Endocardita infecțioasă și afectarea rinichilor: diagnostic

Diagnosticul de diagnostic al leziunilor renale la endocardita infecțioasă

Aproape toți pacienții cu anemie infecțioasă marca endocardită și o creștere semnificativă a ratei de sedimentare a hematiilor, uneori până la 70-80 mm / h. Dezvăluie adesea leucocitoza sau leucopenie, trombocitopenie, creșterea y-globulină, o concentrație mare de proteină C-reactivă, factorul reumatoid, complexele imune circulante, crioglobulinemia, activitatea hemolitică complement CH50 totală redusă și componentele C3 și C4 ale complementului. Gipokomplementemiya în endocardită infecțioasă servește ca indicator de leziuni renale: pacienți cu glomerulonerfritom frecvența de detecție (94%) corespunde componentei C3 depozitelor de detectare a frecvenței complementului în biopsiile renale studiul imunohistochimic. În plus, se completează conținutul în sângele acestor pacienți poate fi considerată ca un marker al eficienței terapiei cu antibiotice. Sa constatat că ritmul lent de normalizare a nivelurilor de complement caracteristice infecției persistiruyuschei și demonstrează nevoia de corectare a tratamentului.

Un semn important de diagnostic al endocarditei infecțioase este bacteremia. Rezultatele examinării bacteriologice a sângelui sunt pozitive la 70-85% dintre pacienți.

Diagnosticul instrumental al afecțiunilor renale la endocardita infecțioasă

Principala semnificație pentru diagnosticarea leziunilor renale în endocardita infecțioasă este ecocardiografia, în care se detectează vegetația pe valvele cardiace. În cazul unor rezultate îndoielnice ale ecocardiogramei transtoracice (sensibilitatea metodei în ceea ce privește diagnosticul de vegetație este de 65%), ar trebui efectuată ecocardiografia transesofagiană (sensibilitatea este de 85-90%).

Diagnosticul diferențial al leziunilor renale la endocardita infecțioasă

În cazuri tipice, diagnosticul de leziuni renale cu endocardită infecțioasă nu cauzează dificultăți. Identificarea vegetației pe supape cu transtoracică sau ecocardiografie transesofagiană și hemoculturi pozitive permit să verifice în mod clar diagnosticul, să stabilească etiologia bolii și prescrie tratamentul antibiotic corespunzător.

• Apariția sindromului urinar sau ostronefriticheskogo la pacienții cu endocardită infecțioasă confirmată înainte de începerea tratamentului cu medicamente antibacteriene arată, în primul rând, dezvoltarea de glomerulonefrite infectioase, cel putin - despre alte opțiuni de caracteristică leziunii renale a endocarditei infecțioase.
• În prezența sindromului urinar și a afectării funcției renale care a apărut pe fundalul terapiei antibacteriene, trebuie efectuat diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cu nefropatie de medicament. O biopsie renală pentru majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă nu este indicată.
• endocardita bacteriana subacuta, care curge cu manifestări sistemice (boli renale, piele, articulatii), trebuie diferențiată de lupus eritematos sistemic, vasculita sistemica, limfom malign. În diagnosticul diferențial cu lupus eritematos sistemic, fenomenul celulelor LE și detectarea anticorpilor la ADN dublu catenar sunt cruciale.
• dificultăți deosebite sunt cauzate de diagnosticul diferențial al endocarditei infecțioase subacute cu endocardita trombotica neinfecțios în sindromul antifosfolipidic primar sau secundar (în cadrul lupus). Sindromul antifosfolipidic este diagnosticată pe baza dezvoltării trombozele venoase și arteriale, trombocitopenie, leziuni cutanate distinctive (livedo reticularis). Pentru tromboendokardita la pacienții cu sindrom antifosfolipidic, spre deosebire de endocardită infecțioasă subacută se caracterizează prin defectarea valvei mitrale. Determinarea unui diagnostic de sindrom antifosfolipidic este detectarea anticorpilor la cardiolipină și / sau lupus anticoagulant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]