Enurezis

Enurezisul este un termen nespecific care se referă la orice tip de incontinență urinară involuntară. Deși există două tipuri de enurezis, și anume diurnă și nocturnă, termenul „enurezis” este folosit în general la nivel mondial pentru a se referi la incontinența urinară involuntară doar în timpul somnului. În cazul enurezisului, incontinența urinară nocturnă este singurul simptom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Enurezisul este una dintre cele mai frecvente afecțiuni la copii și apare la 5-10% dintre copiii de 7 ani.

Mulți autori consideră că enurezisul are o evoluție favorabilă și dispare de la sine în decurs de un an la 15% dintre copii. Cu toate acestea, la 7 din 100 de copii cu enurezis la vârsta de 7 ani, această afecțiune se observă pe tot parcursul vieții. Enurezisul este mai frecvent la băieți decât la fete, aproximativ într-un raport de 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Cauze udarea patului

Este important să înțelegem că enurezisul este un simptom, nu o boală. Din păcate, cauza enurezisului nu a fost încă determinată cu precizie, iar patogeneza sa nu a fost studiată pe deplin. Se crede că enurezisul poate fi cauzat de diverse motive. În special, se disting următoarele motive: formarea deficitară a controlului SNC asupra funcției tractului urinar inferior, tulburări de somn, secreția afectată a hormonului antidiuretic în timpul somnului, factori genetici.

Enurezisul este adesea observat la copiii cu întârzieri de dezvoltare. Acești copii încep să vorbească și să meargă târziu. Există o corelație strictă între dezvoltarea generală a copilului și momentul formării controlului SNC asupra funcției tractului urinar inferior.

Tulburările de somn sunt una dintre cauzele enurezisului. Copiii cu enurezis nocturn se află în somn profund, astfel încât semnalele de la centrii subcorticali care suprimă reflexul de urinare nu sunt percepute de centrii corticali ai creierului.

Urinarea involuntară poate apărea în orice moment al nopții și în orice fază a somnului.

S-a stabilit că la copiii care suferă de enurezis se produce o secreție nocturnă redusă de hormon antidiuretic. Prin urmare, acești copii produc o cantitate semnificativă de urină noaptea, iar acest lucru poate duce la enurezis.

Factorii genetici sunt o altă cauză a enurezisului. Studiile statistice arată că enurezisul este mai frecvent dacă părinții au avut enurezis nocturn în copilărie. Așadar, dacă ambii părinți au avut enurezis nocturn, atunci în 77% din cazuri și copiii îl au. Dacă unul dintre părinți are enurezis nocturn, 43% dintre copii au tulburări similare. Au fost constatate modificări ale cromozomului 13, care se găsesc adesea la pacienții cu enurezis.

Trei factori joacă un rol important în patogeneza enurezisului, și anume: creșterea producției de urină în timpul nopții; scăderea capacității vezicii urinare și creșterea activității detrusorului; afectarea stării de veghe. Astfel, există o discrepanță între creșterea producției de urină și scăderea capacității de stocare a vezicii urinare în timpul nopții. Aceasta duce la apariția nevoii de a urina. În cazul scăderii capacității de trezire, apare incontinența urinară nocturnă.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Simptome udarea patului

De regulă, reflexul condiționat responsabil pentru funcția tractului urinar inferior se formează până la vârsta de 3-4 ani din viața copilului, prin urmare, este în general acceptat că diagnosticul de enurezis este valabil în cazul incontinenței urinare nocturne la un copil cu vârsta de cel puțin 5 ani.

[ 12 ], [ 13 ]

Formulare

Se disting enurezisul primar și secundar. Enurezisul primar este incontinența urinară nocturnă din momentul nașterii și în absența unei perioade „uscate” timp de 6 luni. Enurezisul secundar este o afecțiune care apare după o perioadă (mai mare de 6 luni) fără incontinență urinară nocturnă.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostice udarea patului

Diagnosticul enurezisului include două etape. În prima etapă, se studiază în detaliu acuzele și istoricul bolii, se efectuează un examen fizic, se examinează sedimentul urinar și se evaluează capacitatea funcțională a vezicii urinare pe baza jurnalului de urinare. În timpul examinării, se acordă atenție anamnezei obstetricale (accidentare la naștere, hipoxie în timpul nașterii etc.), se clarifică prezența enurezisului la părinți și rude și se clarifică starea din familie. Este important să se determine prezența unei perioade „uscate” și durata acesteia, numărul de cazuri de enurezis (pe săptămână, lună), să se acorde atenție naturii somnului (profund, agitat etc.). Examinarea fizică trebuie să includă o examinare amănunțită a regiunii sacrale și a organelor genitale. În cazul anomaliilor de dezvoltare ale sistemului nervos (meningocele), în regiunea sacrală se găsesc adesea lipoame subcutanate, zone cu pilozitate crescută, retracție a pielii și pete pigmentare. Examinarea neurologică include determinarea sensibilității cutanate, examinarea reflexelor membrelor inferioare și a reflexului bulbocavernos și evaluarea tonusului sfincterului anal.

Pe baza jurnalului de urinare, se determină numărul de micțiuni și episoade de incontinență urinară din timpul zilei și al nopții și se evaluează capacitatea vezicii urinare. În cazurile în care incontinența urinară nocturnă este singurul simptom, se prescrie tratament.

În cazul rezultatelor nesatisfăcătoare ale tratamentului, precum și în cazul depistării altor afecțiuni ale tractului urinar inferior (incontinență urinară în timpul zilei, urinare frecventă etc.), tulburări neurologice, infecții ale tractului urinar și în cazurile de suspiciuni de boli urologice, este indicat un examen detaliat. Scopul unui astfel de examen este de a identifica afecțiunile, unul dintre simptomele cărora este incontinența urinară nocturnă. Se efectuează ecografie renală și a vezicii urinare cu determinarea urinei reziduale, cistouretrografie descendentă, UDI complexă și CT sau RMN al coloanei vertebrale. Este indicat consultarea unui neurolog.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Tratament udarea patului

Persistența enurezisului după 7 ani are un impact negativ asupra copilului și a membrilor familiei sale, putând provoca tulburări psihice, așadar tratamentul enurezisului este necesar. Acesta trebuie început cu momente comportamentale care vizează dezvoltarea unui reflex condiționat de urinare. O conversație detaliată cu părinții copilului este importantă pentru a explica cauzele enurezisului și tacticile de tratament. Este necesară crearea unui mediu calm, se recomandă un pat cald și tare și scăderea aportului de lichide cu 1 oră înainte de culcare. Kinetoterapia și sportul sunt utile.

Terapia cu semnale este considerată cel mai bun tratament pentru pacienții cu trezire deficitară și o ușoară creștere a debitului urinar nocturn. Se prescriu treziri regulate sau se utilizează dispozitive speciale de semnalizare. Acestea din urmă sunt concepute astfel încât urina eliberată în timpul urinării involuntare închide un circuit electric și se aude un semnal. Acest lucru duce la trezire și pacientul termină de urinat la toaletă. Acest tratament formează un reflex de urinare. Rezultate de succes se observă la 80% dintre pacienții cu enurezis.

Pacienților cu enurezis care elimină cantități mari de urină noaptea li se recomandă tratamentul enurezisului cu desmopresină. Desmopresina are un efect antidiuretic pronunțat. Medicamentul este disponibil sub formă de spray nazal și comprimate. Se recomandă începerea tratamentului cu o doză minimă de 10 mcg pe zi, urmată de o creștere la 40 mcg pe zi. Rezultate pozitive se observă la 70% dintre pacienți. Reacțiile adverse ale desmopresinei sunt rare și de obicei dispar rapid după întreruperea administrării medicamentului. În caz de supradozaj, apare hiponatremie, așa că se recomandă monitorizarea periodică a conținutului de sodiu din serul sanguin.

Când capacitatea vezicii urinare scade, este indicat tratamentul enurezisului cu anticolinergice. Anterior, cel mai frecvent utilizat antidepresiv triciclic a fost imipramina, care are efect anticolinergic. În ultimii ani, oxibutinina (driptan) a fost prescrisă în doză de 5 mg de 2 ori pe zi. Doza poate fi crescută în funcție de vârstă.

Prognoză

În majoritatea cazurilor, cu un tratament adecvat, enurezisul dispare. Dacă tratamentul are succes, se recomandă continuarea tratamentului pentru enurezis timp de cel puțin 3 luni, deoarece este posibilă recidiva.

[ 24 ]