Semne endoscopice ale unui stomac normal

Stomacul este situat în epigastru. Curbura mică a stomacului, fiind o continuare a esofagului, coboară spre stânga liniei mediane, de-a lungul vertebrelor toracice XI și XII, apoi, curbându-se spre dreapta, traversează aorta și trece în pilor. Curbura mare se ridică deasupra esofagului cu 4-5 cm. Ajunsă la diafragmă, își repetă cupola, apoi, aplecându-se într-un arc, coboară și spre dreapta spre pilor.

Stomacul este situat cu masa sa cea mai mare la stânga liniei mediane, și doar pilorul se extinde cu 2-3 cm spre dreapta. Doar intrarea în stomac și pilorul sunt fixate ferm. Poziția fundului de stomac și a curburii mari se modifică în funcție de umplerea stomacului. Când este coborât, stomacul poate ajunge până la buric și mai jos.

Formele stomacului

1. În formă de corn.
2. În formă de cârlig - cea mai comună.
3. Stomac lung (formă de șosetă).

Stomacul are pereți anteriori și posteriori, curbură mare și mică. Peretele anterior este întotdeauna mai alungit decât cel posterior. Intrarea în stomac este cardia, ieșirea este pilorul.

Secțiuni ale stomacului.

• Cardiac.
• Fund (boltă).
• Corpul stomacului:
  • treimea superioară,
  • treimea mijlocie,
  • treimea inferioară.
• Piloric:
  • antrum,
  • canalul gatekeeper-ului.

Secțiunea cardiacă are 4 cm în jurul cardiei. Începe cu deschiderea prin care stomacul comunică cu esofagul - deschiderea cardiacă.

Fundusul (bolta) este secțiunea superioară a stomacului, cu o înălțime cuprinsă între 2 și 7 cm. Este situat direct în stânga porțiunii cardiace.

Corpul este cea mai mare parte a stomacului, care se continuă în sus în fundus fără limite clare, iar spre dreapta, îngustându-se treptat, trece în partea pilorică. Limita dintre partea pilorică și corpul stomacului trece de-a lungul șanțului intermediar, care pe curbura mică corespunde crestăturii unghiulare (incisura angularis).

Secțiunea pilorică este direct adiacentă deschiderii pilorice , prin care lumenul stomacului comunică cu lumenul duodenului. Secțiunea pilorică este subdivizată în caverna pilorică, antrum pyloricum, și canalul piloric, canalis pyloricus, cu diametru egal cu duodenul adiacent, și pilorul în sine .

Unghiul stomacului la marginea corpului și partea pilorică de-a lungul curburii mici se disting separat, precum și unghiul lui His - unghiul la care esofagul intră în stomac. Acesta din urmă este de obicei de 90° (81°), iar în 19% dintre cazuri este de la 90° la 180°.

Forma și dimensiunea stomacului variază în funcție de cantitatea conținutului, starea funcțională și alimentație. Forma și poziția stomacului sunt, de asemenea, influențate de factori constituționali și de vârstă, de procesele patologice din cavitatea abdominală și de poziția diafragmei. Lungimea stomacului este în medie de 14-30 cm (de obicei 20-25 cm), lățimea este de 10-16 (12-24) cm, lungimea curburii mici este de 10,5-24,5 (18-19) cm, iar lungimea curburii mari este de 32-64 (45-56) cm. Capacitatea stomacului este de la 1,5 la 2,5 litri, la bărbați capacitatea fiind mai mare decât la femei.

Structura histologică:

• Membrană mucoasă:
  • epiteliu columnar cu un singur strat,
  • lamina propria a membranei mucoase (țesut conjunctiv lax),
  • musculara mucoasei.
• Stratul submucosal.
• Stratul muscular.
• Membrană seroasă.

Mucoasa gastrică este o continuare a mucoasei esofagiene. O bandă zimțată, clar distinctă, reprezintă granița dintre epiteliul mucoasei esofagiene și cel gastric. La nivelul pilorului, corespunzător poziției sfincterului, mucoasa formează un pliu permanent. Mucoasa gastrică are o grosime de 1,5-2 mm; formează numeroase pliuri, în principal pe peretele posterior al stomacului. Pliurile au lungimi diferite și direcții diferite: în apropierea curburii mici, există pliuri longitudinale lungi care delimitează o zonă netedă a mucoasei în zona curburii mici - canalul gastric, canalis ventricularis, care direcționează mecanic bolusul alimentar în grota pilorică. În alte zone ale peretelui stomacal, pliurile au o varietate de direcții, cu pliuri mai lungi conectate prin altele mai scurte. Direcția și numărul pliurilor longitudinale sunt mai mult sau mai puțin constante. Când stomacul este întins, pliurile mucoasei sunt netezite.

Membrana mucoasă a stomacului are propria placă musculară, care este separată de stratul muscular al stomacului printr-un strat submucos lax, bine dezvoltat . Împreună cu propria placă musculară, aceasta provoacă formarea de pliuri.

Membrana mucoasă a stomacului este împărțită în zone mici, cu diametrul de 1-6 mm, - câmpuri gastrice. Pe câmpuri există depresiuni - fose gastrice , cu un diametru de 0,2 mm. În fiecare fosă se deschid deschiderile a 1-2 canale ale glandelor gastrice, situate în lamina proprie a membranei mucoase. Se face distincție între glandele gastrice (proprii), glandele cardiace și glandele pilorice. Predomină glandele proprii. Acestea sunt situate în corpul și fundul stomacului și conțin 4 tipuri principale de celule:

• principal (glandular),
• parietal (căptușeală),
• mucus (accesoriu),
• cervical.

Celulele principale produc pepsinogen. Celulele parietale sunt situate în afara celulelor principale, ele produc acid clorhidric. Celulele accesorii produc secreție mucoidă. Celulele cervicale sunt centrul de regenerare a aparatului secretor al glandelor. Glandele propriu-zise ale stomacului conțin celule argentofile, acestea fiind legate de producerea factorului antianemic intern (factorul Castle). Glandele cardiace și pilorice produc mucus.

Stratul muscular al stomacului este format din două straturi: circular și longitudinal, precum și fibre oblice.

Stratul circular este o continuare a stratului circular al esofagului. Este un strat continuu care învelește stomacul pe întreaga sa lungime. Stratul circular este exprimat ceva mai puțin puternic în zona fundului; la nivelul pilorului, formează o îngroșare semnificativă - sfincterul piloric.

Stratul exterior, longitudinal, care este o continuare a stratului omonim al esofagului, este cel mai gros în zona curburii mici. În punctul în care corpul trece în partea pilorică (incisura angularis), fibrele sale se răspândesc de-a lungul pereților anteriori și posteriori ai stomacului și se țes în fasciculele stratului următor (circular). În zona curburii mari și în partea inferioară a stomacului, fasciculele musculare longitudinale formează un strat mai subțire, dar ocupă o suprafață mai largă.

În interiorul stratului circular se află fibre oblice. Aceste fascicule nu formează un strat continuu, ci formează grupuri separate; în regiunea intrării în stomac, fasciculele de fibre oblice se înfășoară în jurul acestuia, trecând pe suprafețele anterioare și posterioare ale corpului. Contracția acestei bucle musculare determină prezența incizurii cardiace (unghiul lui His). În apropierea curburii mici, fasciculele oblice iau o direcție longitudinală.

Membrana seroasă este stratul visceral al peritoneului și acoperă stomacul pe toate părțile.

Alimentarea cu sânge a stomacului.Alimentarea cu sânge a stomacului este asigurată de ramuri ale trunchiului celiac - arterele gastrică stângă, hepatică și splenică. Artera gastrică stângă trece de-a lungul marginii libere drepte a ligamentului gastropancreatic și se împarte în ramuri ascendente și descendente. Ramura descendentă a arterei gastrice stângi, pe curbura mică, se unește cu artera gastrică dreaptă, care se ramifică din artera hepatică. A treia sursă de alimentare cu sânge a stomacului este artera splenică, din care se ramifică artere gastrice scurte, mergând în ligamentul gastrosplenic până la fundul stomacului. Ramura finală a arterei splenice este artera gastroepiploică stângă, care trece de-a lungul curburii mari în ligamentul gastrocolic. Se unește cu o ramură similară care vine din dreapta arterei hepatice - cu artera gastroepiploică dreaptă. Datorită rețelei colaterale arteriale foarte pronunțate, o singură arteră gastrică mare asigură o alimentare suficientă cu sânge a stomacului.

Venele stomacului urmează arterele cu același nume și se varsă în vena portă. În regiunea cardiacă, venele stomacului se anastomozează cu venele inferioare ale esofagului. În hipertensiunea portală, aceste anastomozele sunt adesea o sursă de sângerare.

Inervația stomacului.Stomacul este inervat de fibre simpatice și parasimpatice, care formează nervi extragastrici și plexuri intramurale. Nervii simpatici se extind până la stomac din plexul celiac și însoțesc vasele care pornesc din artera celiacă. Aceștia reduc peristaltismul, provoacă contracția pilorului, contractă vasele și transmit senzația de durere. Inervația parasimpatică a stomacului este realizată de nervii vagi, precum și de nervii care fac parte din plexul celiac. Aceștia cresc peristaltismul stomacului, secreția glandelor, relaxează sfincterul piloric, transmit senzația de greață și foame. Plexurile intramurale ale stomacului sunt reprezentate de plexurile mienteric și submucos. Plexul mienteric joacă un rol important în activitatea motorie a stomacului. Plexul submucos este implicat în reglarea activității secretorii a stomacului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]