Hemianopsia: tipuri, medicamente eficiente

O deficiență de vedere care apare ca urmare a deteriorării inervației vizuale sau a unei deteriorări structurale a creierului se numește hemianopsie. Această deficiență poate fi congenitală sau dobândită și reprezintă o pierdere bilaterală a vederii în a patra sau a doua parte a câmpului vizual.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Hemianopsia poate fi congenitală sau dobândită. Forma dobândită este rezultatul deteriorării diferitelor structuri cerebrale. Forma congenitală se dezvoltă adesea în prezența altor patologii ale SNC (hemianopsia cu evoluție izolată este o afecțiune extrem de rară).

În marea majoritate a cazurilor de hemianopsie, tulburarea se găsește în lobul occipital al creierului, puțin mai rar în lobul parietal și temporal și foarte rar în aparatul vizual și corpul geniculat lateral.

Forma dobândită este mai des diagnosticată la pacientele de sex feminin.

Hemianopsia poate apărea la persoane de orice vârstă, dar este cel mai adesea diagnosticată la persoanele cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze hemianopsii

Cauzele dezvoltării hemianopsiei pot fi congenitale sau dobândite.

Hemianopsia congenitală se dezvoltă pe fondul diferitelor eșecuri în dezvoltarea intrauterină a fătului sau ca urmare a unor tulburări în cursul sarcinii - de exemplu, cu deficit sever de oxigen, cu leziuni cauzate de viruși sau bacterii, cu patologie organică a sistemului nervos central etc.

Forma dobândită a bolii se poate dezvolta ca urmare a următoarelor procese dureroase:

• formă bazală de meningită;
• inflamații infecțioase sub formă de meningoencefalită, encefalită;
• inflamație purulentă, abces cerebral;
• anevrisme arteriale;
• tulburare a fluxului sanguin în creier după leziuni mecanice (traume, răni, comoție cerebrală);
• oncologie care afectează glanda pituitară, lobii posteriori, frontali și temporali ai creierului;
• hipertensiune arterială;
• hipertensiune intracraniană;
• creșterea formării de trombi în vasele retiniene;
• deteriorarea tecii de mielină a nervilor;
• tulburare trofică, epuizare extremă a organismului.

Hemianopsia nu exclude cauzele vasculare, ci dimpotrivă: starea vaselor cerebrale afectează în mod direct dezvoltarea patologiei vizuale.

De exemplu, hemianopsia apare adesea în timpul unui accident vascular cerebral; dacă tratamentul este început în timp util, această tulburare este tranzitorie în perioada post-accident vascular cerebral.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Factori de risc

Principalii factori de risc pentru dezvoltarea hemianopsiei sunt considerați a fi afecțiuni care duc la afectarea fluxului sanguin în țesuturile cerebrale, precum și procese tumorale intracraniene, leziuni și răni la nivelul craniului, procese inflamatorii purulente și anevrisme în zona bazei creierului.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Se crede că cel mai frecvent factor în dezvoltarea hemianopsiei sunt neoplasmele care apar în zona sella turcica, precum și anevrismele vasculare ale cercului Willis, traumatismele cranio-cerebrale și inflamația optochiasmală a membranei arahnoide.

Sistemul vizual este afectat de craniofaringioame, tumori în glanda pituitară, procese tumorale în lobul temporal, anevrisme. Neuronul central al căii vizuale și centrii vizuali corticali sunt afectați de tumori în lobii temporali sau occipitali ai creierului, traumatisme cranio-cerebrale, anevrisme.

Hemianopsia se dezvoltă ca urmare a unor tulburări organice ale structurilor cerebrale responsabile de vedere. Este considerată principala manifestare topografică și diagnostică a afectării căilor vizuale în diferite puncte și, în principal, în creier.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Simptome hemianopsii

Hemianopsia se manifestă ca o tulburare a funcției vizuale, care este însoțită de:

• dureri de cap;
• stări de semi-leșin și leșin;
• sensibilitate crescută la stimuli luminoși;
• parestezii ale extremităților.

Primele semne depind de cauza hemianopsiei. De exemplu, „pierderea” unor zone individuale ale câmpului vizual se poate manifesta în moduri diferite. Astfel, jumătățile exterioare ale imaginii vizibile pot dispărea, sau cele interioare etc. Astfel de caracteristici ale simptomelor se reflectă în clasificarea hemianopsiei.

Scotoame și hemianopsii

Când vorbim despre scotom, ne referim la o zonă întunecată în câmpul vizual. Această zonă poate fi de diferite forme - cerc, oval, triunghi. Se formează în orice parte a câmpului vizual și nu este legată de contururile acestuia.

Scotoma nu se manifestă întotdeauna în același mod, așa că se disting următoarele tipuri:

• aspect pozitiv - explicat de pacienți ca o pată întunecată care apare atunci când există leziuni ale corpului vitros;
• tip negativ - apare ca urmare a deteriorării traiectoriei vizuale, practic invizibil pentru pacient;
• aspect pâlpâitor – explicat de pacienți ca o pâlpâire de contur care apare pe fondul migrenei.

Scotoamele apar pe o parte sau pe ambele părți. Aspectul lor este asociat în principal cu următoarele motive:

• neoplasme hipofizare;
• deteriorarea tecii de mielină a neuronilor;
• hipertensiune arterială persistentă;
• preeclampsie în timpul sarcinii ;
• intoxicație prelungită;
• epuizare severă a corpului;
• migrene severe și frecvente;
• creșterea presiunii intracraniene;
• tromboza vaselor retiniene.

Scotoamele sunt cel mai adesea observate de pacientul însuși, astfel încât boala este detectată chiar la începutul dezvoltării sale. Tipul pâlpâitor de patologie la vârstnici poate indica probabilitatea unui accident vascular cerebral iminent.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulare

O patologie precum hemianopsia poate evolua în moduri diferite. Din acest motiv, se disting mai multe tipuri ale acestei boli.

• Hemianopsia omonimă este o pierdere simetrică a unei perechi de jumătăți stângi sau a unei perechi de jumătăți drepte ale câmpului vizual. De exemplu, pacientul poate vedea doar cu jumătatea internă a ochiului stâng și cu jumătatea externă a ochiului drept sau invers. Prin jumătate înțelegem o parte a imaginii vizuale.
• Hemianopsia heteronimă este pierderea unei perechi de jumătăți externe sau a unei perechi de jumătăți interne ale câmpului vizual. Cel mai adesea, cauzele acestui fenomen sunt modificările patologice ale cortexului cerebral al lobului occipital.
• Hemianopsia bitemporală este un tip heteronimic al bolii, cu pierderea unei perechi de jumătăți exterioare ale câmpului vizual.
• Hemianopsia dreaptă este un tip omonim, când pacientul percepe doar jumătatea dreaptă a câmpului vizual. În acest caz, linia de delimitare care împarte jumătățile percepute și pierdute coincide cu meridianul vertical central.
• Hemianopsia stângă este o tulburare omonimă, opusă hemianopsiei drepte. În acest caz, pacientul percepe doar jumătatea stângă a câmpului vizual.
• Hemianopsia binazală este un tip heteronimic al bolii în care se pierde o pereche de jumătăți interioare (nazale) ale câmpului vizual.
• Hemianopsia contralaterală este un tip omonim și este diagnosticată atunci când cortexul occipital este afectat. Aceasta este adesea o consecință a unui accident vascular cerebral. În unele cazuri, această tulburare este tranzitorie.
• Câmpul vizual este împărțit în mod convențional în cadrane pentru facilitarea descrierii diagnostice a bolii. Termenul „hemianopsie cadrantă” permite descrierea cu precizie a localizării petei întunecate care interferează cu percepția vizuală. În funcție de sectorul (cadranul) în care se află pata, se face distincție între hemianopsia cadranului inferior și hemianopsia cadranului inferior.
• Hemianopsia din cadranul inferior este caracterizată prin afectarea zonei cortexului cerebral, cu localizare superioară față de șanțul calcarin.
• Hemianopsia în cadranul superior se dezvoltă atunci când există o leziune a zonei cortexului cerebral, cu localizare inferioară față de șanțul calcarin al regiunii temporo-occipitale.
• Hemianopsia parțială este o pierdere incompletă a câmpului vizual, pe care apar pete de diferite dimensiuni. De regulă, hemianopsia parțială se observă în stadiul inițial al dezvoltării patologiei.
• Hemianopsia bilaterală, denumită și bilaterală, se caracterizează prin localizarea deficienței de vedere în două jumătăți ale câmpului vizual.
• Hemianopsia tractusului este un tip omonim de boală în care focarul patologic în timpul diagnosticării întrerupe arcul reflexului pupilar. În acest caz, diagnosticul înseamnă determinarea răspunsului pupilelor la un stimul luminos.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Complicații și consecințe

Dacă nu tratați hemianopsia, nu efectuați măsuri generale sau simptomatice sau tratați boala incorect, patologia va progresa treptat. Vederea se va deteriora, imaginea vizuală va scădea în dimensiune.

Cele mai frecvente rezultate ale hemianopsiei netratate sunt procesele atrofice ale nervului optic, creșterea dimensiunii punctului „orb” și chiar pierderea completă a funcției vizuale.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Diagnostice hemianopsii

Măsurile de diagnostic pentru determinarea hemianopsiei includ proceduri care evaluează calitatea funcției vizuale, lățimea câmpului vizual. Dacă hemianopsia abia a intrat în prima fază de dezvoltare, atunci nu este întotdeauna posibilă detectarea acesteia. Cert este că în stadiul inițial nu există modificări patologice în fundul de ochi, iar primele semne apar la aproximativ un an de la debutul procesului bolii.

Testele de laborator pot fi prescrise doar pentru a clarifica starea generală de sănătate, pentru a evalua funcționalitatea ficatului și a rinichilor, precum și imaginea sângelui.

Diagnosticul instrumental poate include:

• tomografie computerizată;
• radiografie;
• angiografie carotidiană;
• ecografie;
• RMN-ul creierului.

Dacă se detectează un proces tumoral, medicul poate recomanda efectuarea unui test pentru a verifica nivelurile anumitor hormoni din sânge.

În plus, este posibil să se efectueze un test de diagnostic special, care constă în următoarele etape:

• Doctorul și pacientul stau față în față, la o distanță de aproximativ un metru.
• Atât doctorul, cât și pacientul au un ochi acoperit cu un bandaj strâns.
• Pacientul își îndreaptă privirea spre ochiul neacoperit al medicului.
• Medicul mișcă degetul la o distanță egală față de pacient și față de sine, începând de la periferie spre centru. Când pacientul observă degetul în câmpul vizual, îi spune medicului despre asta.
• În mod normal, rezultatele testelor vizuale pentru medic și pacient ar trebui să coincidă. Dacă rezultatele diferă, se suspectează o deficiență de vedere la pacient.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al hemianopsiei se efectuează cu patologii precum neuropatia ischemică, glaucomul, bolile retiniene. Pentru a clarifica bolile, se efectuează următoarele studii:

• vasometrie;
• oftalmoscopie;
• studii tomografice, Dopplerografie.

În unele cazuri, poate fi necesară o consultație cu un neurolog sau un neurochirurg.

Tratament hemianopsii

Pentru a elimina hemianopsia și a corecta câmpul vizual, este necesară eliminarea completă a cauzei patologiei. Dacă acest lucru nu se face, va fi imposibil să se vindece hemianopsia, iar progresia ulterioară a bolii va duce la orbire completă. De exemplu, în cazul patologiilor neurologice, se poate prescrie tratament chirurgical, chimioterapie - alegerea tratamentului depinde de tipul și severitatea problemei.

Medicamentele pentru hemianopsie nu sunt practic utilizate, deoarece nu există o dinamică pozitivă cu tratamentul conservator. Cu toate acestea, există o serie de medicamente care sunt utilizate pentru a îmbunătăți calitatea vieții pacientului. Astfel de medicamente includ, de exemplu:

• Sumatriptan – utilizat pentru ameliorarea atacurilor acute de dureri de cap și migrene, 1 comprimat în timpul unui atac. Nu se pot lua mai mult de 2-3 comprimate pe zi. Reacții adverse – alergii, scăderea tensiunii arteriale, dureri în piept și abdominale.
• Memoplant – utilizat pentru afectarea vederii vasculare, 1 comprimat de trei ori pe zi, în timpul mesei. Durata aproximativă de administrare este de 12 săptămâni. Reacții adverse – greață, alergie, instabilitate a scaunului.
• Cerebrolizina este prescrisă pentru patologii organice ale creierului, complicații post-accident vascular cerebral și leziuni craniocerebrale. Medicamentul se administrează prin injectare: până la 5 ml sub formă de injecții intramusculare și până la 10-50 ml sub formă de injecții intravenoase. Reacțiile adverse includ: rare - tahicardie, durere la locul injectării.
• Cerebroton – utilizat pentru hemianopsia de origine vasculară, 1-2 comprimate de trei ori pe zi, indiferent de aportul alimentar. Durata administrării – 1,5-2 luni. Reacții adverse rare – greață, alergie.

Vitamine

Cu o dietă variată și completă, nu este nevoie în mod special de a lua preparate vitaminice suplimentare. În alte cazuri, medicul poate prescrie complexe vitaminice speciale ca supliment la tratamentul principal al hemianopsiei.

Următoarele suplimente de vitamine sunt cel mai adesea recomandate pentru hemianopsie:

• Complex de luteină – luați un comprimat de 1-3 ori pe zi.
• Optix este un preparat complex de vitamine și minerale, administrat câte un comprimat zilnic, timp de 3 luni.
• Vitaminele Doppelherz pentru ochi cu luteină – permit restabilirea circulației sângelui și îmbunătățirea calității funcției vizuale. Se administrează zilnic, timp îndelungat.
• Focus forte – utilizat zilnic timp de o lună și jumătate până la două luni.

Vitaminele sunt utilizate doar în contextul terapiei principale pentru hemianopsie și trebuie administrate sistematic pe o perioadă lungă de timp.

Tratament de fizioterapie

Fizioterapia și balneoterapia sunt potrivite în primul rând pentru pacienții a căror hemianopsie este o consecință a tulburărilor ischemice. În cazul tulburărilor tranzitorii în perioadele de remisie, se prescriu galvanizarea generală, gulerul galvanic, inductotermia, diatermia prelungită a zonelor renale și gleznei, precum și UHF la nivelul picioarelor sau zonei plexului solar și electroforeza folosind metoda Vermel.

Pacienților cu hemianopsie pe fondul hipertensiunii arteriale li se administrează electroforeză cu Ca în zona sinusului carotidian sau un ciclu de băi cu radon. Procedurile propuse se efectuează cel mai bine o dată la două zile, iar radonul poate fi înlocuit cu băi cu pin.

Pacienților a căror hemianopsie este o consecință a tulburărilor circulatorii dinamice li se permite să utilizeze băi cu hidrogen sulfurat simultan cu oxigenoterapia, precum și terapia prin exerciții fizice.

Contraindicațiile pentru numirea fizioterapiei pentru hemianopsie sunt bolile sistemului cardiovascular (infarct, angina pectorală), tulburările circulatorii cerebrale asociate cu un anevrism sau stadiul al treilea al hipertensiunii arteriale.

Remedii populare

• Pentru a stabiliza tensiunea arterială și a curăța vasele de sânge în cazul hemianopsiei, utilizați următorul remediu. Spălați și măcinați două portocale și două lămâi, împreună cu coaja, într-o mașină de tocat carne. Adăugați 2 linguri de miere în masa rezultată și păstrați medicamentul timp de 24 de ore la temperatura camerei. Apoi turnați masa într-un recipient de sticlă și puneți-l la frigider, luând câte 1 lingură de trei ori pe zi. Durata unui astfel de tratament nu este limitată. Puteți bea remediul cu ceai cald neîndulcit.
• Un alt remediu popular este folosit pentru hemianopsie. Se macină cinci căței de usturoi, se adaugă aceeași cantitate de hrean ras, se toarnă masa cu ulei de floarea soarelui închis la culoare. Se pune masa la frigider și se ia câte 1 linguriță zilnic, împreună cu 1 linguriță de suc de lămâie, de trei ori pe zi. Cura tratamentului poate dura de la 4 la 12 săptămâni, apoi se face o pauză de o lună.
• Un efect bun în hemianopsie se obține prin tratarea acesteia cu tinctură de mustață aurie. Pentru a prepara tinctura, tăiați 35 de „articulații” de mustață aurie, măcinați-le, insistați în alcool medicinal timp de două săptămâni, filtrați. Folosiți 1 lingură de tinctură împreună cu 1 lingură de ulei de floarea soarelui închis la culoare. Medicamentul se administrează cu 20 de minute înainte de mese, de trei ori pe zi. Cura tratamentului este de 10 zile, după care trebuie să faceți o pauză de 5 zile. Apoi - o altă cură de 10 zile, dar următoarea pauză ar trebui să fie deja de 10 zile. Așadar, alternați pauze de cinci și zece zile până când se termină medicamentul.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Tratament pe bază de plante

• Tinctura de păducel se ia timp de o lună, câte 25 de picături pe zi. Apoi, trebuie să faceți o pauză de 2 săptămâni, după care cursul poate fi reluat.
• Preparați un decoct din 10 frunze de dud și 500 ml de apă clocotită. Țineți la foc mic timp de 2 minute, apoi lăsați la infuzat 20-30 de minute. Beți zilnic în loc de ceai. Cura poate dura de la 3 la 4 luni. Dudul ajută la stabilizarea tensiunii arteriale și la normalizarea vaselor de sânge.
• Se adună 12 conuri medii într-o pădure de pini, se spală, se zdrobesc și se toarnă peste ele 500 ml de vodcă bună, se lasă timp de 2 săptămâni. Se ia 1 linguriță cu ceai cald. Cursul terapiei durează 7 zile, după care se ia o pauză de o lună.
• Preparați un amestec din 10 g de melisă, 10 g de sperioană, 30 g de frunze de căpșuni, 40 g de flori sau fructe de pădure de păducel. Luați 1 lingură din materia primă rezultată și turnați 300 ml de apă clocotită. Filtrați și beți zilnic în loc de ceai până când vă simțiți mai bine. Este permisă adăugarea de miere în băutura caldă.

Homeopatie

Decizia de a utiliza remedii homeopate pentru hemianopsie trebuie convenită cu medicul, după un studiu amănunțit al tabloului clinic și efectuarea unor studii diagnostice clarificatoare. În funcție de cauză, pot fi recomandate următoarele remedii homeopate:

• Aurum iod, Barium carbonicum – îmbunătățesc circulația sângelui în creier;
• Conium – normalizează tonusul vascular, relevant în special în perioada post-accident vascular cerebral;
• Crategus, Arnica – au un efect pozitiv asupra circulației cerebrale;
• Ignatia amara - va ajuta la hemianopsie, care apare odată cu durerile de cap și hipertensiunea arterială;
• Cactus grandiflorus, Opium – stabilizează tensiunea arterială în hipertensiune arterială;
• Stafisagria – îmbunătățește tonusul vascular, normalizează presiunea vasculară.

Un mare plus al homeopatiei este absența efectelor secundare în timpul tratamentului. Cu toate acestea, specialiștii nu oferă recomandări generale privind dozajul: doza este stabilită individual, în funcție de caracteristicile bolii și de constituția pacientului.

Tratament chirurgical

Tratamentul chirurgical pentru hemianopsie este indicat dacă este cauzată de o boală oncologică. Se efectuează îndepărtarea tumorii, chimioterapie și radioterapie.

Hemianopsia asociată cu leziuni cerebrale traumatice poate necesita, de asemenea, intervenție chirurgicală, care implică de obicei îndepărtarea hematoamelor și suturarea țesuturilor și vaselor deteriorate.

Profilaxie

Hemianopsia este o boală insidioasă. Și, în primul rând, în sensul că în stadiul inițial de dezvoltare este aproape imposibil să se detecteze hemianopsia. Pentru a vă proteja de probleme, este recomandabil să mergeți anual la un oftalmolog.

În plus, trebuie acordată atenție unui număr de măsuri preventive:

• Este important să se respecte măsurile de siguranță în producție, în timpul activității fizice, în timp ce se conduce o mașină și în toate celelalte cazuri în care există un risc crescut de traumatisme craniene.
• Dacă există semne ale unui proces tumoral în creier (convulsii, tulburări vestibulare, strabism), trebuie neapărat să consultați un neurolog și să parcurgeți toate etapele diagnosticului.
• Vara, este necesar să se ia măsuri pentru a preveni mușcăturile de căpușe de encefalită.
• În orice perioadă a anului este necesar să se prevină apariția patologiilor infecțioase și să se consolideze apărarea imună.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognoză

Restaurarea imaginii vizuale complete este posibilă, dar probabilitatea unui astfel de rezultat pozitiv depinde de mulți factori:

• din complexitatea patologiei care a dus la dezvoltarea hemianopsiei;
• din tratamentul prescris;
• din durata deficienței de vedere;
• din stadiul procesului patologic;
• în funcție de vârsta și starea generală de sănătate a pacientului.

De regulă, recuperarea are loc în termen de șase luni de la începerea tratamentului sau nu are loc deloc. Dacă boala este neglijată sau tratamentul a fost început târziu, atunci hemianopsia poate duce la pierderea parțială sau completă a vederii.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]