Faringita cronică

Faringita cronică este un grup de afecțiuni ale membranei mucoase a faringelui și ale glandelor mucoase localizate difuz și ale granulelor limfadenoide din aceasta. În funcție de profunzimea deteriorării elementelor membranei mucoase și de prevalența acesteia, aceasta poate fi definită ca difuză, limitată, catarală, granulară, hipertrofică, atrofică și combinată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ce cauzează faringita cronică?

Faringita cronică este cauzată de o varietate de bacterii care cuibăresc în criptele și parenchimul formațiunilor limfadenoide ale nazofaringelui și faringelui, activate după o infecție cu adenovirus, care slăbește brusc imunitatea tisulară locală.

Patogeneza faringitei cronice

Patogeneza faringitei cronice depinde în mare măsură de cauzele bolii și de o serie de factori care contribuie la aceasta. Cauzele faringitei cronice pot fi locale și generale. Cele mai frecvente cauze locale care joacă un rol patogenetic important în dezvoltarea faringitei cronice includ rinita și sinuzita cronică, adenoidita cronică și amigdalita. Cauzele generale și factorii care contribuie includ bolile metabolice, predispoziția constituțională la boli ale membranei mucoase a tractului respirator superior și ale aparatului limfadenoid al faringelui, tulburările hemodinamice ale tractului respirator superior (congestie care duce la hipoxie și hiponutrie a structurilor acestora) cauzate de boli corespunzătoare ale sistemului cardiovascular, ficatului, rinichilor și plămânilor. În condiții de producție periculoase, fluctuațiile bruște de temperatură, aerul cald și uscat, praful atmosferic (ciment, argilă în producția de porțelan, făină în industria morăritului) și vaporii diferitelor substanțe cu radicali liberi, proprietăți oxidante, alcalinizante pronunțate și anumite proprietăți toxice joacă un rol major în deteriorarea țesuturilor tractului respirator superior. Pericolele casnice (fumatul, abuzul de băuturi alcoolice tari, în special de surogate, consumul de mâncăruri picante) joacă un rol major în dezvoltarea bolilor cronice ale tractului respirator superior și, în special, a faringitei cronice.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Faringită cronică catarală difuză

În realitate, această faringită cronică este o inflamație catarală totală a faringelui, incluzând membrana mucoasă a nazofaringelui, adesea tubul auditiv și în special canalele excretoare ale sinusurilor paranazale anterioare. Faringita cronică este mai frecventă în copilărie datorită dezvoltării mai semnificative a aparatului limfadenoid - cuibul infecției cronice, și mai puțin frecventă la adulți, la care acest aparat este semnificativ atrofiat.

În patogeneza bolii, un rol important îl joacă infecția cavității nazale și afectarea respirației nazale, care exclude funcțiile protectoare ale mucoasei nazale din actul respirator și provoacă contactul aerului care intră în tractul respirator cu membrana mucoasă a faringelui. Respirația orală este un factor afiziologic semnificativ care afectează negativ multe procese tisulare din faringe, ducând în cele din urmă la perturbări ale metabolismului local, hipoxie, uscarea stratului protector de mucus care conține substanțe biologic active ce protejează membranele mucoase ale faringelui de factorii atmosferici nocivi și, în final, toate acestea luate împreună duc la o încălcare a homeostaziei celulare și la o deficiență a imunității locale. Toți acești factori, acționând asupra diferitelor germeni ai membranei mucoase, duc la diverse modificări patomorfologice, reflectate în denumirile clinice ale diferitelor forme de faringită.

Simptomele faringitei cronice

Simptomele faringitei cronice se bazează pe plângerile pacientului, starea sa obiectivă generală și locală. Semnele subiective ale faringitei catarale difuze cronice, în afara exacerbării, lipsesc la copii, la adulți se manifestă prin plângeri moderate de durere în gât, secreții vâscoase, dificil de expectorat, reflex de vomă crescut cu acumulare de cruste, tuse. Pacienții recurg adesea la gargară noaptea. În orele dimineții, simptomele de mai sus sunt mai pronunțate.

[ 8 ], [ 9 ]

Cum să recunoști faringita cronică?

În timpul faringoscopiei, pe fondul unei hiperemii generale nu foarte luminoase a membranei mucoase de pe peretele posterior al faringelui, palatul moale, se determină depozite mucoase vâscoase, care sunt dificil de îndepărtat cu penseta. În sezonul rece, hiperemia membranei mucoase crește, cantitatea de secreții mucoase crește și acestea devin mai lichide.

Când faringele este infectat cu adenovirusuri sau bacterii (microbiota oportunistă proprie), secreția mucoasă devine mucopurulentă, iar inflamația capătă semne clinice de faringită difuză bacteriană acută sau subacută. Apar cefalee, temperatură corporală subfebrilă și toate semnele de intoxicație moderată.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Tratamentul faringitei cronice catarale difuze

Tratamentul faringitei catarale difuze cronice constă în principal în eliminarea cauzei subiacente a bolii - sinuzita cronică sau adenoidita cronică, precum și a rămășițelor amigdalelor palatine modificate patologic, dacă au rămas după îndepărtarea lor în trecut. În cazul unei exacerbări a procesului inflamator, se utilizează același tratament ca și în cazul faringitei catarale acute.

Faringita cronică hipertrofică

Faringita hipertrofică cronică servește cel mai adesea ca următoarea etapă de dezvoltare a faringitei catarale difuze cronice, cauzată de motivele descrise mai sus. Cel mai adesea, hipertrofia formațiunilor limfadenoide ale faringelui este interpretată ca o reacție compensatorie (protectoare) care crește volumul structurilor imune celulare locale.

Simptomele faringitei cronice

Clinic, faringita hipertrofică cronică este considerată adenofaringită cauzată și întreținută de aceeași infecție cronică rinosinusală sau adenoidă. Pe termen lung, pe parcursul a mai multor luni și ani, contactul membranei mucoase a faringelui cu secreții mucopurulente care conțin produse de descompunere ale celulelor sanguine, mucus și țesut interstițial, care au proprietăți toxico-alergice în raport cu membrana mucoasă, duce nu numai la hipertrofia țesuturilor superficiale ale faringelui, ci și a țesutului muscular și interstițial subiacent, din cauza căruia cavitatea nazofaringiană apare îngustată, membrana mucoasă îngroșată, deschiderile nazofaringiene „îngropate” în țesut edematos și hipertrofiat. Aceste modificări afectează negativ funcția tubului auditiv, prin urmare, multe persoane care suferă de faringită hipertrofică cronică se plâng și de pierderea auzului.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Cum să recunoști faringita cronică hipertrofică?

În timpul faringoscopiei, membrana mucoasă a faringelui, palatului moale și arcurilor palatine este hiperemică, acoperită cu o secreție mucopurulentă subțire care curge din nazofaringe, arcurile palatine și crestele laterale ale faringelui sunt îngroșate, sub secreție se determină o mucoasă hiperemică, care după un timp în anumite zone mici începe să devină palidă și subțire, ceea ce, în esență, marchează trecerea la următoarea etapă a faringitei cronice - atrofică. Pe drumul către această etapă, așa-numita faringită cronică granulară apare la jumătate dintre pacienți, care este răspândită în faringita atrofică.

[ 18 ], [ 19 ]

Faringită cronică granulară

Faringita cronică granulară se manifestă prin hipertrofia granulelor limfoide care acoperă peretele posterior al faringelui. Procesul de hipertrofie a granulelor începe cu o modificare a secrețiilor mucopurulente care curg pe peretele posterior al faringelui; odată cu dezvoltarea ulterioară a procesului, acestea devin vâscoase, dense, uscându-se în cruste dificil de îndepărtat. În această etapă, membrana mucoasă a peretelui posterior al faringelui devine palidă, iar granulele cresc în dimensiune și se înroșesc. Aceste granule formează mici insule de țesut limfoid pe peretele posterior al faringelui, care, în esență, sunt analogi ai granulelor infectate ale amigdalelor palatine, doar că într-o stare dispersată și provoacă aceleași fenomene patologice locale și generale ca și amigdalita cronică.

Pe pereții laterali ai faringelui, în spatele arcadelor posterioare ale palatului moale, foliculii se unesc în pliuri limfoide laterale ale faringelui, care se infectează și se hipertrofiază, creând impresia unor arcade palatine posterioare suplimentare. Inflamația și hipertrofia lor sunt definite ca faringită laterală, care este, de fapt, doar unul dintre semnele faringitei hipertrofice cronice.

Descărcările mucopurulente care curg pe peretele posterior al faringelui ajung în partea laringiană a faringelui și, în special, în spațiul interaritenoidian. Aici macerează membrana mucoasă de la intrarea în laringe, având același efect patologic asupra acesteia ca și asupra restului membranei mucoase a faringelui, uscându-se, transformându-se în cruste și iritând terminațiile nervoase ale nervului laringian superior, provocând tuse și răgușeală.

Ulterior, faringita cronică progresează către un stadiu cu procese distrofice tisulare pronunțate.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Epifaringită cronică

Epifaringita cronică, fiind cauza proceselor inflamatorii acute și cronice în părțile inferioare ale faringelui, poate apărea ca o boală independentă, având vegetațiile adenoide ca sursă „de hrănire” a infecției (adenoidită cronică) sau poate fi cauzată de o infecție cronică a rinosinusului. Membrana mucoasă a nazofaringelui, spre deosebire de membrana mucoasă a faringelui, este acoperită cu epiteliu respirator, care este mai sensibil la agenții infecțioși și reacționează întotdeauna mai puternic la infecție decât epiteliul multistrat (plat) care acoperă membrana mucoasă a orofaringelui.

Epifaringita cronică în prima etapă se manifestă ca o inflamație catarală cronică a membranei mucoase, care este hiperemică și acoperită cu secreții mucopurulente. Pacientul se plânge de uscăciune și o senzație de corp străin în spatele palatului moale, mai ales dimineața. Aceste senzații apar ca urmare a formării de cruste uscate în nazofaringe în timpul nopții, care sunt dificil de îndepărtat chiar și cu un efort considerabil din partea pacientului. Instilarea de picături alcaline sau uleioase în nas ajută la înmuierea și îndepărtarea acestora. Foarte des, epifaringita cronică provoacă dureri de cap de localizare profundă, asemănătoare cu cele din inflamația cronică a sinusurilor paranazale posterioare.

În a doua etapă, membrana mucoasă se îngroașă, în special în zona amigdalelor tubare, din care cauză cavitatea nazofaringiană apare îngustată și umplută cu secreții mucopurulente care curg pe peretele posterior al faringelui. Inflamația amigdalelor faringiene și tuboitita cronică în epifaringita cronică sunt fenomene frecvente, agravând tabloul clinic al bolii generale cu pierderea auzului, durere în nazofaringe și exacerbări periodice ale adenoiditei cronice. Această etapă a epifaringitei cronice este de obicei combinată cu rinita hipertrofică cronică.

A treia etapă a epifaringitei cronice se caracterizează prin creșterea fenomenelor atrofice, care apar după mulți ani și sunt cel mai adesea observate la persoanele în vârstă, precum și la lucrătorii cu profesii periculoase, la persoanele cu profesii vocale, la tinerii cu sindrom de debilitate, în stadiul pretuberculos, după scarlatină și difterie. Cu toate acestea, epifaringita cronică poate apărea în primul rând ca o boală constituțională. Membrana mucoasă în stadiul de atrofie apare palidă, plată, acoperită cu cruste uscate, asemănătoare cu crustele din ozenă ca aspect, dar diferind de acestea prin absența unui miros specific.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Faringita cronică a fumătorului

Faringita cronică a fumătorului apare la persoanele care au început să fumeze devreme și continuă acest obicei dăunător practic pe tot parcursul vieții. Fumatul de tutun (nicotinismul) este unul dintre cele mai frecvente tipuri de dependență de droguri casnice cauzate de dependența organismului de nicotină. În timpul fumării, are loc distilarea uscată a tutunului cu formarea unei cantități semnificative de diverse produse: nicotină, hidrogen sulfurat, acid acetic, formic, cianhidric și butiric, piridină, monoxid de carbon etc. Aceste substanțe sunt toxine prin compoziția lor chimică, în mod natural, sunt străine organismului și, atunci când intră în el, îi provoacă daune, afectând diverse organe și sisteme.

Fumatul de tutun nu este o nevoie fiziologică a organismului. După cum notează L. V. Brusilovsky (1960), este mai degrabă un act patologic, cauzat mai întâi de imitație, iar apoi odată cu fumatul ulterior, distrugând cronic organismul. Fără a intra în detalii despre daunele pe care le provoacă nicotina organismului, vom observa doar că impactul său negativ afectează aproape toate organele și sistemele vitale (sistemul nervos central, sistemul cardiovascular, sistemele endocrin și bronhopulmonar, sistemul reproducător, tractul gastrointestinal, ficatul, rinichii, pancreasul, țesutul interstițial), în timp ce toate tipurile de metabolism, funcția adaptiv-trofică a sistemului nervos autonom, imunitatea sunt perturbate într-o oarecare măsură, procesele distrofice apar în tractul respirator superior, faringe, esofag etc.

Nicotina acționează direct asupra membranei mucoase a gurii, nasului, faringelui și laringelui, exercitând un efect nociv pronunțat asupra acesteia. Dinții sunt de obicei acoperiți cu o placă galbenă specifică și sunt rapid afectați de carii. Fumatul provoacă adesea salivație și respirație urât mirositoare. La fumătorii de pipă, iritația buzelor de către pipă provoacă adesea cancer al buzei inferioare. Fumătorii suferă adesea de diverse boli ale membranei mucoase a cavității bucale. Deteriorarea faringelui de către nicotină se manifestă printr-o hiperemie pronunțată și uscăciune a membranei mucoase (faringele fumătorului), ceea ce provoacă o tuse constantă și o secreție vâscoasă cenușie sub formă de spută dificil de expectorat, mai ales dimineața. Renunțarea la fumat normalizează membrana mucoasă a faringelui în decurs de 3-4 săptămâni.

Nicotina afectează direct membrana mucoasă a esofagului, stomacului și intestinelor, drept urmare la acești indivizi se dezvoltă inflamație catarală cronică a acestor organe, iar la persoanele deosebit de sensibile la nicotină se pot dezvolta ulcere stomacale sau chiar cancer. Potrivit unui număr de cercetători, inhalarea prelungită a fumului de tutun provoacă modificări distructive la nivelul măduvei spinării și al sistemului nervos periferic la animalele de experiment. La lucrătorii angajați de mulți ani în industria tutunului, pe lângă afectarea tractului respirator și digestiv, se dezvoltă un complex neurologic care seamănă cu tabes dorsalis (conform lui A. Strumpell, „tabes de nicotină”).

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Faringita cronică ocupațională

Faringita cronică profesională este observată la aproape toți lucrătorii din industriile asociate cu emisii de particule de praf și vapori de substanțe agresive în atmosferă. Prima fază - inflamația catarală la un nou venit în producție, durează nu mai mult de 3-5 luni, apoi vine faza procesului atrofic cu formarea de cruste și apariția sângerărilor nazale și faringiene periodice din vasele mici. Adesea, în prezența idiosincraziei față de anumite pericole industriale, lucrătorii dezvoltă așa-numita faringită de intoleranță.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Faringită cronică de geneză idiosincratică

Faringita cronică de geneză idiosincratică se caracterizează prin înroșirea difuză a mucoasei faringelui, senzații de uscăciune și arsură, senzații neplăcute la înghițire. Această faringită cronică apare la câteva minute după contactul direct al mucoasei cu o substanță reactogenă (un medicament, un anumit condiment sau o băutură care conține un anumit conservant etc.) sau pe cale hematogenă prin absorbția substanței prin tractul respirator superior sau tractul gastrointestinal. În acest caz, reacția poate apărea în 10-15 minute. Faringita cronică de geneză idiosincratică este clasificată drept alergică sau toxică. Cel mai frecvent tip de leziune faringiană toxică este faringita cronică a alcoolicilor, cauzată nu atât de efectul local de arsură și deshidratare al băuturilor alcoolice tari, cât de prezența avitaminozei alcoolice severe (A, B6, PP și C) la această categorie de pacienți.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Faringita cronică senilă

Faringita cronică senilă cauzată de procesele involutive legate de vârstă este unul dintre sindroamele îmbătrânirii sistemice a organismului, care este un model biologic general, inerent tuturor ființelor vii. Conform definiției lui Yu.N.Dobrovolsky (1963), „Bătrânețea este etapa finală de dezvoltare a procesului de îmbătrânire, perioada finală a ontogenezei, care precede finalizarea ciclului de viață - moartea.” De regulă, faringita cronică senilă nu apare într-o formă pronunțată în timpul îmbătrânirii fiziologice, care trebuie înțeleasă ca un proces natural și în curs de dezvoltare treptată a modificărilor legate de vârstă, însoțit de o scădere a nivelului (dar nu de distorsiune!) a metabolismului, o modificare a capacităților adaptative ale organismului, ceea ce duce la o scădere a toleranței organismului la factorii de mediu, medicamente etc., precum și la predominanța degradării naturale a țesuturilor asupra reproducerii acestora. SPBotkin a subliniat necesitatea de a distinge între conceptul de îmbătrânire fiziologică și îmbătrânirea prematură. Acest concept a fost recunoscut pe scară largă de către figurile de marcă ale științei biologice ruse (II Mechnikov, IP Pavlov, AA Bogomolets, A.V. Nagorny etc.), care în lucrările lor au fost pionieri în știința mondială a bătrâneții. Îmbătrânirea prematură trebuie clasificată ca un fenomen patologic care apare ca urmare a impactului asupra organismului al unui număr de factori dăunători, a căror origine se datorează fie stilului de viață al individului, fie bolilor dobândite, leziunilor, intoxicațiilor sau unei predispoziții ereditare la accelerarea proceselor fiziologice de îmbătrânire. În cazul îmbătrânirii premature (patologice) se observă semne caracteristice ale faringitei subatrofice și atrofice (rinită, laringită, esofagită, traheită etc.), care fac parte din modificările morfologice generale ale tuturor țesuturilor unui organism îmbătrânit.

O caracteristică a proceselor involutive care apar în membrana mucoasă a tractului respirator superior este atrofia selectivă a elementelor membranei mucoase, în care glandele mucoase își păstrează funcția, crescându-și activitatea sub influența activării nocturne a nervului vag (plângeri ale persoanelor în vârstă despre abundența de mucus în nas, faringe, laringe noaptea), în același timp, apare atrofia epiteliului ciliat, a țesutului interstițial, a stratului submucosal și a elementelor limfoide. În timpul zilei, membrana mucoasă apare uscată, palidă, cu vase vizibile prin ea. Granulele de pe peretele posterior al faringelui sunt absente, amigdalele palatine și crestele laterale sunt practic indeterminate. Din cauza atrofiei straturilor musculare ale faringelui, palatului moale, arcurilor palatine, faringelui și cavității faringiene sunt mărite. Reflexele nervilor senzoriali sunt reduse sau absente.

[ 43 ]

Tratamentul faringitei cronice

Tratamentul faringitei cronice este determinat de forma clinică a procesului patologic și de stadiul în care se află această formă clinică.

Tratamentul faringitei catarale și hipertrofice difuze cronice, ca orice altă boală, indiferent de etiologie și patogeneză, trebuie să fie complex, pe cât posibil, etiotrop, în majoritatea cazurilor patogenetic și întotdeauna simptomatic. Având în vedere că cauza faringitei catarale difuze cronice în marea majoritate a cazurilor sunt bolile inflamatorii ale cavității nazale, toată atenția trebuie acordată în primul rând igienizării nasului și sinusurilor paranazale (eliminarea infecției purulente, eliminarea cauzelor respirației nazale afectate, igienizarea formațiunilor limfadenoide și, mai ales, a amigdalelor faringiene). În plus, trebuie acordată atenție stării generale a organismului, pentru a exclude bolile altor organe și sisteme, prezența alergiilor, idiosincraziilor, unor dismorfii determinate genetic ale cavității nazale, bucale și faringelui. Aceste prevederi generale sunt valabile și pentru tratamentul altor forme de faringită cronică.

Tratamentul faringitei catarale difuze cronice trebuie efectuat ținând cont de prezența inflamației catarale cauzate de microbiota patogenă vulgară care se cuibărește în straturile membranei mucoase, a cărei virulență este susținută de trofismul afectat și de o scădere a imunității celulare și umorale locale. Pe baza acestui fapt, tratamentul etiotropic al faringitei cronice trebuie să vizeze identificarea microbiotei patogene și țintirea acesteia cu agenți bactericizi adecvați. Acest impact trebuie direcționat în primul rând asupra focarului patogen al infecției și abia în al doilea rând asupra membranei mucoase a faringelui. Cel mai eficient medicament în acest caz este macrolida Claritromicină (Binoclar, Klabax, Claricin, Klacid, Fromilid), utilizată per os. Acest medicament este activ împotriva multor microorganisme intracelulare, bacterii gram-pozitive și gram-negative.

De mare importanță în tratamentul faringitei catarale difuze cronice sunt metodele care cresc rezistența generală a organismului, utilizarea medicamentelor antialergice, desensibilizante și sedative, medicamentele care normalizează procesele metabolice, terapia cu vitamine, completarea deficitului de microelemente care joacă un rol vital în menținerea homeostaziei membranei mucoase a organismului.

Tratamentul local al faringitei cronice

Tratamentul local al faringitei cronice poate fi considerat doar parțial patogen, și anume în cazurile în care procesele imune, metabolice, trofice și reparatorii sunt stimulate la nivelul membranei mucoase a faringelui cu ajutorul mijloacelor medicinale și fizioterapeutice. Un set complet al metodelor indicate este prezentat în secțiunile anterioare; un medic experimentat trebuie doar să alcătuiască o compoziție adecvată și eficientă a acestora, ținând cont de caracteristicile individuale ale întregului organism și de procesul patologic local. Deoarece faringita cronică catarală difuză și faringita hipertrofică cronică sunt, în esență, faze combinate ale aceluiași proces inflamator, metodele utilizate pentru tratamentul lor sunt practic identice, cu excepția faptului că în faringita hipertrofică acestea (metodele) sunt mai radicale și invazive. În faringita catarală cronică și hipertrofică, se utilizează agenți astringenți și antiinflamatori pentru a reduce exudația și umflarea mucoasei, iar în forma hipertrofică a faringitei cronice se utilizează agenți cauterizatori (soluție 10% de nitrat de argint, acid tricloracetic cristalin după anestezie cu soluție de dicaină 1%), aplicați pe zone individuale hipertrofiate ale țesutului limfadenoid (granule pe peretele posterior al faringelui, creste laterale). Cu toate acestea, trebuie să se acorde atenție entuziasmului excesiv pentru cauterizarea acestor focare ale avanpostului în lupta împotriva infecției și a centrelor de reglare trofică a mucoasei, altfel există riscul transferării faringitei catarale difuze cronice și a faringitei hipertrofice cronice în stadiul procesului atrofic, care în majoritatea cazurilor rămâne ireversibil.

Medicamentele de elecție pentru tratamentul local al faringitei catarale difuze cronice și al faringitei hipertrofice cronice includ soluția Burow, soluția de rezorcinol (0,25-0,5%), soluția de alcool propolis (30%), tinctura de eucalipt (10-15 picături la un pahar cu apă pentru clătire de 3 ori pe zi) etc. Următoarele sunt utilizate ca astringente și dezinfectante: soluție de iod-glicerină 0,5-1% (soluție Lugol), soluție de nitrat de argint 1-2%, soluție de protargol sau collargol 2-3%, tanin amestecat cu glicerină, mentol în ulei de piersici, soluție de sulfat de zinc 0,5%.

Cu un tratament oportun, adecvat și eficient, ținând cont de eliminarea focarelor de infecție din tractul respirator superior, igienizarea (dacă este necesar) a altor organe și sisteme, eliminarea riscurilor casnice și profesionale, respectarea regimului de muncă și odihnă, igiena personală și tratamentul balnear periodic „pe ape”, faringita cronică în marea majoritate a cazurilor regresează și dispare complet în decurs de 2-3 luni. Cu toate acestea, în ciuda tratamentului cel mai intensiv, consumul de alcool și fumatul anulează toate eforturile medicului și ale pacientului, în timp ce efectul obținut este temporar și nesemnificativ, iar faringita cronică continuă să progreseze, trecând în stadiul de faringită cronică subatrofică și atrofică.