Fact-checked
х

Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.

Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.

Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.

Coree reumatică

Expert medical al articolului

Neurochirurg pediatric
, Editorul medical
Ultima examinare: 07.07.2025

Coreea reumatică (coreea Sydenham, coreea minoră sau „dansul Sfântului Vitus”) este o tulburare neurologică majoră caracterizată prin mișcări involuntare bruște, necontrolate și aritmice, slăbiciune musculară și suferință emoțională. Coreea se poate dezvolta ca unic simptom (coreea „pură”) sau în asociere cu alte manifestări ale febrei reumatice.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Coreea reumatică apare în principal la copii, după 20 de ani este rară. De regulă, se dezvoltă la fete și aproape niciodată la băieți în perioada postpubertară. Prevalența coreei la pacienții cu ciroză pulmonară variază de la 5 la 36%.

trusted-source[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Simptome coree reumatică

Coreea Sydenham este caracterizată prin labilitate emoțională, mișcări necoordonate și slăbiciune musculară.

  1. Labilitate emoțională. Debutul procesului poate fi dificil de determinat, de obicei copilul devine capricios, iritabil, mofturos, nu vrea să învețe. Sunt posibile și agitație expresă, tulburări de somn și de memorie. Schimbările emoționale la aceștia se manifestă prin izbucniri de comportament nemotivat, inclusiv plâns și agitație. În cazuri rare, deviațiile mentale pot fi severe și pot fi exprimate ca psihoză tranzitorie.
  2. Coordonarea deficitară a mișcărilor și hiperkinezia se pot manifesta ca stângăcie, tendință de a scăpa obiecte, care ulterior evoluează în mișcări spasmodice, fără scop, necoordonate. Toate grupele musculare pot fi afectate, dar mișcările excentrice ale brațelor, picioarelor și feței sunt cele mai vizibile. Mișcările mușchilor faciali pot include grimase, scoaterea dinților și încruntarea. Se observă vorbire discontinuă și scris afectat. Deși mișcările coreiforme sunt de obicei bilaterale, ele pot fi și unilaterale (hemicoree). Mișcările coreiforme cresc odată cu stresul emoțional și fizic, dispar în timpul somnului, scad în timpul repausului și sedării și pot fi suprimate de voință pentru o perioadă scurtă de timp (câteva mișcări).
  3. Hipotonie musculară (combinată cu hiperkinezie).
  4. Tulburări ale sistemului nervos autonom.

Coreea reumatică, ca unul dintre criteriile febrei reumatice, are o serie de caracteristici:

  • o perioadă latentă mai lungă după infecția streptococică, în valoare de 1-7 luni, în urma căreia poliartrita și coreea Sydenham aproape niciodată nu apar împreună;
  • Titrurile de anticorpi streptococici și semnele de laborator ale inflamației dispar în momentul în care apar mișcările coreiforme.
  • În 1/3 din cazuri se observă recidive ale coreei.

Coreea minoră trebuie diferențiată de multe boli, deoarece coreea non-reumatică se poate dezvolta ca urmare a diferitelor boli de colagen, endocrine, metabolice, neoplazice, genetice și infecțioase.

  1. Boli ale colagenului (LES, periarterita nodoasă). SNC este adesea implicat în procesul patologic al LES, iar mai puțin de 2% dintre pacienți prezintă coree. Diagnosticul diferențial între LES și LC este complicat de prezența febrei, artritei, carditei și leziunilor cutanate în ambele boli.
  2. Coreea familială: boala Huntington (transmitere autosomal dominantă, afectează cel mai adesea bărbații cu vârsta cuprinsă între 30-50 de ani, hiperkinezia apare cu mult înainte de tulburările psihice, demența progresează), coreea familială benignă (debut în primul deceniu de viață, hiperkinezia este mai pronunțată la nivelul mușchilor capului și trunchiului).
  3. Intoxicație medicamentoasă: contraceptive orale, hormoni tiroidieni, narcotice, neuroleptice, preparate cu litiu, fenitoină (difenină), digoxină, amitriptilină, metoclopramidă.
  4. Degenerarea hepatocerebrală (boala Wilson-Konovalov): o combinație de dizartrie, tremor extins, declin treptat al inteligenței și ciroză hepatică (scăderea nivelului seric de ceruloplasmină, creșterea excreției de cupru în urină, inelul Kauser-Fleischner).
  5. Tulburări endocrine (hipoparatiroidism, tireotoxicoză) și tulburări ale metabolismului mineral (hiponatremie, hipocalcemie).
  6. Boala Lyme.
  7. Coreea de sarcină: apare cel mai adesea în timpul primei sarcini, în primul sau al doilea trimestru. În aproximativ 1/3 din cazuri, coreea de sarcină este o recidivă a febrei reumatice suferite în copilărie. Hiperkinezia la femeile însărcinate este mai pronunțată, modificările psihice sunt mai accentuate, evoluția este de obicei benignă.
  8. Ticuri motorii simple la copiii cu sindrom Tourette (o combinație de hiperkinezie și vocalizare forțată, coprolalie).

Sunt descrise și tulburări neuropsihiatrice la pacienții cu infecție streptococică (PANDAS) în absența dezvoltării RL, ceea ce este cel mai relevant în diagnosticul diferențial cu febra reumatică.

Criteriile operaționale PANDAS (Tulburări neuropsihiatrice autoimune pediatrice asociate cu infecții streptococice)

  • Prezența tulburărilor obsesiv-compulsive (gânduri obsesive și mișcări obsesive) și/sau a ticurilor.
  • Copilăria: debutul bolii are loc între vârsta de 3 ani și pubertate.
  • O evoluție asemănătoare unui atac al bolii, care se poate manifesta prin simptome izolate sau episoade de deteriorare dramatică. Simptomele regresează de obicei semnificativ între atacuri și, în unele cazuri, se rezolvă complet între exacerbări.
  • Asociere cronologică dovedită cu GABHS: izolarea agentului patogen într-un tampon faringian și/sau creșterea diagnostică a titrurilor de anticorpi (antistreptopizin-O și anti-ADNază)
  • Asocierea cu modificări neurologice: activitate hipermotorie, hiperkinezie coreiformă.

Cine să contactați?

Tratament coree reumatică

Tratamentul coreei depinde de faptul dacă este izolată sau combinată cu alte manifestări ale febrei reumatice (cardită reumatică sau poliartrită).

În coreea izolată, medicamentele de elecție sunt anticonvulsivantele [fenobarbital în doză de 0,015-0,03 g la fiecare 6-8 ore până la încetarea hiperkineziei, cu retragere treptată pe parcursul a 2-3 săptămâni, sau carbamazepină (fimplepsină) în doză de 0,4 g/zi].

Medicamentele benzodiazepinice pot avea, de asemenea, un efect benefic în tratamentul febrei reumatice.

Prognoză

Evoluția coreei reumatice în RL este destul de variabilă, evoluția sa variind de la o săptămână la câțiva ani, în medie, un atac de coree durează aproximativ 15 săptămâni. După încetarea atacului de febră reumatică, hipotonia musculară și hiperkinezia pot dispărea complet, deși mișcările involuntare mici, imperceptibile în timpul examinării, pot persista timp de mai mulți ani.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]


Portalul iLive nu oferă consultanță medicală, diagnosticare sau tratament.
Informațiile publicate pe portal sunt doar de referință și nu ar trebui utilizate fără consultarea unui specialist.
Citiți cu atenție regulile și politicile ale site-ului. De asemenea, puteți să contactați-ne!

Copyright © 2011 - 2025 iLive. Toate drepturile rezervate.