Tumori benigne ale laringelui: cauze, simptome, diagnostic, tratament

[ 1 ]

Condromul laringelui

Condromul laringian este o boală foarte rară în otorinolaringologie, localizată aproape întotdeauna pe lamela cartilajului cricoid, de unde, crescând, pătrunde în diverse zone ale laringelui. Otorinolaringologii români au stabilit că în 1952, în literatura mondială erau descrise doar 87 de cazuri ale acestei boli. Mai rar, condromul laringian se dezvoltă pe epiglotă și cartilajul tiroidian.

[ 2 ]

Anatomia patologică a condromului laringian

Când condroamele se dezvoltă pe cartilajul tiroidian, acestea pătrund de obicei în suprafața anterioară a gâtului și devin accesibile palpării. De obicei, aceste tumori sunt bine delimitate de țesuturile înconjurătoare, au o formă rotunjită, sunt acoperite din interior de o mucoasă normală, iar din exterior (condroame ale cartilajului tiroidian) de piele normală care nu este fuzionată cu aceasta; se caracterizează printr-o densitate semnificativă, care împiedică biopsia, prin urmare, pentru biopsie, se recurge adesea la tireotomie cu tratament chirurgical simultan. Prin laringoscopie indirectă, este posibilă examinarea doar a condroamelor laringelui superior. Vizualizarea lor detaliată este posibilă numai prin laringoscopie directă.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptomele condromului laringian

Simptomele condromului laringian depind de localizarea tumorii și de dimensiunea acesteia. Condroamele plăcii cartilajului cricoid provoacă tulburări de respirație și de înghițire, deoarece îngustează spațiul subglotic și comprimă laringofaringele. Condroamele laringiene pot degenera în tumori maligne - condrosarcoame. Condroamele cartilajului tiroidian, cu creșterea lor endofitică, provoacă o încălcare a formării vocii și, dacă sunt semnificative ca dimensiuni, a respirației. În cazul condroamelor epiglotei, funcția sa de blocare poate fi afectată la înghițire, cu apariția sufocării.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnosticul condromului laringian

În cazul condroamelor laringelui, o examinare cu raze X a laringelui este obligatorie pentru a determina localizarea și extinderea tumorii.

Tratamentul condromului laringian

Tratamentul condromului laringian este chirurgical în toate cazurile. În cazul condroamelor endolaringiene, sunt indicate traheotomie preliminară și anestezie generală în timpul intubării traheale printr-o traheostomie. Tumora este îndepărtată prin abord extern (tirotomie) iodopericondrial, respectând, dacă este posibil, principiul păstrării țesuturilor laringiene necesare menținerii lumenului respirator și a funcției vocale. Unii autori recomandă efectuarea radioterapiei după intervenția chirurgicală pentru a preveni recidivele care pot apărea în cazul îndepărtării incomplete a tumorii.

Lipomul laringelui

Lipomul laringelui apare extrem de rar, poate fi localizat pe epiglotă, pliurile ariepiglotice, în ventriculele laringelui; în alte cazuri, provine din partea laringiană a faringelui, de unde se răspândește în vestibulul laringelui; poate fi multiplu. Lipomul laringelui are aspectul unei formațiuni rotunjite cu o suprafață netedă sau lobată de culoare albăstruie.

[ 11 ]

Simptomele lipomului laringian

Simptomele lipomului laringian depind de localizarea și dimensiunea tumorii; insuficiența respiratorie este mai frecventă decât fonația.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnosticul lipomului laringian

Diagnosticul lipomului laringian este posibil numai după îndepărtarea tumorii și examinarea histologică a acesteia.

[ 15 ]

Tratamentul lipomului laringian

Tumorile mici sunt îndepărtate prin cauterizare sau laser. Cele mari - prin acces extern (faringosmie, tireotomie).

[ 16 ]

Adenom laringian

Adenomul laringian este o tumoră extrem de rară, al cărei diagnostic poate fi stabilit doar după îndepărtarea și examinarea histologică.

Structura tumorii este reprezentată de multiple țesuturi glandulare și, prin aspectul său, poate fi confundată cu un polip glandular sau un adenocarcinom.

[ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul adenomului laringian

Tratamentul adenomului laringian este chirurgical.

Mixomul laringelui

Elementele mixomatoase pot fi prezente în unele forme de polipi laringieni și, în funcție de volumul lor relativ, pot fi denumite polipi mixomatoși, mixom laringian sau fibromixom. În majoritatea publicațiilor, acest tip de tumoră nu este distins ca formă nozologică și morfologică.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tratamentul mixomului laringian

Tratamentul mixomului laringian este chirurgical.

Fibromiomul laringelui

Fibromiomul laringian este o tumoră extrem de rară; își are originea în țesutul muscular al mușchilor interni ai laringelui și este cel mai adesea localizată pe suprafața posterioară sau laterală a cartilajului cricoid, de unde se răspândește în pliurile aritenoide și vestibulul laringelui.

[ 23 ]

Simptomele fibroamelor laringiene

Tumora poate ajunge la dimensiunea unei nuci și uneori pătrunde în regiunea laterală a gâtului la nivelul membranei tirohioide. Ca aspect, poate semăna cu un chist, o gușă aberantă, un condrom. Fibromiomul laringian poate degenera în miosarcom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Tratamentul fibroamelor laringiene

Tratamentul fibroamelor laringiene este chirurgical.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Neurom laringian

Neuroma laringiană este o tumoră care își are originea în nervul laringian superior și este localizată deasupra corzilor vocale, la intrarea în laringe. Tumora are aspectul unei formațiuni rotunjite cu o suprafață netedă, de culoare de la roz la roșu închis.

Neurinomul laringian poate apărea ca o singură formațiune ca urmare a proliferării lemocitelor nervului specificat (schwannom benign), dar poate fi o boală sistemică, cum ar fi neurofibromatoza Recklinghausen, care este o boală ereditară a țesutului nervos nediferențiat (moștenire autosomal dominantă).

[ 30 ]

Simptomele neuromului laringian

Boala se manifestă de obicei în copilărie; pete pigmentare de culoarea „cafea cu lapte”, neurofibroame multiple nedureroase (simptom al „clopoțelului”); neuroglioame se observă în zona fasciculelor nervoase (în special gâtul și brațele); elefantiaza pleoapelor este frecventă. Apariția ganglionilor fibromatoși în măduva spinării și creier dă simptomele corespunzătoare. Focarele fibromatoase multiple în oase sunt combinate cu modificări și anomalii degenerative generale, în special ale sistemului osos. Boala poate fi combinată cu deficiențe de vedere și auz, demență, curbura coloanei vertebrale.

Ganglionii pot comprima organele adiacente, provocând disfuncții. Astfel, dacă sunt localizați la nivelul gâtului sau mediastinului, pot fi observate tulburări respiratorii, circulatorii și limfatice. Bărbații se îmbolnăvesc de două ori mai des.

Prezența acestor simptome sau a unora dintre ele ajută la suspectarea prezenței unui neurom laringian atunci când apar simptome „laringiene”.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Tratamentul neuromului laringian

În prezența unui neurom solitar în laringe, neasociat cu neurofibromatoză sistemică și care provoacă tulburări funcționale, este indicată îndepărtarea acestuia. În cazul unei boli sistemice, îndepărtarea unui neurofibrom laringian trebuie să fie radicală, deoarece rămășițele sale pot recidiva rapid sau chiar degenera într-o tumoră malignă.

Care este prognosticul pentru neuromul laringian?

Prognosticul este de obicei favorabil, malignitatea apare rar. În cazul malignității, nodulul crește rapid în dimensiune, comprimă țesuturile înconjurătoare și se extinde în ele, provocând tabloul clinic al unei tumori maligne a laringelui.

Amiloidoza laringiană

Amiloidoza laringiană este o boală rară, a cărei etiologie nu este complet clară. În unele cazuri, este combinată cu amiloidoza altor organe. În 75% din cazuri, afectează bărbații. Formațiunile amiloide sunt formațiuni rotunjite izolate care strălucesc prin membrana mucoasă a laringelui într-o culoare albăstruie; nu se dezintegrează și nu provoacă durere; atunci când sunt localizate pe cartilajele aritenoide, provoacă o încălcare a formării vocii. Celulele gigantice multinucleate se aglomerează în jurul formațiunilor amiloide - o reacție la o substanță amiloidă străină.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnosticul amiloidozei laringiene

Diagnosticul amiloidozei laringiene nu este dificil, dar necesită confirmare printr-o metodă histologică. AT Bondarenko (1924) a propus o metodă originală de diagnosticare a amiloidozei laringiene prin administrare intravenoasă.

10 ml soluție de roșu Congo 1%. Tumora amiloidă devine portocalie după 1 oră și roșie intensă după 2 ore.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Tratamentul amiloidozei laringiene

Tratamentul amiloidozei laringiene este chirurgical. Recidivele sunt foarte rare.

Care este prognosticul pentru amiloidoza laringiană?

Amiloidoza laringiană are un prognostic favorabil. În cazul amiloidozei sistemice, prognosticul este grav din cauza afectării funcției hepatice și renale și a cașexiei rezultate.