Hipotrofie

Hipotrofia este o afecțiune dependentă de sistemul alimentar, cauzată de o privare predominantă de proteine și/sau energie, de o durată și/sau intensitate suficientă. Deficitul proteico-energetic se manifestă ca o tulburare complexă a homeostaziei sub forma unor modificări ale principalelor procese metabolice, dezechilibru apă-electrolitic, modificări ale compoziției corporale, tulburări ale reglării nervoase, dezechilibru endocrin, suprimarea sistemului imunitar, disfuncții ale tractului gastrointestinal și ale altor organe și sisteme ale acestora.

Impactul hipotrofiei asupra organismului unui copil aflat în creștere și dezvoltare activă este deosebit de nefavorabil. Hipotrofia provoacă o întârziere semnificativă în dezvoltarea fizică și neuropsihică a copilului, rezultând în perturbări ale reactivității imunologice și ale toleranței la alimente.

Hipotrofia are următoarele sinonime: deficit proteino-energetic, distrofie de tip hipotrofie, sindrom de malnutriție, sindrom de malnutriție, hipostatură, malnutriție.

Sindromul de malnutriție este un concept universal care reflectă procesele care au loc în organism în cazul unui deficit al oricăruia dintre nutrienții esențiali (proteine și alte surse de energie, vitamine, macro- și microelemente). Malnutriția poate fi primară, cauzată de un aport inadecvat de nutrienți, și secundară, asociată cu un aport, o asimilare sau un metabolism deficitar al nutrienților din cauza unei boli sau a unor leziuni. Conceptul mai restrâns de „malnutriție protein-energetică” reflectă modificările din organism asociate cu un deficit în principal de proteine și/sau un alt substrat energetic.

Codurile ICD-10

În CIM-10, malnutriția proteino-energetică este inclusă în clasa IV „Boli ale sistemului endocrin, tulburări de nutriție și tulburări metabolice”.

• E40-E46. Malnutriție.
• E40. Kwashiorkor.
• E41. Marasm alimentar.
• E42. Kwashiorkor marasmatic.
• E43. Malnutriție proteino-energetică severă, nespecificată.
• E44. Malnutriție proteino-energetică nespecificată, de grad moderat și ușor.
• E45. Întârziere în dezvoltare din cauza malnutriției proteino-energetice.
• E46. Malnutriție proteico-energetică, nespecificată.

Hipotrofie: Epidemiologie

În prezent nu există informații precise privind prevalența hipotrofiei, deoarece pacienții cu cazuri ușoare și moderate ale acestei boli nu sunt înregistrați în majoritatea cazurilor. În Rusia, hipotrofia severă este diagnosticată la aproximativ 1-2% dintre copii, în țările subdezvoltate această cifră ajunge la 10-20%.

Ce cauzează hipotrofia?

Hipotrofia poate fi o consecință a diverșilor factori etiologici exogeni și endogeni care determină fie un aport alimentar insuficient, fie o absorbție insuficientă. Printre factorii exogeni, factorii alimentari sunt încă de mare importanță atât la o vârstă fragedă, cât și la o vârstă mai înaintată. La copiii din primul an de viață, hipotrofia poate fi asociată cu prevalența ridicată a hipogalaxiei la mame și a alergiilor alimentare la copii, ducând la subalimentare cantitativă.

Ce se întâmplă în timpul hipotrofiei?

În ciuda diversității factorilor etiologici care provoacă dezvoltarea hipotrofiei la copii, patogeneza acesteia se bazează pe o reacție de stres cronic - una dintre reacțiile fiziopatologice universale nespecifice ale organismului, care apare în multe boli, precum și în cazul expunerii pe termen lung la diverși factori dăunători. Cercetătorii moderni combină toate mecanismele nervoase, endocrine și imune de reglare a organismului uman într-un singur sistem care asigură constanța homeostaziei.

Simptome de hipotrofie

Tabloul clinic al fiecăreia dintre cele 3 variante clinice și patogenetice principale ale malnutriției: marasm, kwashiorkor și varianta tranzițională - marasm-kwashiorkor - este caracterizat nu numai prin caracteristici proprii, ci și prin trăsături comune. Malnutriția de orice formă are următoarele sindroame clinice principale:

• subnutriție;
• tulburări trofice;
• toleranță alimentară scăzută;
• modificări ale stării funcționale a sistemului nervos central;
• tulburări ale reactivității imunologice.

Tipuri de hipotrofie

Până în prezent, în țara noastră, hipotrofia la copii nu are o clasificare general acceptată, aprobată la congresele de pediatrie. În literatura mondială și în practica pediatrică, clasificarea propusă de J. Waterlow a primit cea mai mare distribuție.

Cum se recunoaște hipotrofia?

Diagnosticul de „malnutriție proteico-energetică” (hipotrofie) la copii se bazează pe datele anamnezice, manifestările clinice ale bolii, evaluarea indicatorilor antropometrici și datele obținute prin metode de cercetare de laborator.

Hipotrofia necesită screening, care constă în monitorizarea constantă a indicatorilor de dezvoltare fizică (înălțime, greutate corporală) la copiii mici și în perioadele ulterioare decretate. La copiii bolnavi din spitale și alte instituții medicale, este necesară monitorizarea indicatorilor metabolismului proteinelor:

• nivelul proteinelor totale și al fracțiilor proteice;
• nivelul ureei serice;
• numărul absolut de limfocite din sângele periferic.

Tratamentul hipotrofiei

Tratamentul copiilor cu hipotrofie de gradul I se efectuează de obicei în regim ambulatoriu, iar al copiilor cu hipotrofie de gradul II și III - în spital. Hipotrofia trebuie tratată complex, adică tratamentul trebuie să includă suport nutrițional echilibrat și terapie dietetică, farmacoterapie, îngrijire adecvată și reabilitarea copilului bolnav.

Cum se previne hipotrofia?

În prevenirea hipotrofiei la copiii mici, se acordă o importanță deosebită luptei pentru hrănirea naturală, organizării regimului și îngrijirii corecte a copilului, prevenirii și tratării la timp a bolilor complicate de dezvoltarea hipotrofiei. La vârstele înaintate, se acordă o importanță deosebită diagnosticării la timp și tratamentului adecvat al bolilor care duc la dezvoltarea hipotrofiei. În instituțiile medicale și preventive din țară, este necesară introducerea schemelor moderne de suport nutrițional pentru pacienții care au suferit intervenții chirurgicale, pacienții cu boli acute și cronice, precum și cu leziuni.

Hipotrofia este o boală socială. Măsurile sale de prevenire includ creșterea nivelului de trai al populației și combaterea sărăciei, precum și asigurarea disponibilității asistenței medicale calificate pentru segmente largi ale populației.

Care este prognosticul pentru hipotrofie?

Hipotrofia alimentar-dependentă primară are de obicei un prognostic favorabil. Adesea, un prognostic nefavorabil se observă la copiii cu forme secundare de hipotrofie, în special cele determinate genetic. Cel mai sever prognostic este caracteristic patologiei cromozomiale. Astfel, în cazul sindroamelor Patau și Edwards, în majoritatea cazurilor, copiii nu supraviețuiesc până la un an.