Hiperkinezia

Mișcările active produse inconștient și fiziologic inadecvate - hiperkinezia - sunt legate de patologii ale reglării nervoase a mușchilor de diferite localizări și apar ca urmare a deteriorării sistemului nervos central și somatic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Cauze hiperkinezii

Cauzele hiperkineziei, ca multe alte anomalii motorii, sunt asociate cu disfuncția parțială a aparatului motor cerebral, a neuronilor motori și a neuronilor inhibitori din zona motorie a cortexului cerebral, a trunchiului cerebral sau a măduvei spinării, a fibrelor nervoase motorii, a sinapselor neuromusculare etc.

Cheia etiologiei hiperkineziei este „defectul” sistemului extrapiramidal al sistemului nervos central. Sarcina funcțională a acestui sistem neurotransmițător extrem de complex este de a regla tensiunea și relaxarea musculară, de a controla poziția corpului în spațiu și de a controla expresiile faciale, precum și toate reacțiile motorii care apar automat ale corpului. Necoordonarea activității centrilor motori ai cortexului cerebral, a nucleilor analizatorului motor (situați în subcortex), a nucleilor dentati ai cerebelului și a căilor de conducere distorsionează impulsurile neuronilor motori care merg către mușchi. Din cauza acestor tulburări, abilitățile motorii involuntare ale unei persoane dobândesc un caracter anormal, iar apoi se diagnostichează hiperkinezia extrapiramidală.

Dacă patologia organică sau funcțională afectează centrii motori ai zonei reticulare a trunchiului cerebral, atunci apare hiperkinezia distonică a trunchiului cerebral, iar deteriorarea structurilor motorii subcorticale produce hiperkinezie subcorticală: coreică, atetoidă, mioclonică.

Mecanismul biochimic al mișcărilor umane inconștiente joacă un rol cheie, acesta fiind bazat pe neurotransmițători de bază precum dopamina, acetilcolina și acidul gama-aminobutiric (GABA). Dopamina, sintetizată de axonii celulelor nervoase ale creierului, este un stimulent al activității motorii, iar efectul său este echilibrat de neurotransmițătorii antagoniști - acetilcolina și GABA. Dacă acidul gama-aminobutiric este principalul neurotransmițător inhibitor al sistemului nervos central, atunci acetilcolina excită neuronii sistemului nervos autonom și asigură transmiterea impulsurilor nervoase de la nervii motori la receptorii membranelor postsinaptice ale terminațiilor nervoase periferice ale mușchilor. În plus, în transmiterea impulsurilor nervoase motorii sunt implicați și alți „mesageri chimici”: adrenalina, noradrenalina, serotonina, glicina, acizii glutamic și aspartic.

Neurofiziologii au stabilit că un dezechilibru în producția organismului a acestor substanțe neurotransmițătoare și, în consecință, o modificare a răspunsului receptorilor acestora poate fi cauza tulburărilor de mișcare. De asemenea, problemele legate de funcționarea ganglionilor bazali - structurile subcortexului prozencefalului care reglează funcțiile de mișcare - sunt direct legate de apariția hiperkinezei extrapiramidale. Deteriorarea acestor noduri neuronale și perturbarea conexiunilor lor cu măduva spinării provoacă hiperactivitate necontrolată a diferitelor grupe musculare.

Toate acestea pot apărea ca urmare a deteriorării vaselor cerebrale (ischemie cerebrală cronică); compresiei vasculare a nervilor care merg către mușchi; paralizie cerebrală; boli ale sistemului endocrin (hipertiroidism); patologii autoimune și ereditare (reumatism, scleroză multiplă, lupus eritematos sistemic). Printre cauzele organice ale hiperkineziei se numără și leziunile cerebrale traumatice, tumorile, neuroinfecțiile (meningita, encefalita) sau efectele toxice (în principal medicamentoase) asupra structurilor creierului.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome hiperkinezii

Hiperkinezia tic este considerată cel mai frecvent tip de tulburări de mișcare cerebrală. Este reprezentată de mișcări impulsive automate ale mușchilor faciali și gâtului, care se manifestă prin clipiri și mijiri frecvente ale ochilor, grimase stereotipe, înclinări sau întoarceri monotone convulsive ale capului etc. După cum notează experții, acest tip de hiperkinezie devine mai pronunțat atunci când o persoană este îngrijorată sau se află într-o stare de supraexcitație emoțională. De exemplu, hiperkinezia tic poate fi reflexivă și poate apărea ca răspuns al unei persoane la un sunet prea puternic sau la o străfulgerare bruscă de lumină.

De asemenea, simptomele acestui tip de hiperkinezie se pot manifesta sub forma unor sunete involuntare care apar din cauza mișcărilor contractile rapide ale mușchilor laringelui, faringelui sau gurii. Apropo, majoritatea pacienților reușesc să limiteze apariția unui tic pentru o fracțiune de secundă, dar acest lucru necesită un efort enorm, după care paroxismul este inevitabil (adică atacul se dezvoltă mai puternic și durează mai mult). Dar niciunul dintre tipurile de hiperkinezie, inclusiv ticurile, nu se manifestă în stare de somn.

Hiperkinezia coreiformă, care are și denumiri precum hiperkinezie coreică, hiperkinezie generalizată sau coree, se manifestă sub forma unor mișcări expresive aritmice ale mușchilor faciali din zona sprâncenelor, ochilor, gurii, nasului, precum și a mușchilor membrelor.

Spasmele hemifaciale sau hiperkinezia facială se observă de obicei pe o parte a feței: contracțiile aritmice convulsive ale mușchilor faciali pot varia de la frecvente intermitente la aproape constante. Hiperkinezia întregii fețe se numește paraspasm. Când hiperkinezia facială afectează inelul muscular din jurul ochilor, persoana își închide ochii în mod constant și involuntar, iar în acest caz se diagnostichează blefarospasm. Dacă mușchii circulari sau radiali ai gurii se contractă (cu implicarea mușchilor mandibulari), atunci o astfel de patologie se numește distonie orofacială sau hiperkinezie orală, care este percepută vizual ca o grimasă. În cazul tulburărilor de inervație a mușchilor genioglos, stiloglos și longitudinali ai limbii, apare hiperkinezia limbii, iar pacienții cu această problemă își scot adesea limba involuntar.

Simptomele hiperkineziei de natură coreică apar adesea la bătrânețe, cu atrofie senilă a unor părți ale creierului (datorită tulburărilor de circulație cerebrală), cu infecții și leziuni cerebrale, cu epilepsie coreică Bekhterev, cu boala Huntington determinată genetic. Dacă apar mișcări involuntare destul de frecvente, cu o amplitudine mare de oscilație, în membrele de pe o parte a corpului, atunci neurologii determină balismul prin aceste simptome, ceea ce poate indica chiar o tumoare cerebrală.

Acest tip de abilități motorii anormale, cum ar fi hiperkinezia atetoidă, are semne foarte caracteristice sub forma unei îndoiri bizare și lente a degetelor de la mâini și de la picioare, dar spasmele cuprind adesea fața, gâtul și trunchiul. Și astfel de cazuri clinice sunt definite ca hiperkinezie coreoatetoidă sau coreoatoză. În cazul acestor tulburări cinetice, în timp se poate dezvolta o limitare semnificativă a mobilității articulare și musculare (contracturi).

Tremorul este o mișcare foarte frecventă, destul de ritmică, de amplitudine mică, a capului (sus-jos și stânga-dreapta), a brațelor (în special a mâinilor și degetelor) și adesea a întregului corp. La unele persoane, tremorul poate deveni mai intens în repaus, în timp ce la altele, poate deveni mai intens atunci când încearcă să efectueze acțiuni cu scop. Tremorul tipic este cel mai indicativ semn al bolii Parkinson.

Hiperkinezia de tip lent poate apărea pe fondul unui tonus muscular scăzut al unor mușchi și al contracțiilor spastice ale altora, iar aceasta este hiperkinezia distonică. Aceasta este natura patologiei motorii observată la pacienții cu paralizie cerebrală hiperkinetică. Neurologii disting, de asemenea, spasmul de răsucire (torsiune) sau distonia musculară deformantă, în care orice acțiune provoacă mișcări spiralate aritmice bruște și necontrolate ale mușchilor gâtului (torticolis spasmodic) și trunchiului, forțând o persoană să adopte poziții statice foarte bizare. Și cu cât procesul este mai extins, cu atât este mai mare gradul de limitare motorie a pacientului, ceea ce, după un timp, duce la o poziție spațială constant deformată a corpului.

Simptomele care disting hiperkinezia mioclonică se manifestă prin spasme ascuțite și rapide - contracții sincrone sau succesive ale unuia sau mai multor mușchi de diferite localizări (în principal, limba, partea facială a capului și gâtul). Apoi vine relaxarea musculară, adesea însoțită de tremor. O parte semnificativă a acestor disfuncții motorii este cauzată de degenerarea genetică a structurilor cerebrale și are un istoric familial.

După cum notează experții, hiperkinezia asemănătoare nevrozei, care se manifestă prin contracții musculare individuale ale întregului corp, este mai tipică la copii și trebuie diferențiată clar de tulburarea obsesiv-compulsivă. Și aici, diagnosticul corect este crucial.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostice hiperkinezii

Diagnosticul hiperkinezei de origine extrapiramidală nu este o sarcină ușoară, dar neurologii o rezolvă pe baza:

• ascultarea plângerilor pacientului și colectarea anamnezei;
• examinarea pacientului pentru a determina nivelul mișcărilor sale normale și gama de mișcări anormale;
• analize sanguine generale și biochimice;
• electrocardiograme;
• electroencefalograme;
• electromiograme (determinarea vitezei impulsurilor nervoase);
• angiografie cerebrală cu ultrasunete (studiul stării sistemului vascular al creierului);
• tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică a creierului.

În cazurile în care pacienții au ateroscleroză, boli endocrine, patologii autoimune sau focare tumorale în creier, specialiștii din profilul medical relevant sunt implicați în stabilirea unui diagnostic.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Tratament hiperkinezii

În majoritatea cazurilor clinice, tratamentul hiperkineziei este asociat cu dificultăți considerabile, deoarece este pur și simplu imposibil să se restaureze structurile deteriorate ale cortexului și subcortexului creierului în tulburările de mișcare extrapiramidală. Așadar, terapia medicamentoasă simptomatică are ca scop îmbunătățirea stării pacienților și reducerea intensității manifestărilor patologice.

Printre agenții farmacologici utilizați pentru tratarea hiperkinezei la adulți, primii care trebuie menționați sunt medicamentele blocante adrenergice (alfa- și beta-blocante ale receptorilor de adrenalină). Astfel, pentru hiperkinezia coreiformă, neurologii prescriu propranolol (Anaprilin, Atenotol, Betadren, Propamine etc.) - 20 mg de două ori pe zi (cu un sfert de oră înainte de mese) sau 40 mg odată. Reacțiile adverse includ amețeli, greață, vărsături, diaree, creșterea ritmului cardiac, slăbiciune generală și dispoziție depresivă.

Clonazepamul (Clonex, Antelepsin, Rivotril) este considerat un mijloc destul de eficient de relaxare musculară datorită activității crescute a GABA, acționând și ca un somnifer. Doza zilnică standard este de 1,5 mg (în trei doze), doza optimă nu depășește 6-8 mg pe zi.

Medicamentul neuroleptic Trifluoperazină (Triftazin, Terfluzin, Aquil, Calmazin, Fluazin etc.) are proprietăți adrenolitice și un efect inhibitor asupra sistemului nervos central; se administrează în doze de 0,03-0,08 g pe zi. Printre efectele secundare ale acestui medicament se numără hiperkinezia extrapiramidală, în special tremorul, prin urmare, se prescriu concomitent și un anumit medicament împotriva bolii Parkinson, de exemplu, Cyclodol.

Ciclodol (Trihexifenidil, Parkopan, Romparkin) este un anticolinergic și ajută la reducerea severității hipertonicității musculare. Comprimatele de Ciclodol se recomandă a fi administrate după mese - 0,5-1 mg pe zi, cu o creștere treptată a dozei la 5-10 mg pe zi. Utilizarea acestui medicament este însoțită de uscăciune a gurii, creșterea ritmului cardiac și deficiențe de vedere.

Medicamentul Vasobral stimulează receptorii de dopamină și serotonină din sistemul nervos central și, simultan, inactivează receptorii adrenergici din celulele musculare. De obicei, se administrează 1-2 comprimate de două ori pe zi (în timpul meselor).

Anticonvulsivantul Gabapentin (Gabagama, Gabalept, Gabantin, Neurontin etc.) este un analog al acidului gama-aminobutiric (GABA) și, datorită acestui fapt, reduce activitatea patologică a neurotransmițătorilor. Medicamentul este prescris copiilor cu vârsta peste 12 ani - 300 mg (o capsulă) de trei ori pe zi. Reacțiile adverse ale Gabapentinei: tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, amețeli și dureri de cap, oboseală crescută, tulburări de somn.

De asemenea, pentru a crește conținutul de acid gama-aminobutiric în sistemul nervos central, sunt prescrise medicamente pe bază de acid valproic - Apilepsin (Depakine, Orfiril, Convulex). Doza unică inițială pentru adulți este de 0,3 g, zilnic - 0,9 g. Cele mai frecvente efecte secundare sunt greața, vărsăturile, diareea, durerile de stomac, somnolența, erupțiile cutanate.

În tratamentul hiperkineziei tremorului, Cyclodol menționat mai sus este prescris pentru a neutraliza acetilcolina, iar pentru a activa acțiunea dopaminei, se utilizează aceleași medicamente ca și în cazul bolii Parkinson: Levodopa - 125 mg sau 250 mg pe zi; Pramipexol (Mirapex) - un comprimat (0,375 mg) pe zi, de trei ori pe zi.

Terapia prin exerciții fizice, masajul și diverse tratamente cu apă sunt considerate utile pentru hiperkinezie, în vederea ameliorării simptomelor. Iar în cazurile de hiperkinezie de torsiune, pot fi necesare încălțăminte ortopedică specială pentru a corecta poziția patologică a piciorului.

Tratamentul hiperkineziei ticurilor

Tratamentul medicamentos al hiperkineziei ticurilor include medicamente pe bază de analogi sau derivați GABA (vezi secțiunea anterioară), precum și medicamente care îmbunătățesc circulația cerebrală.

Medicamentul nootrop Pantocalcin (hopantenat de calciu) amplifică acțiunea acidului gama-aminobutiric endogen și, prin urmare, reduce efectul stimulator al dopaminei, norepinefrinei și serotoninei asupra sinapselor neuromusculare ale sistemului neurotransmițător. Acest medicament este prescris în doze de 1,5-3 g pe zi pentru adulți și 0,75-3 g pentru copii; durata tratamentului poate fi de la o lună la șase luni. Reacțiile adverse sunt rare și se manifestă sub forma alergiilor cutanate și a rinoreelui.

Medicamentul Aquifen (Phenibut, Bifren, Noofen) pe bază de clorhidrat de acid aminofenilbutiric crește, de asemenea, activitatea receptorilor GABA-ergici din sistemul nervos central. Este prescris pentru administrare orală: adulți și adolescenți peste 14 ani - 0,25-0,5 g de trei ori pe zi; copii între 8 și 14 ani - 0,25 g, între 3 și 8 ani - 0,05-0,1 g de trei ori pe zi.

Pentru a îmbunătăți alimentarea cu sânge a creierului în caz de ticuri, se prescrie Piracetam (Piramem, Cerebropan, Cyclocetam etc.), care nu numai că activează procesul de oxidare-reducere în țesuturi, dar și crește producția de dopamină și acetilcolină. Medicamentul trebuie administrat câte un comprimat (0,4 g) de trei ori pe zi (înainte de mese); doza zilnică maximă este de 4,8 g.

Tratamentul hiperkineziei în paralizia cerebrală

Pacienții cu paralizie cerebrală cu hiperkinezie (adică forma spastică de paralizie cerebrală) sunt supuși unui tratament complex, inclusiv cu ajutorul unor medicamente.

Pentru ameliorarea spasmelor musculare, se poate prescrie sedativul Diazepam (Valium, Relanium, Seduxen) - 5-10 mg de două ori pe zi. Acest medicament este contraindicat femeilor însărcinate și copiilor sub trei ani, iar efectele sale secundare pot include somnolență, slăbiciune, dureri de cap, uscăciunea gurii, greață și creșterea activității transaminazelor hepatice.

Tratamentul hiperkineziei în paralizia cerebrală implică utilizarea de anticonvulsivante - Gabapentin (vezi mai sus) sau Acediprol. Astfel, Acediprolul (alte denumiri comerciale - Apilepsin, Convulex, Diplexil, Orfilept, Valporin), produs în comprimate de 0,3 g și sub formă de sirop, relaxează bine mușchii în timpul contracțiilor convulsive și este prescris atât copiilor (20-30 mg pe kilogram de greutate corporală pe zi), cât și pacienților adulți (nu mai mult de 2,4 g pe zi). Pot exista reacții adverse precum greață, vărsături, diaree, dureri de stomac, pierderea poftei de mâncare, iritații ale pielii.

Printre medicamentele utilizate pentru a reduce efectul neurotransmițătorului excitator acetilcolină la pacienții cu hiperkinezie atetoidă în paralizia cerebrală, medicii preferă Ciclodolul (vezi mai sus) și Prociclidina, care trebuie administrate oral în doză de 2 mg de trei ori pe zi.

În plus, se practică injectarea intramusculară de Botox, care ameliorează spasmele musculare ce restricționează mișcarea în paralizia cerebrală timp de aproximativ trei luni.

Profilaxie

Prevenirea hiperkineziei are un singur scop – susținerea funcționării fiziologice maxime a aparatului motor al creierului și a sistemului muscular „controlat” de acesta. Beneficiile exercițiilor fizice, ale unui regim rațional și ale unei nutriții adecvate sunt evidente. În unele cazuri, acupunctura poate ajuta. Specialiștii recomandă utilizarea vitaminelor B, a vitaminelor C și E, precum și a acizilor grași esențiali (oleic, linoleic, arahidonic etc.).

Hiperkinezia necesită îngrijiri medicale calificate, iar tratamentul acesteia poate dura pe tot parcursul vieții.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognoză

Prognosticul hiperkineziei, deoarece acest tip de patologie a SNC se dezvoltă din mai multe motive, inclusiv cele pentru care medicina actuală este neputincioasă, cum ar fi leziunile cerebrale fetale, bolile neurodegenerative, autoimune sau determinate genetic. În astfel de cazuri, prognosticul nu poate fi pozitiv prin definiție.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]