Flebografie

Varicele, flebotromboza și boala post-trombotică sunt leziuni frecvent observate ale venelor extremităților inferioare, care duc la insuficiență venoasă cronică. Acestea prezintă riscul transferului masei trombotice în vasele pulmonare cu dezvoltarea tromboembolismului și a infarctului pulmonar.

În examinarea persoanelor cu insuficiență venoasă a extremităților, pletismografia cu impedanță și metodele de iradiere (flebografia cu raze X) joacă un rol principal. Aceste studii sunt necesare nu numai pentru diagnostic, ci și într-o măsură și mai mare pentru specificarea localizării, extinderii, tipului și gradului de afectare, inclusiv o evaluare a aparatului valvular venos.

În insuficiența venoasă cronică, este necesară examinarea sistemului venos al ambelor extremități, deoarece flebotromboza uneia dintre ele poate fi asimptomatică. Prioritatea aparține metodei ecografice datorită disponibilității și valorii diagnostice ridicate, dar în unele cazuri nu permite distingerea între tromboza venoasă acută și cea cronică. Flebografia cu raze X este o metodă sensibilă și foarte specifică pentru diagnosticarea insuficienței venoase, dar este contraindicată în tromboflebita acută, insuficiența renală și sensibilitatea ridicată la medicamentele iodate. Flebografia radionuclidică (fleboscintigrafia) este oarecum inferioară flebografiei cu raze X în ceea ce privește sensibilitatea și specificitatea, dar este mai puțin traumatizantă, nu are contraindicații, nu amenință dislocarea trombului și este însoțită de o încărcătură de radiații mai mică.

Flebografia cu raze X se efectuează în diferite poziții ale pacientului - orizontală și verticală. În flebografia funcțional-dinamică verticală, prima imagine se ia după umplerea venelor gambei, a doua - după contracția mușchilor membrului (pentru aceasta, pacientul este rugat să se ridice pe vârfuri de mai multe ori), a treia - imediat după a doua, în faza de relaxare musculară. Recent, flebografia prin rezonanță magnetică și angiografia tomografică computerizată pe tomografii computerizate spiralate au fost utilizate cu succes în centre bine dotate.

Venele neafectate cauzează o rețea clară de vase pe imaginile radiografice. Vena este de obicei dreaptă, formând uneori mici curbe; lumenul său este uniform, crescând ușor în fața valvelor. Contururile tuturor venelor sunt ascuțite și uniforme. Anastomozele intertrunchiale sunt reprezentate de vene scurte cu lumen uniform. Insuficiența venelor profunde se manifestă prin expansiunea și tortuozitatea lor, cu o încetinire persistentă a fluxului sanguin. În cazul insuficienței venelor comunicante, substanța de contrast este aruncată din venele profunde în cele superficiale. Flebita duce la îngustarea persistentă a vasului, iar trombul parietal formează un defect de umplere marginală. Când se detectează un tromb, se pune problema prevenirii emboliei pulmonare. În acest scop, vena cavă inferioară este cateterizată și în ea se instalează o plasă specială de filtrare pentru a capta un posibil tromb pe măsură ce acesta migrează din venele extremităților inferioare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]