminți în enterobioză este neinformativă, deoarece ouăle sunt depuse pe piele, nu în lumenul intestinal. Testele serologice nu sunt utile. [45]

Tabel. Metode de diagnostic pentru enterobioză

Metodă	Ce dezvăluie?	Când să se efectueze	Comentariu
Bandă adezivă dimineața timp de trei zile la rând	Ouă de parazit	Înainte de a merge la toaletă și de a te spăla	Metodă la alegere, sensibilitate ridicată în serie
Inspecția vizuală pe timp de noapte	Viermi adulți	2-3 ore după ce adormi	Completează, dar nu înlocuiește, colecția de materiale
Microscopia scaunului	Ouă sau fragmente	Nu este recomandat ca test de screening.	Ouă pe piele, nu în scaun
Teste suplimentare	Conform lecturilor	Dacă se suspectează complicații	Prin decizia medicului
[46]

Diagnostic diferențial

Mâncărimea perianală nocturnă la un copil nu este cauzată doar de enterobioză. O alternativă frecventă la copii este celulita-dermatita streptococică perianală, care se confirmă prin prelevarea unei culturi de piele și tratarea cu antibiotice. [47]

Sunt luate în considerare și cauzele dermatologice ale mâncărimii, inclusiv dermatita atopică și de contact, candidoza și psoriazisul. La adulți, sunt luate în considerare și hemoroizii, fisurile anale și pruritul idiopatic. [48]

Cauzele parazitare și infecțioase ale pruritului, în afara enterobiazei, includ scabia, păduchii pubieni și infecțiile fungice cutanate.[49]

Alegerea examinărilor este dictată de tabloul clinic: în cazul unui eritem luminos cu margini clare în jurul anusului și al unui sindrom dureros, este mai probabilă o infecție streptococică perianală; în cazul mâncărimii nocturne izolate, este mai probabilă enterobiaza. [50]

Tabel. Cum se distinge enterobioza

Stat	Indicii pentru diagnostic	Ce va confirma
Infecția streptococică perianală	Eritem dureros, luminos, fisuri, durere	Cultură a pielii
Dermatită de contact	Dependența de produse de igienă, scutece	Examen dermatologic
Hemoroizi, fisuri	Durere în timpul scaunului, sânge pe hârtie	Proctoscopie conform indicațiilor
Candidoză	Macerare, depozite albe	Microscopia răzuirilor
Enterobiaza	Mâncărime nocturnă, antecedente familiale, test pozitiv la bandă adezivă	Ouă pe o panglică
[51]

Tratament

Terapia medicamentoasă modernă este simplă și extrem de eficientă. Medicamentele de primă linie includ mebendazol, pamoat de pirantel și albendazol. Un detaliu important este necesitatea unei a doua doze după 14 zile, deoarece medicamentele ucid viermii, dar nu și ouăle, care apoi eclozează în noi adulți. [52]

Mebendazolul este opțiunea preferată în multe ghiduri. Doza standard pentru adulți și copii este de 100 de miligrame administrată o dată, repetată după 14 zile. Medicamentul acționează asupra aparatului tubulinic al parazitului, perturbând utilizarea glucozei și provocând moartea viermelui. Efectele secundare sunt de obicei ușoare, afectând tractul gastrointestinal. [53]

Pamoatul de pirantel este disponibil fără prescripție medicală în multe țări și paralizează sistemul neuromuscular al viermelui. Doza recomandată este de 11 miligrame de bază per kilogram de greutate corporală, până la maximum 1.000 de miligrame, administrată o dată și repetată după 14 zile. Este convenabil pentru tratamentul de contact în masă. [54]

Albendazolul este un medicament cu spectru larg. Pentru enterobioză, se administrează 400 de miligrame în doză unică, repetată după 14 zile. În țările cu restricții de reglementare, doza pentru copiii mici este individualizată. Prospectul cu albendazol pentru sarcină include avertismente, astfel încât, în timpul sarcinii, beneficiile și riscurile sunt discutate în funcție de perioada sarcinii. [55]

Sarcina și alăptarea sunt o problemă separată. În primul trimestru de sarcină, se preferă măsurile non-medicamentoase și terapia amânată; dacă simptomele sunt severe, se ia în considerare tratamentul după primul trimestru. Decizia se ia individual, evaluând raportul beneficiu-risc. [56]

Pentru a întrerupe ciclul de reinfectare, întreaga gospodărie trebuie tratată simultan, chiar dacă unii membri ai familiei sunt asimptomatici. Această abordare reduce probabilitatea reinfestării și reduce rezervorul general de ouă din locuință. [57]

Măsurile de igienă sporesc succesul terapiei. Se recomandă dușul de dimineață, unghiile scurte, spălarea temeinică a mâinilor cu săpun, schimbarea zilnică a lenjeriei intime și a lenjeriei de pat, curățarea umedă și aspirarea. Aceste măsuri sunt deosebit de importante timp de 2-3 săptămâni după prima doză. [58]

Dacă simptomele persistă după două doze standard sau reapar rapid, medicul evaluează respectarea igienei și a tratamentului de contact și poate sugera o schemă repetată sau o cură de trei doze în zilele 0, 14 și 28. Această abordare reduce riscul persistenței în contextele cu infecții ridicate. [59]

Mâncărimea și zgârieturile pielii sunt tratate cu emoliente topice și cure scurte de medicamente antipruriginoase, conform indicațiilor medicului. Dacă sunt prezente semne ale unei infecții bacteriene secundare, sunt indicate terapie locală și, dacă este necesar, antibiotice sistemice. [60]

În unitățile de îngrijire a copiilor cu rate ridicate de detectare, sunt recomandabile măsuri coordonate: tratarea simultană a cazurilor confirmate, instruire privind igiena, curățenie sporită și informare a părinților. Deciziile privind tratarea „totală” a tuturor copiilor se iau individual, pe baza proporției de teste pozitive și a situației epidemiologice. [61]

Tabel. Scheme de tratament medicamentos

Pregătire	Doză unică	Repeta	Note de vârstă	Comentariu
Mebendazol	100 mg	În 14 zile	Conform instrucțiunilor țării	Medicamentul preferat în multe ghiduri
Pamoat de pirantel	11 mg bază pe kilogram, maxim 1.000 mg	În 14 zile	De la 6 luni în unele țări	Disponibil fără rețetă
Albendazol	400 mg	În 14 zile	Individualizarea la copii și femei însărcinate	Gamă largă
[62]

Tabel. Siguranță și situații speciale

Situaţie	Ce să luați în considerare
Primul trimestru de sarcină	Se recomandă măsuri non-medicamentoase, decizie individuală privind terapia ulterioară
Alăptarea	Concentrațiile de medicamente din lapte sunt scăzute conform cărților de referință, decizia este individuală.
Mâncărime și zgârieturi severe	Terapie locală, prevenirea infecțiilor secundare
Niciun efect	Revizuirea urmăririi contactelor și a igienei, luați în considerare un tratament cu trei doze
[63]

Prevenirea

Baza prevenției este igiena strictă a mâinilor cu săpun după utilizarea toaletei, înainte de masă și după schimbarea scutecelor. Este important să li se explice copiilor tehnicile de spălare a mâinilor și să le monitorizeze obiceiurile. [64]

Igiena personală zilnică de dimineață, schimbarea frecventă a lenjeriei de pat, curățenia umedă și aspirarea reduc numărul de ouă din casă. Acest lucru trebuie făcut cu deosebită atenție la două săptămâni după începerea tratamentului. [65]

Evitarea zgârierii pielii din jurul anusului, menținerea unghiilor scurte și curate și descurajarea roderii unghiilor sunt elemente comportamentale cheie în ruperea ciclului autoinfectării. [66]

Animalele de companie nu sunt implicate în transmiterea oxiurilor la om; nu este nevoie să fie tratate animalele de companie „în caz” de enterobioză umană. [67]

Tabel. Măsuri igienice și scop

Măsură	Pentru ce
Spălarea mâinilor cu săpun	Îndepărtează ouăle de pe degete și unghii
Duș de dimineață	Spală ouăle depuse noaptea
Schimbarea lenjeriei și a rufelor	Reduce contaminarea textilelor
Curățare umedă	Îndepărtează ouăle de pe suprafețe
Controlul unghiilor și al obiceiurilor	Reduce autoinfecția
[68]

Prognoză

Dacă regimul de tratament și igiena sunt respectate, prognosticul este favorabil: mâncărimea dispare în câteva zile, iar o doză repetată previne un „val” de noi indivizi adulți. [69]

Recidivele sunt cel mai adesea asociate cu doze repetate omise, netratarea simultană a contactelor și igiena precară. Corectarea acestor factori rezolvă problema. [70]

Complicațiile pe termen lung sunt rare și se limitează în principal la probleme ale pielii; complicațiile urogenitale și chirurgicale sunt rare. [71]

În grupurile de copii, sunt posibile „valuri” de detectare; acestea sunt oprite prin măsuri combinate și prin muncă educațională cu părinții. [72]

FAQ

Ar trebui să fac o analiză a probelor de scaun pentru ouă de helminți dacă suspectez enterobioză?
Nu. Ouăle sunt depuse pe pielea din jurul anusului, nu în lumenul intestinal. Metoda preferată este testarea cu „bandă adezivă” dimineața, timp de câteva zile la rând. [73]

De ce se repetă tratamentul după 14 zile?
Deoarece medicamentul ucide viermii adulți, dar nu și ouăle. În decurs de două săptămâni, din ouăle supraviețuitoare ies viermi noi, iar o doză repetată îi distruge. [74]

Ar trebui tratați toți membrii familiei?
Da, în același timp cu persoana bolnavă, chiar și cei fără simptome. Acest lucru reduce riscul de reinfectare. [75]

Este enterobioza periculoasă în timpul sarcinii?
Decizia este individuală și depinde de durata și severitatea simptomelor. În primul trimestru, igiena este adesea singura opțiune; terapia medicamentoasă este luată în considerare după primul trimestru. [76]

Pot animalele de companie să infecteze?
Nu. Oxiurii umani infectează doar oamenii. [77]

Este adevărat că oxiurii cauzează apendicită?
Oxiurii pot fi găsiți în apendice, dar relația cauzală cu apendicita acută rămâne controversată; majoritatea cazurilor de enterobioză se vindecă fără consecințe chirurgicale. [78]