Endocardita infecțioasă și afectarea renală - Diagnostic

Diagnosticul de laborator al afectării renale în endocardita infecțioasă

Aproape toți pacienții cu endocardită infecțioasă prezintă anemie și o creștere semnificativă a VSH-ului, uneori până la 70-80 mm/h. Se detectează adesea leucocitoza neutrofilică sau leucopenie, trombocitopenie, o creștere a conținutului de y-globuline, o concentrație mare de proteină C reactivă, factor reumatoid, complexe imune circulante, crioglobulinemie, o scădere a activității hemolitice totale a complementului CH50, precum și componentele C3 și C4 ale complementului. Hipocomplementemia în endocardita infecțioasă servește ca indicator al afectării renale: la pacienții cu glomerulonefrită, frecvența detectării acesteia (94%) corespunde cu frecvența detectării depozitelor componentei C3 a complementului în probele de biopsie renală în timpul examenului imunohistochimic. În plus, conținutul de complement din sângele acestor pacienți poate fi considerat un marker al eficacității terapiei antibacteriene. S-a stabilit că o rată lentă de normalizare a nivelurilor de complement este caracteristică infecției persistente și indică necesitatea corectării tratamentului.

Un semn diagnostic important al endocarditei infecțioase este bacteremia. Rezultatele testelor de sânge bacteriologice sunt pozitive la 70-85% dintre pacienți.

Diagnosticul instrumental al afectării renale în endocardita infecțioasă

Ecocardiografia computerizată (ECG) este de importanță primordială pentru diagnosticarea afectării renale în endocardita infecțioasă, deoarece evidențiază vegetații pe valvele cardiace. În cazul unor rezultate discutabile ale ecocardiografiei computerizate transtoracice (sensibilitatea metodei în ceea ce privește diagnosticarea vegetațiilor este de 65%), este necesară efectuarea ecocardiografiei computerizate transesofagiene (sensibilitatea este de 85-90%).

Diagnosticul diferențial al afectării renale în endocardita infecțioasă

În cazurile tipice, diagnosticul afectării renale în endocardita infecțioasă nu este dificil. Depistarea vegetației pe valve în timpul ecocardiografiei transtoracice sau transesofagiene și un rezultat pozitiv al analizelor de sânge bacteriologice ne permit să verificăm clar diagnosticul, să stabilim etiologia bolii și să prescriem o terapie antibacteriană adecvată.

• Apariția sindroamelor urinare sau nefritice acute la un pacient cu endocardită infecțioasă confirmată înainte de începerea tratamentului cu medicamente antibacteriene indică, în primul rând, dezvoltarea glomerulonefritei infecțioase și, mai rar, a altor tipuri de leziuni renale caracteristice endocarditei infecțioase.
• În prezența sindromului urinar și a disfuncției renale apărute pe fondul terapiei antibacteriene, trebuie efectuat diagnosticul diferențial al glomerulonefritei cu nefropatie indusă de medicamente. Biopsia renală nu este indicată la majoritatea pacienților cu endocardită infecțioasă.
• Endocardita infecțioasă subacută cu manifestări sistemice (leziuni renale, cutanate, articulare) trebuie diferențiată de lupusul eritematos sistemic, vasculita sistemică, limfomul malign. În diagnosticul diferențial cu lupusul eritematos sistemic, fenomenul celulelor LE și detectarea anticorpilor împotriva ADN-ului bicatenar sunt de o importanță decisivă.
• Deosebit de dificil este diagnosticul diferențial al endocarditei infecțioase subacute cu endocardita trombotică non-infecțioasă în sindromul antifosfolipidic primar sau secundar (în cadrul lupusului eritematos sistemic). Sindromul antifosfolipidic este diagnosticat pe baza dezvoltării trombozelor arteriale și venoase, trombocitopeniei și a unei leziuni cutanate specifice (livedo reticularis). Spre deosebire de endocardita infecțioasă subacută, tromboendocardita la pacienții cu sindrom antifosfolipidic este caracterizată prin afectarea valvei mitrale. Depistarea anticorpilor anti-cardiolipină și/sau anticoagulant lupic este decisivă în diagnosticul sindromului antifosfolipidic.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]