Febra Q - Diagnostic

Diagnosticul de laborator al febrei Q se bazează pe metode serologice: RA, RSK, RNIF, ale căror rezultate sunt analizate ținând cont de variațiile de fază ale Coxiellae, ceea ce permite diferențierea între pacienți și cei care s-au vindecat (diagnostic standard).

Cel mai simplu și mai sensibil test - RA este utilizat în macro- și micromodificare. Aglutininele sunt detectate în ziua 8-10 a bolii în titruri diagnostice de 1:8-1:16. Titrurile maxime (1:32-1:512) sunt observate în ziua 30-35 a bolii. Apoi, scăzând treptat, acestea rămân în organismul pacientului de la câteva luni la câțiva ani.

În practica clinică, testul CFR este cel mai utilizat. Detectarea anticorpilor fixatori ai complementului depinde de starea de fază a antigenului corpuscular al coxielei Burnet utilizat în reacție. Anticorpii împotriva antigenului de a doua fază indică un proces patologic acut, „proaspăt”, apar din a 9-a zi a bolii și persistă până la 11-23 de ani, iar anticorpii din prima fază apar din a 30-a zi și persistă cel mult 2-3 ani. Detectarea anticorpilor împotriva ambelor variante de fază ale coxielei indică fie o formă cronică a bolii, fie o natură anamnestică a reacției, și nu boala la o anumită perioadă de timp. O concentrație mare de anticorpi împotriva antigenului de primă fază indică o infecție cronică și este tipică pentru pacienții cu endocardită coxielică subacută sau cronică. Anticorpii din CFR sunt detectați mai târziu decât în artrita reumatoidă. Cele mai mari titruri (1:256-1:2048) sunt înregistrate în a 3-4-a săptămână de la debutul bolii. Acestea persistă mult timp - 3, 5, 7, 11 ani. Pentru a diferenția markerii procesului acut și anticorpii „anamnestici”, este necesară o examinare dinamică („seruri pereche”); confirmarea bolii este o creștere a titrului de 2-4 ori.

Recent, RNIF a fost utilizată din ce în ce mai mult, deoarece anticorpii din această reacție sunt detectați mai devreme decât în AR.

Astfel, diagnosticul febrei Q se bazează pe identificarea unui complex de date clinice, epidemiologice și de laborator.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicații pentru consultarea altor specialiști

Un medic fiziolog - în caz de pneumonie prelungită și pentru diagnosticul diferențial cu tuberculoza; un cardiolog - dacă se suspectează endocardită.

Diagnosticul diferențial al febrei Q

Din cauza polimorfismului simptomelor, diagnosticul clinic al febrei Q este extrem de dificil și este posibil doar în focarele endemice în prezența morbidității epidemice.

Diagnosticul diferențial al febrei Q se efectuează cu gripa, tifosul și febra tifoidă, bruceloza, ornitoza, pneumonia de diferite etiologii, leptospiroza anicterială și sepsisul.

În cazul afectării pulmonare, este necesară diferențierea bolii de tuberculoză (în special dacă leziunile sunt localizate în părțile superioare ale plămânilor). În cazul febrei Q cu simptome clinice rare, sunt posibile modificări radiografice semnificative deja în primele zile ale bolii.

Gripa diferă de febra Q printr-un debut mai acut și o intoxicație pronunțată, prezența durerii musculare în absența durerii articulare, o reacție febrilă pe termen scurt, traheită persistentă, absența hepatosplenomegaliei și contagiozitate pronunțată.

Febra Q se caracterizează prin asemănări semnificative cu bolile tifoide-paratifoide (debut treptat, febră prelungită, bradicardie, dicrotie a pulsului, modificări ale limbii, hepatosplenomegalie, hemogramă). Se deosebește de febra tifoidă prin toxicoză mai puțin pronunțată, absența aproape constantă a erupției cutanate și simptom Padalka pozitiv, hepatosplenomegalie mai puțin pronunțată, debut mai precoce al statusului tifoid, rezultate negative ale examenului serologic și bacteriologic.

Diagnosticul diferențial al febrei Q se efectuează cu formele cronice de bruceloză, pe baza afectării caracteristice a sistemului locomotor, sistemului nervos, organelor interne, sistemului genitourinar și a prezenței fibrozitei în bruceloză.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]