Encefalopatia discirculatorie - Revizuirea informațiilor

Encefalopatia discirculatorie este o disfuncție lent progresivă a creierului care apare ca urmare a leziunilor focale difuze și/sau mici ale țesutului cerebral în condiții de insuficiență pe termen lung a vascularizației cerebrale.

Sinonime: insuficiență cerebrovasculară, ischemie cerebrală cronică, accident cerebrovascular lent progresiv, boală ischemică cronică a creierului, insuficiență cerebrovasculară, encefalopatie vasculară, encefalopatie aterosclerotică, encefalopatie hipertensivă, angioencefalopatie aterosclerotică, parkinsonism vascular (aterosclerotic), epilepsie vasculară (târzie), demență vasculară.

Dintre sinonimele menționate mai sus, termenul „encefalopatie discirculatorie” a intrat cel mai larg în practica neurologică internă și își păstrează semnificația până în prezent.

Codurile ICD-10

Bolile cerebrovasculare sunt codificate conform ICD-10 în secțiunile 160-169. Conceptul de „insuficiență circulatorie cerebrală cronică” nu este inclus în ICD-10. Encefalopatia discirculatorie (insuficiența circulatorie cerebrală cronică) poate fi codificată în secțiunea 167. Alte boli cerebrovasculare: 167.3. Leucoencefalopatie vasculară progresivă (boala Binswanger) și 167.8. Alte boli cerebrovasculare specificate, subsecțiunea „Ischemie cerebrală (cronică)”. Codurile rămase din această secțiune reflectă fie doar prezența patologiei vasculare fără manifestări clinice (anevrism al unui vas fără ruptură, ateroscleroză cerebrală, boala Moyamoya etc.), fie dezvoltarea unei patologii acute (encefalopatie hipertensivă).

Pentru a indica cauza insuficienței cerebrovasculare, puteți utiliza coduri suplimentare marcate cu un asterisc: hipertensiune arterială (110*, 115*), hipotensiune arterială (195*), boli de inimă (121*, 147*), ateroscleroză cerebrală (167.2*), angiopatie amiloidă cerebrală (168.0*), arterită cerebrală în boli infecțioase, parazitare și alte boli clasificate în alte categorii (168.1*, 168.2*).

Un cod suplimentar (F01*) poate fi utilizat și pentru a indica prezența demenței vasculare.

Secțiunile 165-166 (conform ICD-10) „Ocluzii sau stenoze ale arterelor precerebrale (cerebrale) care nu duc la infarct cerebral” sunt utilizate pentru a codifica pacienții cu o evoluție asimptomatică a acestei patologii.

Epidemiologia insuficienței cerebrovasculare

Din cauza dificultăților și discrepanțelor observate în definiția insuficienței cerebrovasculare, a ambiguității interpretării plângerilor, a nespecificității atât a manifestărilor clinice, cât și a modificărilor detectate prin RMN, nu există date adecvate privind prevalența insuficienței circulatorii cerebrale cronice.

Într-o oarecare măsură, este posibil să se aprecieze frecvența formelor cronice de boli cerebrovasculare pe baza indicatorilor epidemiologici ai prevalenței accidentului vascular cerebral, deoarece accidentul cerebrovascular acut, de regulă, se dezvoltă pe un fundal pregătit de ischemia cronică, iar acest proces continuă să crească în perioada post-accident vascular cerebral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Cauzele insuficienței cerebrovasculare

Cauzele accidentelor cerebrovasculare acute și cronice sunt aceleași. Ateroscleroza și hipertensiunea arterială sunt considerate printre principalii factori etiologici; o combinație a acestor două afecțiuni este adesea detectată. Alte boli cardiovasculare, în special cele însoțite de semne de insuficiență cardiacă cronică, tulburări de ritm cardiac (atât forme constante, cât și paroxistice de aritmie), care duc adesea la o scădere a hemodinamicii sistemice, pot duce, de asemenea, la insuficiență cerebrovasculară cronică. Anomaliile vaselor creierului, gâtului, centurii scapulare, aortei, în special ale arcului acesteia, sunt, de asemenea, importante; acestea se pot manifesta doar până când nu se dezvoltă un proces aterosclerotic, hipertensiv sau de altă natură dobândit în aceste vase.

[ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza insuficienței cerebrovasculare

Bolile și afecțiunile patologice menționate mai sus duc la dezvoltarea hipoperfuziei cerebrale cronice, adică la o subrecepție pe termen lung a principalelor substraturi metabolice (oxigen și glucoză) furnizate de creier prin fluxul sanguin. Odată cu progresia lentă a disfuncției cerebrale care se dezvoltă la pacienții cu insuficiență circulatorie cerebrală cronică, procesele patologice se desfășoară în principal la nivelul arterelor cerebrale mici (microangiopatie cerebrală). Lezarea extinsă a arterelor mici provoacă leziuni ischemice bilaterale difuze, în principal ale substanței albe, și infarcte lacunare multiple în părțile profunde ale creierului. Aceasta duce la perturbarea funcției cerebrale normale și la dezvoltarea unor manifestări clinice nespecifice - encefalopatie.

Encefalopatia discirculatorie - Cauze și patogeneză

Simptomele insuficienței cerebrovasculare

Principalele simptome ale encefalopatiei discirculatorii sunt: tulburări în sfera emoțională, tulburări de mișcare polimorfe, deteriorarea memoriei și a capacității de învățare, ceea ce duce treptat la inadaptarea pacienților. Caracteristicile clinice ale ischemiei cerebrale cronice sunt evoluția progresivă, stadializarea, sindromicitatea.

În neurologia internă, pentru o perioadă destul de lungă de timp, manifestările inițiale ale insuficienței circulatorii cerebrale au fost clasificate drept insuficiență circulatorie cerebrală cronică, împreună cu encefalopatia discirculatorie. În prezent, se consideră nefondată distincția unui astfel de sindrom drept „manifestări inițiale ale aportului sanguin cerebral insuficient”, având în vedere nespecificitatea plângerilor prezentate de natură astenică și supradiagnosticarea frecventă a genezei vasculare a acestor manifestări. Prezența durerilor de cap, a amețelilor (nesistemice), a pierderilor de memorie, a tulburărilor de somn, a zgomotelor în cap, a țiuiturilor în urechi, a vederii încețoșate, a slăbiciunii generale, a oboselii crescute, a performanțelor scăzute și a labilității emoționale, pe lângă insuficiența circulatorie cerebrală cronică, poate indica și alte boli și afecțiuni.

Encefalopatie discirculatorie - Simptome

Screening

Pentru a detecta insuficiența cerebrovasculară, este recomandabil să se efectueze, dacă nu un examen de screening în masă, cel puțin o examinare a persoanelor cu principalii factori de risc (hipertensiune arterială, ateroscleroză, diabet zaharat, boli de inimă și boli vasculare periferice). Examinarea de screening trebuie să includă auscultația arterelor carotide, examinarea ecografică a arterelor principale ale capului, neuroimagistica (RMN) și testarea neuropsihologică. Se crede că insuficiența cerebrovasculară este prezentă la 80% dintre pacienții cu leziuni stenotice ale arterelor principale ale capului, iar stenozele sunt adesea asimptomatice până la un anumit punct, dar sunt capabile să provoace restructurarea hemodinamică a arterelor din zona situată distal de stenozele aterosclerotice (leziuni cerebrale aterosclerotice eșalonate), ducând la progresia patologiei cerebrovasculare.

Diagnosticul insuficienței cerebrovasculare

Pentru a diagnostica insuficiența circulatorie cerebrală cronică, este necesar să se stabilească o legătură între manifestările clinice și patologia vaselor cerebrale. Pentru interpretarea corectă a modificărilor detectate, este foarte importantă colectarea atentă a anamnezei cu evaluarea evoluției anterioare a bolii și observarea dinamică a pacienților. Este necesar să se țină cont de relația inversă dintre severitatea acuzelor și simptomele neurologice, precum și de paralelismul semnelor clinice și paraclinice în timpul progresiei insuficienței vasculare cerebrale.

Este recomandabil să se utilizeze teste și scale clinice ținând cont de cele mai frecvente manifestări clinice ale acestei patologii (evaluarea echilibrului și a mersului, identificarea tulburărilor emoționale și de personalitate, testarea neuropsihologică).

Encefalopatie discirculatorie - Diagnostic

[ 6 ], [ 7 ]

Tratamentul insuficienței cerebrovasculare

Scopul tratamentului insuficienței cerebrovasculare este stabilizarea, oprirea procesului distructiv al ischemiei cerebrale, încetinirea ratei de progresie, activarea mecanismelor sanogenetice de compensare a funcțiilor, prevenirea accidentului vascular cerebral atât primar, cât și recurent, tratarea bolilor subiacente și a proceselor somatice concomitente.

Tratamentul bolilor somatice cronice dezvoltate acut (sau exacerbate) este considerat obligatoriu, deoarece în acest context, fenomenele de insuficiență circulatorie cerebrală cronică cresc semnificativ. Acestea, în combinație cu encefalopatia dismetabolică și hipoxică, încep să domine tabloul clinic, ducând la diagnostice incorecte, spitalizare nespecializată și tratament inadecvat.

Encefalopatie discirculatorie - Tratament

Prognoză

Prognosticul depinde de stadiul encefalopatiei discirculatorii. Aceleași stadii pot fi utilizate pentru a evalua rata de progresie a bolii și eficacitatea tratamentului. Principalii factori nefavorabili sunt tulburările cognitive severe, care apar adesea în paralel cu o creștere a episoadelor de căderi și a riscului de leziuni, cum ar fi traumatismele craniocerebrale și fracturile extremităților (în principal ale colului femural), care creează probleme medicale și sociale suplimentare.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]