Examinarea stomacului și a duodenului

Examinarea pacienților cu afecțiuni ale regiunii gastroduodenale începe cu interogatoriu. Cel mai adesea, acești pacienți se plâng de dureri în regiunea epigastrică, greață, eructații, vărsături și modificări ale apetitului. Cu toate acestea, aceste plângeri sunt destul de frecvente în patologiile altor organe și, prin urmare, au o specificitate redusă. Datele examenului fizic al pacienților (inspecția, palparea abdomenului) sunt de obicei neinformative. În acest sens, metodele de cercetare suplimentare, în principal gastroduodenoscopia și examinarea cu raze X, sunt de o importanță decisivă în diagnosticarea bolilor.

Interogare

Acuze. Durerile abdominale cauzate de patologia stomacului sunt de obicei localizate în regiunea epigastrică și pot fi fie constante, fie paroxistice. Cele mai tipice sunt durerile paroxistice asociate cu ingestia de alimente, care apar la scurt timp după masă, după o anumită perioadă de timp sau dispar după masă. Pacienții se pot plânge de o senzație dureroasă nedefinită de presiune sau tensiune în regiunea epigastrică, asociată cu umplerea excesivă a stomacului și balonarea acestuia. Durerile asociate cu bolile de stomac apar ca urmare a tulburărilor funcției motorii a acestui organ (cu spasm sau întindere a fibrelor musculare netede ale peretelui său).

Arsurile la stomac sunt o senzație de arsură în esofag cauzată de refluxul conținutului stomacului.

Greața este o senzație neplăcută în regiunea epigastrică. În bolile stomacului, aceasta este de obicei combinată cu durere.

Vărsăturile reprezintă o eliberare paroxistică a conținutului stomacului în esofag și mai departe în cavitatea bucală, ca urmare a contracțiilor abdominale, mișcări ale mușchilor respiratori cu pilorul închis, adesea combinate cu greață și dureri abdominale. La pacienții cu afecțiuni stomacale, durerea dispare de obicei după vărsături.

Eructația este eliberarea bruscă a unei mici porțiuni din conținutul gastric în cavitatea bucală din cauza compresiei stomacului între diafragmă, peretele abdominal și intestinele dilatate sau a spasmului pilorului.

Schimbarea poftei de mâncare - pierderea poftei de mâncare este frecventă. Lipsa poftei de mâncare - anorexia - este un simptom comun al cancerului de stomac.

Istoricul bolii. Debutul bolii poate fi acut (gastrită după o eroare alimentară) sau gradual. Se observă adesea exacerbări și perioade lungi de remisie (în cazul ulcerului peptic). Progresia bolii este tipică pentru cancerul de stomac. Este întotdeauna important să se clarifice legătura dintre boala stomacului și utilizarea medicamentelor, cum ar fi medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene.

Metode de cercetare fizică

O examinare generală a pacientului relevă pierdere în greutate (până la cașexie), paloarea pielii asociată cu anemie și limba acoperită cu o peliculă albă.

Palparea superficială a abdomenului relevă adesea durere în regiunea epigastrică și o ușoară tensiune în mușchii abdominali, de obicei asociată cu ulcerul peptic sau gastrită.

Palparea profundă prin alunecare permite rareori să se simtă curbura mică și mare și secțiunile pilorice ale stomacului și chiar mai rar - o tumoră stomacală. Percuția și auscultația stomacului, de regulă, nu au o importanță semnificativă.

Metode suplimentare de cercetare

Examinare cu raze X. În primul rând, este necesară pregătirea pacientului pentru examinare. În acest scop, în seara dinaintea examinării și în dimineața acesteia, intestinele pacientului sunt curățate cu ajutorul clismelor; laxativele sunt prescrise pentru constipație persistentă. Examinarea se efectuează pe stomacul gol, cu pacientul în poziție verticală. Sulfatul de bariu este utilizat ca agent de contrast. Examinarea începe cu determinarea reliefului mucoasei gastrice, ale cărei pliuri au variații mari și se modifică adesea în funcție de stadiul procesului de digestie, uneori devenind mai proeminente și mai distincte, alteori aplatizându-se. Dacă traiectoria lor este întreruptă, se presupune prezența unui proces patologic în acest loc. Este important să se studieze contururile stomacului. O proeminență persistentă a umbrei sale este desemnată ca o nișă, care servește ca semn tipic al ulcerului gastric. Absența umplerii unei secțiuni a stomacului cu o masă de contrast se numește defect de umplere și este un simptom important al unui neoplasm.

Gastroduodenoscopie. Prin utilizarea fibrei optice, gastroduodenoscopia a fost intens dezvoltată și a devenit cea mai eficientă și rapid aplicată metodă. Biopsia și examinarea morfologică simultană au făcut din această metodă cea mai eficientă metodă de diagnostic. Principala indicație pentru gastroduodenoscopie este sângerarea din tractul gastrointestinal superior și durerea în epigastru. Marea importanță a acestei metode constă și în posibilitatea utilizării tratamentului local în cazul sângerărilor continue. Avantajul gastroscopiei este capacitatea de a detecta modificări superficiale ale membranelor mucoase care nu sunt detectate radiologic. În prezența unui ulcer gastric detectat în timpul unei examinări cu raze X, endoscopia este de obicei necesară și pentru excluderea vizuală și histologică a unei tumori ulcerate. La orice suspiciune de tumoră gastrică, inclusiv în prezența unor simptome precum pierderea în greutate, anemia, este necesară o examinare endoscopică.

Biopsia mucoasei gastrice și examinarea citologică. Această metodă este utilizată pentru a exclude sau confirma prezența unei tumori. În acest caz, țesutul pentru examinare este prelevat din mai multe (de preferință 6-8) locuri, acuratețea diagnosticului ajungând în acest caz la 80-90%. Este necesar să se țină cont de faptul că sunt posibile atât rezultate fals pozitive, cât și fals negative.

Examinarea sucului gastric. Examinarea se efectuează cu ajutorul unei sonde subțiri, a cărei introducere necesită asistența activă a subiectului. O porțiune din conținutul gastric se obține pe nemâncate și apoi la fiecare 15 minute după introducerea iritantului. Aciditatea conținutului gastric poate fi determinată prin titrarea acestuia cu soluție de NaOH 0,1 mmol/l în prezența indicatorilor de dimetilaminoazobenzen și fenolftaleină (sau roșu de fenol) până la pH 7,0 cu neutralizarea conținutului acid cu alcali.

Secretia de acid bazal este cantitatea totală de acid clorhidric secretată în stomac pe parcursul a patru perioade de 15 minute și se exprimă în mmol/h. Acest indicator fluctuează în mod normal între 0 și 12 mmol/h, cu o medie de 2-3 mmol/h.

Stimularea secreției de acid clorhidric. Cei mai puternici stimulatori ai secreției gastrice sunt histamina și pentagastrina. Deoarece aceasta din urmă are mai puține efecte secundare, este utilizată din ce în ce mai des în zilele noastre. Pentru a determina secreția bazală de acid, se injectează subcutanat pentagastrină sau histamină și se colectează conținutul gastric pe parcursul a patru perioade de 15 minute. Ca rezultat, se determină secreția maximă de acid, care este suma valorilor maxime succesive ale secreției timp de 15 minute de colectare a sucului gastric.

Secretia acidă bazală și maximă este mai mare la pacienții cu localizare a ulcerului în duoden, în timp ce cu localizarea ulcerului în stomac, secreția acidă la pacienți este mai mică decât la persoanele sănătoase. Ulcerul gastric benign apare rar la pacienții cu aclorhidrie.

Testul de gastrină serică. Nivelurile serice de gastrină sunt determinate folosind o metodă radioimună și pot avea valoare diagnostică în bolile gastroduodenale. Valorile normale à jeun pentru acest indicator sunt 100-200 ng/l. Niveluri crescute de gastrină peste 600 ng/l (hipergastrinemie pronunțată) se observă în sindromul Zollinger-Ellison și anemia pernicioasă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]