Noduli ai pliului vocal

Bolile profesionale ale aparatului vocal (laringita cronică; nodulii corzilor vocale) sunt boli ale laringelui care se dezvoltă la persoanele cu profesii de vorbire vocală atunci când îndeplinesc funcții vocale profesionale sau în timpul activității vocale prelungite (fără odihnă), ca urmare a utilizării ineficiente a respirației fonatice, a modulării tonalității și volumului sunetului, a articulației incorecte etc.

Nodulii corzilor vocale, numiți și „noduli ai cântărețului” sau noduli hiperplazici, sunt noduli mici, perechi, situați simetric pe marginile corzilor vocale, la limita treimii laterale și medii a acestora, de dimensiuni foarte mici (ca un cap de ac), constând din țesut fibros. Uneori, aceștia iau o formă difuză și se răspândesc pe o suprafață mare a pliurilor, provocând perturbări semnificative ale timbrului vocii.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Prevalența bolilor profesionale ale faringelui și laringelui în rândul persoanelor care lucrează în domeniul vorbirii este ridicată și ajunge la 34% în unele grupuri profesionale (profesori, educatori). Mai mult, se observă o dependență clară de vechimea în muncă, incidența fiind mai mare în grupurile examinate cu o experiență de peste 10 ani.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze noduli ai pliului vocal

Bolile profesionale ale aparatului vocal se dezvoltă la profesori, educatori de grădiniță, vocaliști, actori dramatici, crainici, ghizi turistici etc. O importanță deosebită în acest caz este lucrul într-o limbă străină, atunci când erorile în tehnica vorbirii provoacă o tensiune accentuată a mușchilor gâtului, iar suportul respirator insuficient duce la o deplasare semnificativă a laringelui înainte, ceea ce reduce tonusul pliurilor vocale.

Pe lângă principalul factor etiologic (suprasolicitarea aparatului vocal), specificul condițiilor de muncă (stresul neuro-emoțional, intensitatea crescută a zgomotului de fundal, acustica slabă a încăperii, modificările temperaturii ambientale, uscăciunea și prăfuirea crescută a aerului, postura de lucru inconfortabilă etc.) sunt importante în dezvoltarea bolilor profesionale ale aparatului vocal. Igiena vocală precară (fumatul, alcoolul) și bolile inflamatorii ale cavității nazale și faringelui contribuie la dezvoltarea bolilor profesionale ale laringelui. Alergizarea organismului cu dezvoltarea unei sensibilități crescute la iritanți precum praful, petele de vopsea din decor, machiajul, precum și oboseala și traumatismele psihogene joacă un rol semnificativ.

De asemenea, se sugerează că factorul etiologic al nodulilor corzilor vocale ar putea fi microhematoamele submucoase, care se formează sub o sarcină vocală extrem de puternică, după resorbția cărora are loc proliferarea fibroasă a țesutului conjunctiv cu formarea de noduli. Cu toate acestea, această presupunere este respinsă de Ch. Jackson (1958), care consideră că hematoamele corzilor vocale stau la baza formării polipilor.

[ 6 ]

Patogeneza

Acești noduli nu sunt tumori în sensul morfologic al termenului, ci arată ca niște excrescențe ale țesutului conjunctiv propriu al corzii vocale. Aceste formațiuni apar de obicei atunci când acestea sunt suprasolicitate în timpul strigătelor, cântatului, recitării cu voce tare, în special, conform unui număr de studii foniatrice străine, în cazurile în care în producerea vocii se folosesc sunete de registru înalt, motiv pentru care nodulii vocali se găsesc la soprane, soprane de coloratură, tenori și contratenori și foarte rar la contralti, baritoni și bassi.

Studiile stroboscopice au arătat că la nivelul unde apar nodulii vocali, în timpul fonației înalte, corzile vocale capătă o formă mai convexă și, prin urmare, aderă mai strâns unele la altele și pentru o perioadă mai lungă de timp. Drept urmare, apare mai întâi un focar de inflamație limitată bilateral la locul indicat, urmat de hiperplazia fibrelor țesutului conjunctiv, care sunt cele mai sensibile la stimuli mecanici și inflamatori, în timpul încărcărilor vocale continue.

Nodulii corzilor vocale se pot dezvolta uneori în „polipi” care au aceeași structură histologică ca și nodulii care i-au precedat și, prin urmare, aceeași patomorfogeneză.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Simptome noduli ai pliului vocal

Principalele plângeri ale persoanelor care utilizează aparatul vocal în activitățile lor profesionale sunt oboseala vocală rapidă, sunetul vocii într-o gamă incompletă (vocea „se așază”), o senzație de disconfort în gât, uscăciune și iritație. În rândul lucrătorilor cu experiență în profesie de la 3 la 10 ani, se observă tulburări de voce (disfonie) până la răgușeală completă (afonie), dureri în gât și în zona gâtului atunci când îndeplinesc funcții vocale-vorbire.

Perioada inițială a bolii este caracterizată de dezvoltarea unor tulburări funcționale ale aparatului vocal, manifestate cel mai adesea sub formă de fonastenie. Fonastenia (din grecescul phone - sunet și asteneia - slăbiciune) este cea mai tipică tulburare funcțională, care apare în principal la persoanele cu profesii vocale și de vorbire cu un sistem nervos instabil. Principalul motiv pentru apariția sa este creșterea încărcăturii vocale în combinație cu diverse situații nefavorabile care provoacă tulburări ale sistemului nervos. Pacienții cu fonastenie se caracterizează prin plângeri de oboseală rapidă a vocii; parestezii la nivelul gâtului și gâtului; durere, iritație, gâdilare, arsură; senzație de greutate, tensiune, durere, spasm în gât, uscăciune sau, dimpotrivă, creșterea producției de mucus. Destul de tipice pentru această patologie sunt abundența plângerilor și detalierea lor atentă de către pacient. În stadiul inițial al bolii, vocea sună de obicei normal, iar examinarea endoscopică a laringelui nu relevă nicio abatere de la normă.

Adesea, dezvoltarea nodulilor în corzile vocale este precedată de laringită catarală și fonastenie pe termen lung. Aceasta din urmă obligă pacientul să solicite aparatul vocal, iar prima promovează procese proliferative, care pot duce nu numai la apariția nodulilor, ci și la apariția altor tumori benigne ale laringelui. În perioada inițială de formare a nodulilor, pacienții simt o ușoară oboseală a aparatului vocal și o formare inadecvată a sunetelor vocale atunci când cântă la pian (sunete încete), în special pe tonuri înalte. Apoi, vocea se deformează odată cu orice sunet: se creează o senzație de voce „împărțită”, un amestec de sunete vibratorii, în timp ce vorbirea tare necesită o solicitare semnificativă a aparatului vocal. Acest lucru se datorează faptului că în timpul fonației, nodulii împiedică închiderea completă a corzilor vocale, din care cauza golului rezultat crește consumul de aer, suportul aerian subglotic scade, iar forța vocii nu poate atinge nivelul dorit. Modificările sunt detectate în timpul laringoscopiei.

La copii, nodulii corzilor vocale sunt cel mai adesea observați la vârsta de 6-12 ani, mai des la băieți, al căror aparat vocal în stadiul de dezvoltare hormonală este mai susceptibil la modificări în timpul încărcărilor vocale. Trebuie avut în vedere faptul că jocurile copiilor la această vârstă sunt invariabil însoțite de plânsete corespunzătoare. S-a observat că formarea nodulilor corzilor vocale la copii este adesea însoțită de laringită catarală secundară cauzată de prezența adenoidelor și de respirația nazală afectată. Îndepărtarea adenoidelor la acești copii, de regulă, duce la dispariția spontană a nodulilor corzilor vocale.

Formulare

Laringită cronică, ganglioni vocali, ulcere de contact ale pliurilor vocale.

[ 11 ]

Diagnostice noduli ai pliului vocal

Diagnosticul nodulilor corzilor vocale este de obicei simplu. Principala caracteristică distinctivă este simetria nodulilor, absența altor semne endolaringiene patologice și datele anamnezice. Uneori, un laringolog tânăr, fără experiență în patologia laringiană, poate confunda procesele vocale ale cartilajelor aritenoide cu nodulii vocali, care, datorită unei caracteristici individuale, proeminează în glotă, dar în timpul fonației, scopul lor funcțional și absența lor între corzile vocale, care se închid complet, devin evidente. Pentru a verifica acest lucru, este suficient să se efectueze o examinare stroboscopică a laringelui.

Diagnosticul fonasteniei necesită utilizarea obligatorie a metodelor moderne de studiere a stării funcționale a laringelui - laringostroboscopia și microlaringostroboscopia. Constatările caracteristice în laringostroboscopie la acești pacienți sunt o imagine stroboscopică instabilă și „pestriță”, asincronismul vibrațiilor corzilor vocale, amplitudinea lor mică, tempo-ul frecvent sau moderat. Tipic este absența „confortului stroboscopic”, adică atunci când se creează condiții pentru sincronizarea absolută a frecvenței luminii pulsate și a vibrațiilor corzilor vocale, în loc de corzi vocale imobile (așa cum este normal), sunt vizibile contracții sau spasme în anumite zone, asemănătoare tremurului sau pâlpâirii. În formele severe de fonastenie pe termen lung, care duc la modificări organice ale corzilor vocale, este tipică absența fenomenului de deplasare a membranei mucoase în zona marginii lor anterioare.

Printre disfoniile organice, cele mai frecvente boli profesionale sunt laringita cronică și „nodulii cântărețului”. Ulcerele de contact ale corzilor vocale sunt destul de rare în rândul „profesioniștilor vocii”. Tabloul endoscopic al bolilor enumerate este tipic. Trebuie menționat că nu numai bolile aparatului vocal menționate mai sus sunt profesionale, ci și complicațiile și consecințele directe ale acestora.

Astfel, conceptul general otorinolaringologic de laringită cronică ca proces precanceros oferă motive în mai multe cazuri pentru a considera un neoplasm al laringelui (în absența altor factori etiologici) un profesionist dacă s-a dezvoltat la un pacient - un „profesionist vocal” care avea antecedente de inflamație cronică a pliurilor vocale.

Trebuie menționat că până în prezent nu există criterii obiective specifice pentru afilierea profesională a afecțiunilor aparatului vocal, ceea ce duce uneori la erori de diagnostic și la soluții incorecte la întrebările experților. În acest sens, pentru a determina natura profesională a unei afecțiuni a laringelui, este necesar un studiu amănunțit al anamnezei (excluzând impactul altor factori etiologici, în principal fumatul, consumul de alcool, leziunile etc.; vizitele frecvente la unitățile sanitare pentru boli inflamatorii acute ale laringelui sau faringelui). De o importanță decisivă este studiul caracteristicilor sanitare și igienice ale condițiilor de muncă pentru a determina gradul de încărcare vocală. Norma admisibilă de încărcare vocală pentru persoanele care lucrează în profesii de vorbire vocală este de 20 de ore pe săptămână. În plus, este necesar să se țină cont de efectul potențator al factorilor concomitenți ai mediului de producție înconjurător și ai procesului de muncă. Criteriile obiective sunt datele obținute din observarea dinamică a stării tractului respirator superior și, în principal, a laringelui, utilizând metode de determinare a stării funcționale a laringelui.

[ 12 ], [ 13 ]

Tratament noduli ai pliului vocal

Tratamentul pacienților cu boli profesionale ale aparatului vocal se bazează pe principiile tratamentului bolilor inflamatorii non-profesionale ale laringelui. În toate cazurile de disfonie, este necesar să se respecte regimul vocal și igiena personală a vocii (excluzând fumatul, consumul de alcool), evitându-se hipotermia. Este necesară igienizarea focarelor de infecție cronică.

Tratament medicamentos

În bolile organice ale laringelui, sunt indicate terapia antiinflamatorie, administrarea de antihistaminice și instilarea de uleiuri în laringe. În modificările vasomotorii, un efect terapeutic bun este asigurat de instilarea de uleiuri în laringe în combinație cu o suspensie de hidrocortizon și acid ascorbic. În procesele subatrofice, sunt utile inhalațiile alcaline cu vitamine și diverși biostimulanți; în formele hipertrofice, cu zinc și tanin; în bolile vasomotorii, cu o suspensie de hidrocortizon și procaină. Procedurile fizioterapeutice sunt utilizate pe scară largă: electroforeza laringelui cu iodură de potasiu, clorură de potasiu și vitamina E. În fonastenie, este indicată terapia sedativă suplimentară (tranchilizante: diazepam, clordiazepoxid, oxazepam etc.). Pentru a crește vitalitatea, acestor persoane li se recomandă utilizarea extractului de coarne de cerb roșu, extractului de ginseng și eleuterococ. Dintre procedurile fizioterapeutice pentru fonastenie, hidroterapia (frecționarea cu apă, băile de pin), gargara cu infuzii de salvie și mușețel au un efect bun. Pentru a preveni recidivele fonasteniei, trebuie evitată suprasolicitarea vocii și diverse situații care afectează negativ sistemul nervos.

Expertiză în capacitatea de muncă

Examinarea pierderii temporare și permanente a capacității de muncă în bolile profesionale ale aparatului vocal necesită o abordare specială. Afectarea temporară a capacității de muncă la persoanele cu profesii de vorbire este discutată în cazul în care procesul patologic care a apărut în laringe nu este pe termen lung, reversibil și după o perioadă scurtă de timp capacitatea de muncă este complet restabilită. Acesta poate fi cazul fonasteniei, leziunilor și hemoragiilor la nivelul corzilor vocale, adică în formele inițiale ale bolilor profesionale.

Afectarea temporară a capacității de muncă la persoanele cu profesii de vorbire orală este completă. Aceasta înseamnă că lucrătorul este inapt pentru muncă profesională pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece orice încălcare a regimului vocal (regimului de liniște) poate agrava evoluția bolii pe care o are.

Afectarea persistentă a capacității de muncă la persoanele cu profesii de logopedie apare adesea în timpul exacerbărilor laringitei cronice, fonasteniei recurente, monocorditei și altor boli laringiene. În aceste cazuri, pacientul necesită tratament spitalicesc pe termen lung. În absența unui efect clinic pozitiv în urma tratamentului, în funcție de severitatea procesului și de starea funcțională a laringelui, pacientul este trimis la Comisia de Expertiză Medico-Socială pentru a determina gradul de pierdere a capacității de muncă. Acești pacienți trebuie monitorizați de un foniatru și otorinolaringolog și trebuie să fie supuși unui tratament activ.

[ 14 ]

Profilaxie

Prevenirea bolilor profesionale ale laringelui ar trebui să se bazeze, în primul rând, pe o selecție profesională adecvată, instruirea tinerilor specialiști și studenților în tehnica vorbirii, insuflând abilități de igienă vocală. În timpul selecției profesionale, este recomandabil să se poarte o conversație preliminară cu un psihoneurolog. Candidații trebuie să fie suficient de emoționali, capabili să reacționeze rapid la situație. Prezența focarelor de infecție cronică în tractul respirator superior este nedorită, după a căror igienizare este necesară rezolvarea problemelor de adecvare profesională.

Contraindicațiile absolute pentru munca în profesiile de vorbire vocală sunt bolile acute și cronice ale laringelui: bolile cronice ale faringelui de natură distrofică (în special subatrofică), reacțiile vasomotorii și alergice ale membranei mucoase a tractului respirator superior. O condiție necesară pentru prevenire sunt examenele medicale preliminare și periodice.

Este recomandabil să se desfășoare o activitate de educație pentru sănătate adaptată, luând în considerare aspectele legate de cunoștințele necesare despre tehnica vorbirii, metodele de utilizare a aparatului vocal și metodele de antrenament autogen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]