Febra Q - Cauze și patogeneză

Cauzele febrei Q

Cauza febrei Q Coxiella burnetii este un microorganism mic, polimorf, gram-negativ, nemotil, cu dimensiuni de 200-500 nm, capabil să formeze o formă L. În ceea ce privește proprietățile morfologice, tinctoriale și culturale, C. burnetii este similar cu alte rickettsii, dar activitatea sa antigenică este instabilă. Acestea au variabilitate de fază: antigenele primei faze sunt detectate în RSC în perioada de convalescență târzie, iar antigenele celei de-a doua faze sunt detectate în perioada incipientă a bolii. C. burnetii este un parazit intracelular obligat care se reproduce în citoplasma și vacuolele celulelor afectate (dar nu și în nucleu) și este capabil să formeze spori rezistenți în mediu. Coxiella este cultivată pe culturi celulare, embrioni de pui și prin infectarea animalelor de laborator (cobaii sunt cei mai sensibili).

C. burnetii este rezistent în mediu și la diverse influențe fizice și chimice. Pot rezista la încălzire până la 90°C timp de o oră (nu mor în timpul pasteurizării laptelui): rămân viabile în fecalele uscate ale căpușelor infectate până la un an și jumătate, în fecalele uscate și urina animalelor infectate - până la câteva săptămâni, în părul de animale - până la 9-12 luni, în lapte steril - până la 273 de zile, în apă sterilă - până la 160 de zile, în unt (în condiții de refrigerare) - până la 41 de zile, în carne - până la 30 de zile. Pot rezista la fierbere timp de 10 minute sau mai mult. C. burnetii este rezistent la radiațiile ultraviolete, la efectele formaldehidei, fenolului, dezinfectanților care conțin clor și altor dezinfectanți și este sensibil la antibioticele tetraciclinice și cloramfenicol.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza febrei Q

Febra Q este o reticuloendotelioză rickettsială benignă ciclică. Din cauza lipsei de tropism a agentului patogen la nivelul endoteliului vascular, panvasculita nu se dezvoltă, astfel încât boala nu se caracterizează prin erupții cutanate și alte simptome de afectare vasculară. Spre deosebire de alte rickettsioze, coxiella se înmulțește în principal în histiocite și macrofage.

KM Loban și colab. (2002) descriu patogeneza febrei Q ca o serie de faze succesive:

• introducerea rickettsiei fără reacție la punctul de intrare;
• diseminarea limfogenă și hematogenă a rickettsiilor (rickettsiemie primară sau „minoră”) cu introducerea lor în macrofage și histiocite;
• proliferarea rickettsiilor în macrofage și histiocite, eliberarea unui număr mare de agenți patogeni în sânge (rickettsiemie repetată sau „majoară”);
• toxemie cu formarea de focare secundare de infecție în organele interne;
• restructurarea alergică și formarea unei imunități intense (cu eliminarea agentului patogen și recuperare) sau non-intense (cu rickettsii repetate și dezvoltarea unor forme prelungite și cronice ale procesului).

Probabilitatea unei evoluții prelungite, recurente și cronice a bolii, cu dezvoltarea endocarditei, pneumoniei interstițiale și persistenței pe termen lung a agentului patogen, este o caracteristică importantă a patogenezei febrei Q. Aceasta se poate datora defectelor imune, cum ar fi fagocitoza incompletă a C. burnetii și patologia complexului imun cu afectarea diferitelor țesuturi și organe (inimă, ficat, articulații).

Epidemiologia febrei Q

Febra Q este o infecție zoonotică focală naturală. Există două tipuri de focare ale bolii: primar natural și secundar agricol (antropurgic). În focarele naturale, agentul patogen circulă între purtători (căpușe) și gazdele lor cu sânge cald: căpușe → animale cu sânge cald → căpușe.

Rezervorul agentului patogen în focarele naturale sunt căpușele ixodide, parțial gamaside și argaside (peste șaptezeci de specii), la care se observă transmiterea transfazică și transovariană a rickettsiilor, precum și păsările sălbatice (47 de specii) și mamiferele sălbatice - purtătoare de rickettsii (peste optzeci de specii). Existența unui focar natural stabil de infecție contribuie la infectarea diferitelor tipuri de animale domestice (bovine și bovine mici, cai, cămile, câini, măgari, catâri, păsări de curte etc.). Acestea eliberează rickettsii în mediu prin excremente, spută, lapte, lichid amniotic pentru o perioadă lungă de timp (până la doi ani) și pot juca rolul unui rezervor independent al agentului patogen în focarele antropogice ale bolii.

Infecția oamenilor cu febră Q în focare antropogenice are loc în diferite moduri:

• alimentar - la consumul de lapte sau produse lactate infectate;
• transmise prin apă - la consumul de apă contaminată:
• praf în aer - la inhalarea prafului care conține fecale uscate și urină de animale infectate sau fecale de căpușe infectate;
• contact - prin mucoase sau piele deteriorată la îngrijirea animalelor bolnave, la prelucrarea materiilor prime de origine animală.

O cale transmisibilă de infecție este posibilă (în timpul unui atac de căpușe infectate), dar nu are o semnificație epidemiologică semnificativă.

O persoană bolnavă poate elimina C. burnetii prin spută, dar aceasta este foarte rar o sursă de infecție; sunt cunoscute cazuri izolate de febră Q în rândul persoanelor de contact (sugarii care au primit lapte de la o mamă bolnavă, obstetricieni, patologi).

Persoanele de diferite vârste sunt susceptibile la febra Q, dar bărbații implicați în munci agricole, creșterea animalelor, sacrificarea, prelucrarea pieilor și lânii de animale, a pufului de păsări etc., sunt mai predispuși la îmbolnăvire. Ca urmare a influenței umane tot mai mari asupra naturii, focarele naturale au depășit limitele „vechi” stabilite inițial și au format focare antropogenice care implică animale domestice. Boala, considerată anterior o boală a tăietorilor de lemne, geologilor, vânătorilor, lucrătorilor silvicoli și agricoli, a devenit acum o boală a locuitorilor din așezările mari și orașe. Incidența, observată în principal primăvara, vara și toamna, este sporadică; focarele de grup apar ocazional; formele asimptomatice de infecție se găsesc mai des. Bolile repetate sunt rare; imunitatea post-infecție este persistentă.

Cazuri sporadice și focare locale de febră Q sunt înregistrate pe toate continentele. Există puține „puncte goale” de febră Q pe harta geografică. Înregistrarea obligatorie a cazurilor de febră Q în Ucraina a fost introdusă în 1957. În prezent, incidența este scăzută: aproximativ 500-600 de cazuri ale bolii sunt înregistrate anual.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]