Gonoreea la femei

Gonoreea la femei este o boală infecțioasă care se transmite în principal prin act sexual (atât natural, cât și nenatural). Această boală se transmite rar prin viața de zi cu zi. Agentul cauzal al gonoreei este gonococul, a cărui imunitate la acesta nu este practic dezvoltată. Gonoreea dă principala lovitură sistemului urinar uman - trompele uterine, membranele mucoase vaginale. Contactul anal - rectul este afectat, sau mai degrabă membrana mucoasă a acestuia. Contactul oral - laringele și gâtul suferă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Conform OMS, incidența gonoreei este de aproximativ 200 de milioane de cazuri pe an.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Cauze gonoree feminină

Cauzele gonoreei la femei - Neisseria gonorrhoeae - un diplococ gram-negativ, de formă asemănătoare boabelor de cafea, cu suprafețele concave orientate una spre cealaltă. Gonococii sunt localizați intracelular în protoplasma leucocitelor, de obicei în grupuri, dar uneori se pot observa și gonococi extracelulari.

Gonoreea este clasificată drept infecție cu transmitere sexuală și, dacă este detectată, trebuie înregistrată obligatoriu. Agentul cauzal al gonoreei este diplococul gram-negativ Neisseria gonorrhoeae, care face parte din familia Neisseriaceae din genul Neisseria. Este un coc în formă de fasole, cu celule dispuse în perechi, cu laturile concave orientate una spre cealaltă. Cocii au o lungime de 1,25–1,60 µm și un diametru de 0,7–0,8 µm.

În prezent, evoluția infecției gonoreice a dobândit o serie de caracteristici:

• sensibilitatea gonococului la agenții antibacterieni tradiționali scade;
• utilizarea necontrolată a antibioticelor contribuie la apariția microorganismelor rezistente;
• frecvența izolării tulpinilor gonococice producătoare de penicilinază crește;
• S-a înregistrat o creștere a incidenței infecțiilor mixte, ceea ce duce la o creștere a severității bolii.

Importanța socială a gonoreei se datorează nivelului ridicat de morbiditate și dezvoltării rapide a complicațiilor, ceea ce duce la o creștere a incidenței infertilității masculine și feminine.

Gonoreea la femei se manifestă cel mai adesea sub formă de uretrită, cervicită și, mai rar, proctită. Adesea, se observă o evoluție recurentă pe termen lung a infecției gonococice. Infecția asimptomatică este frecventă - până la 10% din cazuri la bărbați și până la 50% la femei. În ultimii ani, s-a observat o creștere a cazurilor de infecție asimptomatică. Purtătorul asimptomatic este cel mai adesea asociat cu localizarea extragenitală a procesului, de exemplu, în rect sau faringe.

[ 10 ]

Factori de risc

• prostituţie;
• relații sexuale multiple și ocazionale;
• homosexualitate;
• utilizarea rară a metodelor contraceptive de barieră și a spermicidelor.

[ 11 ], [ 12 ]

Simptome gonoree feminină

De regulă, gonoreea la femei se manifestă ca o senzație dureroasă de arsură în zona genitală, care se intensifică în timp. Cauza este inflamația purulentă. După o anumită perioadă de timp, puroiul începe să se elimine. Cu cât este mai departe, cu atât senzațiile de durere sunt mai intense însoțite de acest proces. În cele din urmă, puroiul se îngroașă și se transformă dintr-un lichid galben într-o masă maronie destul de groasă, care în consistența sa seamănă cu jeleul.

De asemenea, în cazul afectării părții superioare, gonoreea la femei poate fi însoțită de disconfort în abdomenul inferior, precum și de greață. Consecințele sunt: diaree, vărsături, o creștere semnificativă a temperaturii corpului (până la 39 de grade).

Gonoreea la femei are o perioadă de incubație care variază de la câteva zile până la o săptămână. Cu toate acestea, medicina cunoaște cazuri în care o persoană infectată nu a simțit niciun simptom al bolii pentru o perioadă mai lungă. Astfel de exemple se referă în principal la sexul slab; la bărbați, acest lucru este aproape niciodată cazul. Din cauza unei perioade de incubație atât de lungi, tratamentul ulterior al bolii este semnificativ mai complicat.

În cazul contactelor sexuale orale, gonoreea la femei poate duce la procese inflamatorii în cavitatea bucală, precum și în laringe. Se simte o durere și mâncărime în gât, care este însoțită de creșterea salivației. În cazul contactelor sexuale anale, infecția se manifestă ca un disconfort în zona anală, cauzat de inflamația rectului. Dacă gonoreea la femei ajunge într-un stadiu avansat, este plină de pierderea funcției reproductive.

[ 13 ], [ 14 ]

Caracteristicile fluxului

• curs lent, asimptomatic (asociat cu funcție redusă a rezidenților de vară; doză inadecvată de sulfonamide, care reduc virulența gonococilor; formarea formelor L de gonococi);
• infecția apare adesea ca o infecție mixtă: gonoree-tricomoniază, gonoree-chlamidie, gonoree-micoplasmă, gonoree-candidoză);
• mai multe organe sunt infectate (leziune multifocală).

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Formulare

• După durata bolii - proaspătă (până la 2 luni) și gonoree cronică la femei (peste 2 luni).
  • În funcție de severitatea manifestărilor clinice ale infecției, gonoreea proaspătă la femei este împărțită în acută, subacută și torpidă.
  • Gonoreea cronică la femei, de regulă, are o evoluție lentă, cu exacerbări periodice.
• Gonoreea latentă (purtătorul gonococic) se distinge, de asemenea, caracterizată prin absența unei reacții inflamatorii în prezența agentului patogen pe membrana mucoasă.
• Gonoreea la femei poate fi complicată și necomplicată.
• În funcție de localizarea procesului patologic, gonoreea este împărțită în genitală și extragenitală.
• Dacă infecția pătrunde în fluxul sanguin, se poate dezvolta o infecție gonococică diseminată.

Există gonoree a organelor genitale inferioare (uretrită, parauretrită, bartolinită, vestibulită, cervicită, endocervicită) și gonoree a organelor genitale superioare sau gonoree ascendentă (endometrită, salpingită, salpingo-ooforită, pelvioperitonită). Salpingita este cea mai frecventă manifestare a infecției gonococice ascendente. Salpingita gonococică este subacută, lentă, cu simptome minore. Pacienții se plâng de următoarele simptome ale gonoreei: dureri dureroase în abdomenul inferior, uneori crampe, care se intensifică odată cu efortul fizic, în timpul menstruației și în timpul defecației. Simptomele gonoreei la femei se agravează periodic din cauza consumului de alcool și după actul sexual.

În cazul salpingo-ooforitei gonococice, pacienții se plâng de dureri în abdomenul inferior și în regiunea sacrală, care se intensifică odată cu tensiunea peretelui abdominal. Uneori, temperatura corpului crește la 38-39°C, se observă frisoane. Ritmul, intensitatea și durata menstruației sunt perturbate. Ca urmare a salpingo-ooforitei gonococice, se poate dezvolta obstrucția trompelor uterine.

Pelvioperitonita gonoreică apare ca urmare a infecției peritoneului cu gonococi din orificiul abdominal al trompelor uterine, din piosalpinxul deschis, piovariu, precum și a pătrunderii acestora din baza subseroasă a trompelor uterine prin vasele limfatice.

[ 18 ], [ 19 ]

Complicații și consecințe

Una dintre consecințele infecției gonococice este infertilitatea primară sau secundară.

Femei:

• VZOMT;
• sarcină ectopică;
• Abcesul glandei Bartholin;
• pelvioperitonită;
• infertilitate.

Bărbați:

• orhioepididimită;
• balanopostită;
• fimoză;
• parafimoză;
• prostatită;
• veziculită;
• strictură uretrală;
• limfadenită;
• infertilitate.

Bărbați și femei:

• infecție gonococică diseminată: artrită, endocardită, miocardită, pericardită, meningită, sindrom Reiter.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Diagnostice gonoree feminină

Indicații pentru testarea gonoreei

Bărbați:

• prezența plângerilor de secreții purulentă sau mucopurulentă din uretră, mâncărime a uretrei, simptome de disurie;
• prezența durerii în epididim;
• prezența durerii și a secrețiilor din rect, semne de proctită;
• prezența modificărilor inflamatorii în zona deschiderii externe a uretrei, a pasajelor parauretrale și a pielii glandului penisului;
• prezența semnelor de inflamație a prostatei. Femei:
• prezența bolilor inflamatorii ale sistemului genitourinar, secreții mucopurulente din canalul cervical, simptome de uretrită, adnexită, proctită, vulvovaginită, cervicită, boli inflamatorii pelvine;
• prezența plângerilor despre apariția tulburărilor subiective în zona genitală (mâncărime, arsură la urinare, durere în abdomenul inferior, leucoree, secreții cu sânge etc.);
• prezența eroziunilor cervicale;
• care suferă de infertilitate, avorturi spontane obișnuite, cu antecedente de naștere prematură;
• îndreptate spre întreruperea sarcinii.
• Femeile însărcinate sunt examinate de trei ori:
  • prima examinare se efectuează la înregistrare;
  • al doilea - la 27–30 de săptămâni;
  • al treilea - la 36–40 de săptămâni.
• După naștere, în a 4-a-5-a zi.

În afara perioadelor specificate, examinarea femeilor însărcinate se efectuează în funcție de indicații (aspectul secrețiilor, plângeri subiective etc.):

• în spitalele ginecologice, toate femeile care nu au fost examinate anterior spitalizării, înainte de prescrierea tratamentului antibacterian;
• în maternități toate femeile aflate în travaliu fără carduri de schimb;
• femei în travaliu cu perioadă postpartum complicată, de preferință în a 5-a-6-a zi după naștere.

Nou-născuți - cu conjunctivită purulentă și (sau) vulvovaginită. Dacă se confirmă etiologia gonococică a conjunctivitei și (sau) vulvovaginitei, părinții sunt examinați.

Copii (fete) - cu simptome de vulvovaginită, vaginită.

Persoane:

• cei care au avut contact sexual cu o persoană cu gonoree;
• efectuarea de teste pentru alte ITS-uri;
• cu tricomoniază diagnosticată, înainte și după tratamentul acesteia din urmă;
• profesii decretate în timpul examenelor medicale preliminare obligatorii la admiterea la muncă și al examenelor medicale periodice în conformitate cu documentele de reglementare aprobate;
• abuzat sexual.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Diagnosticul de laborator al gonoreei la femei

Metodele de diagnostic de laborator vizează:

• izolarea Neisseria gonorrhoeae din materialul clinic;
• detectarea antigenelor sau a acidului nucleic al agentului patogen;
• detectarea diplococului intracelular gram-negativ într-un frotiu din uretra masculină.

Metode de diagnostic de laborator pentru gonoree

• Metoda microscopică vizează microscopia frotiurilor colorate cu albastru de metilen și colorație Gram - principala metodă de diagnosticare a gonoreei. Sensibilitatea și specificitatea la bărbații simptomatici sunt de 95-99%, respectiv 97-98%, la persoanele asimptomatice de 69%, respectiv 86%. Metoda este considerată principala metodă de referință pentru diagnosticarea gonoreei la bărbați. În diagnosticarea gonoreei la femei, sensibilitatea metodei este de 45-64% pentru probele endocervicale și de 16% pentru cele uretrale.
• Metoda bacteriologică este utilizată pentru izolarea și identificarea Neisseria. La bărbați - pentru confirmarea diagnosticului. Sensibilitatea la bărbații simptomatici este de 94-98%, iar la bărbații asimptomatici - 84%; specificitatea este de până la 100%, în funcție de metodele de confirmare. La femei, această metodă este considerată principala metodă de diagnostic. Sensibilitatea metodei pentru probele endocervicale este de 86-96%, pentru cele uretrale - 60-86%; specificitatea este de până la 100%, în funcție de metodele de confirmare. Este întotdeauna utilizată pentru examinarea copiilor și a femeilor aflate la menopauză. Principala metodă de diagnostic este studiul materialelor extragenitale, în timp ce sensibilitatea pentru probele din gât este de 50-70%, conjunctivă - 70-80%, rect - 70-85%; specificitatea este de până la 100%. Este utilizată pentru a determina sensibilitatea la antibiotice.
• Metoda biologică moleculară (reacția în lanț a polimerazei - PCR), NASBA în timp real) implică detectarea ADN-ului sau ARN-ului agentului patogen. Se utilizează doar ca screening cu confirmare ulterioară prin metoda de cultură.
• Metoda imunologică (imunofluorescență directă - DIF) implică detectarea antigenelor patogene. Este utilizată doar ca metodă de screening cu confirmare ulterioară prin metoda de cultură. Poate fi utilizată pentru identificarea Neisseria în cultură.
• Metodele serologice (reacția de fixare a complementului, aglutinarea cu latex, imunofluorescența, imunoblottingul și altele) nu permit distingerea infecției actuale de cea suferită în trecut. Prin urmare, reacțiile serologice nu sunt utilizate în scopul diagnosticării gonoreei.

Zone pentru preluarea materialului principal:

• uretra la adolescenți și bărbați adulți cu sau fără secreții;
• canalul cervical al colului uterin și uretrei la femei;
• rect la femei și bărbați homosexuali;
• orofaringe, dacă a avut loc contactul orogenital.
• Alte zone:
  • rectul și uretra la femei dacă colul uterin a fost îndepărtat;
  • material din organele pelvine în timpul laparoscopiei la femeile cu boli inflamatorii pelvine;
  • sânge și alte fluide în timpul diseminării infecției (de exemplu, puroi);
  • lichid sinovial;
  • aspirat epididimar în epididimită;
  • conjunctivă;
  • prima porție de urină eliberată liber (10–15 ml) la bărbați pentru metoda PCR.

Screening pentru gonoree la femei

Următoarele sunt supuse examinării pentru gonoree:

• bărbați cu secreții purulentă sau mucopurulentă din uretră, simptome de disurie, semne de inflamație a epididimului, prostatei;
• femei cu secreții mucopurulente din canalul cervical, simptome de adnexită;
• persoanele care au avut contact sexual cu o persoană cu gonoree;
• persoanele care se supun testării pentru alte ITS;
• nou-născuții cu conjunctivită purulentă, dacă se detectează etiologia gonoreică a conjunctivitei, părinții sunt examinați.

Indicațiile pentru consultarea unui specialist în gonoree - diagnosticul și tratamentul gonoreei la femei, gonoreei la femeile însărcinate, copiilor și adolescenților se efectuează în instituții dermatovenerologice specializate.

Procedura medicului în cazul diagnosticării gonoreei

1. Informarea pacientului despre diagnostic.
2. Furnizarea de informații despre comportament în timpul tratamentului.
3. Culegerea de anamneză sexuală.
4. Depistarea și examinarea contactelor sexuale se efectuează în funcție de manifestările clinice ale bolii și de perioada așteptată de infectare:
   • în manifestările acute ale bolii - de la 3 zile la 3 luni;
   • în cazul unui proces torpid și cu simptome reduse - 6 luni.
5. Identificarea contactelor din gospodărie ale pacientului se efectuează:
   • între fetele care locuiesc împreună în același spațiu de locuit;
   • Dacă la un copil (fată) care frecventează o instituție preșcolară se detectează gonoree, copiii (fetele) și lucrătorii grupei sunt examinați.
6. Dacă se detectează gonoree la mamă sau copil, nou-născutul este examinat, prelevându-se material pentru microscopie și cultură din vulvă și conjunctiva ambilor ochi. Dacă se detectează gonoree la un nou-născut, se examinează părinții acestuia.
7. În prezența infecției gonococice a organelor genitale, rectului și faringelui la copii în perioada postnatală, trebuie suspectat abuzul sexual. De asemenea, trebuie examinați frații/surorile copilului infectat. Faptul abuzului sexual trebuie raportat organelor de drept.
8. Măsurile epidemiologice între persoanele de contact (sanitizarea focarului epidemic) se efectuează în comun cu epidemiologul raional:
   • examinarea și verificarea persoanelor de contact;
   • declarația datelor de laborator;
   • decizia privind necesitatea tratamentului, amploarea acestuia și perioada de observație.
9. Dacă persoanele de contact locuiesc în alte teritorii, se trimite un ordin de lucru către KVU teritorial.
10. Dacă tratamentul nu dă rezultate, se recomandă luarea în considerare a următoarelor motive posibile:
    • rezultat fals pozitiv al testului;
    • nerespectarea schemei de tratament, terapie inadecvată;
    • contact repetat cu un partener netratat;
    • infecție de la un nou partener;
    • infecția cu alte microorganisme.

Tratament gonoree feminină

Gonoreea la femei, femei însărcinate, copii și adolescenți este tratată în instituții dermatovenerologice specializate.

Pacientul trebuie să fie sub observație și control constant. Gonoreea la femei trebuie tratată sistematic, precum și în combinație cu repausul la pat cel mai strict. Iar terapia antibacteriană trebuie prescrisă în funcție de stadiul și complexitatea bolii.

În absența antibioticelor menționate mai sus, gonoreea la femei este tratată folosind scheme alternative: spectinomicină 2 g intramuscular o dată sau scheme de tratament unice cu cefalosporine (ceftizoximă 500 mg intramuscular o dată sau cefoxitină 2 g intramuscular o dată cu probenecid 1 g oral).

Educația pacientului

Atunci când comunică cu pacienții, medicii trebuie să fie răbdători, respectuoși, plini de compasiune și fără prejudecăți. Tehnicile eficiente de comunicare includ utilizarea unor termeni pe care pacientul îi înțelege și asigurarea pacientului că tratamentul pentru gonoreea la femei va fi furnizat indiferent de capacitatea pacientei de a plăti, cetățenie, statut de imigrare, limba vorbită sau stilul de viață. Educația pacienților trebuie să se concentreze pe implementarea unor măsuri de prevenire a infectării partenerilor sexuali.

Profilaxie

Singura modalitate sigură de a preveni gonoreea este ca partenerul să folosească prezervativ. Cel mai potrivit este prezervativul din latex, însă, în caz de intoleranță la latex, se poate folosi o membrană din poliuretan.

Profilaxia antibacteriană după actul sexual nu este recomandată în special, deoarece o astfel de metodă poate provoca daune semnificative organismului. O astfel de metodă preventivă ar trebui utilizată doar în cazuri extreme, când probabilitatea ca partenerul să se infecteze este destul de mare. De asemenea, medicii nu recomandă administrarea unui număr mare de antibiotice după fiecare act sexual suspect, deoarece o astfel de metodă este plină de perturbări grave ale microflorei interne și complicații severe ulterioare.

Gonoreea la femei este un tip foarte complex de boală. În prezent, singurul medicament sub formă de comprimate utilizat pentru tratarea gonoreei este Cefiximul.

Prevenirea gonoreei include o serie de măsuri comune tuturor infecțiilor cu transmitere sexuală.

Măsurile preventive moderne includ atât educația, cât și schimbările motivațiilor și comportamentului. În general, munca preventivă este împărțită în primară și secundară.

• Prevenirea primară a gonoreei implică implementarea unor intervenții teoretic solide, care vizează schimbarea tiparelor de comportament la populațiile cu risc crescut pentru a preveni infecția. În prezent, măsurile preventive desfășurate în societate includ în principal propaganda medico-sanitar-sanitar privind sănătatea sexuală și informarea populației în paginile periodicelor, în mass-media, în școli și alte instituții de învățământ, precum și în instituțiile medicale. Populația ar trebui să cunoască caracteristicile manifestărilor clinice precoce și tardive ale infecțiilor, căile de infectare și metodele de prevenire a acestora. De asemenea, este important să se informeze despre locurile de unde se pot achiziționa măsuri preventive personale. În plus, programele preventive ar trebui să prevadă respingerea automedicației și a tratamentului neprofesional în cazurile de suspiciune de infecție.
• Profilaxia secundară a gonoreei vizează persoanele diagnosticate cu infecții cu transmitere sexuală pentru a reduce probabilitatea transmiterii infecției către parteneri în perioada „infecțioasă” în timpul contactului sexual. Profilaxia secundară ar trebui să vizeze reducerea riscului de reinfectare în rândul pacienților și al celor care s-au vindecat deja.

Prevenirea individuală a gonoreei poate fi efectuată independent de către o persoană care a fost expusă riscului de a contracta o boală venerică ca urmare a unui act sexual ocazional. Aceasta se realizează folosind mijloace preventive individuale portabile (de buzunar), în conformitate cu instrucțiunile atașate acestora. Astfel de mijloace includ bigluconat de clorhexidină, cidipol, benzildimetil-miristoilamino-propilamoniu etc. Cele mai importante mijloace de prevenție individuală includ utilizarea prezervativelor.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognoză

Dacă tratamentul gonoreei la femei este inadecvat, pot apărea complicații.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]