Embolia pulmonară (TELA) - Simptome

Cea mai caracteristică manifestare subiectivă a bolii este durerea bruscă în spatele sternului, de diverse naturi. La 42-87% dintre pacienți se observă durere acută, de tip înțepător, în spatele sternului. În cazul emboliei trunchiului principal al arterei pulmonare, apar dureri toracice recurente, cauzate de iritația aparatelor nervoase încorporate în peretele arterei pulmonare. În unele cazuri de embolie pulmonară masivă (EP), durerea ascuțită cu iradiere largă seamănă cu cea din anevrismul aortic disecant.

În cazul emboliei ramurilor mici ale arterei pulmonare, durerea poate lipsi sau poate fi mascată de alte manifestări clinice. În general, durata durerii poate varia de la câteva minute la câteva ore.

Uneori există dureri cu caracter de angină pectorală, însoțite de semne ECG de ischemie miocardică datorate scăderii fluxului sanguin coronarian pe fondul scăderii volumelor accidentului vascular cerebral și al minutului. De o anumită importanță este și creșterea presiunii arteriale în cavitățile inimii drepte, care perturbă fluxul sanguin prin vena tebesiană și coronariană.

Se pot observa dureri ascuțite în hipocondrul drept, combinate cu pareză intestinală, sughiț, simptome de iritație peritoneală asociate cu umflarea congestivă acută a ficatului cu insuficiență ventriculară dreaptă sau dezvoltarea de infarcte masive ale plămânului drept.

Pe măsură ce infarctul pulmonar se dezvoltă în zilele următoare, se observă durere acută în piept, care se intensifică odată cu respirația și tusea și este însoțită de zgomot de frecare pleurală.

A doua cea mai importantă plângere a pacienților este dificultățile de respirație. Aceasta este o reflectare a sindromului de insuficiență respiratorie acută. Apariția bruscă a dificultăților de respirație este caracteristică. Poate fi de severitate variabilă - de la o senzație de lipsă de aer până la manifestări foarte pronunțate.

Semnele de tuse apar deja în stadiul de infarct pulmonar, adică la 2-3 zile după embolia pulmonară; în acest moment, tusea este însoțită de dureri în piept și de expectorație cu sânge (hemoptizia se observă la cel mult 25-30% dintre pacienți).

Este cauzată de hemoragia în alveole datorită gradientului dintre presiunea scăzută din arterele pulmonare distale de embol și presiunea normală din ramurile terminale ale arterelor bronșice. Amețelile, zgomotul în cap și tinitusul sunt cauzate de hipoxia tranzitorie a creierului și, în cazuri severe, de edemul cerebral. Palpitațiile sunt o plângere tipică a pacienților cu embolie pulmonară. Ritmul cardiac poate fi mai mare de 100 pe minut.

Starea generală a pacientului este gravă. Tipic este un ten palid, cenușiu, combinat cu cianoză a membranelor mucoase și a paturilor unghiale. În embolia masivă severă, există o cianoză pronunțată a jumătății superioare a corpului. Clinic, se pot distinge mai multe sindroame.

1. Sindromul de insuficiență respiratorie acută - se manifestă obiectiv ca dispnee, în principal inspiratorie, apare ca „dispnee liniștită” (neînsoțită de respirație zgomotoasă). Ortopneea este de obicei absentă. Chiar și cu dispnee pronunțată, acești pacienți preferă o poziție orizontală. Numărul de respirații este peste 30-40 pe minut, se observă cianoză în combinație cu paloarea pielii. La auscultarea plămânilor, se poate determina o respirație slăbită pe partea afectată.
2. Sindromul bronhospastic moderat - este detectat destul de des și este însoțit de șuieraturi uscate și raluri bâzâitoare, care sunt o consecință a reflexului bronhopulmonar. Sindromul bronhospastic sever este destul de rar.
3. Sindromul de insuficiență vasculară acută - se manifestă ca hipotensiune arterială severă. Acesta este un semn caracteristic al emboliei pulmonare (EP). Șocul circulator se dezvoltă la 20-58% dintre pacienți și este de obicei asociat cu ocluzie pulmonară masivă. Hipotensiunea arterială este cauzată de blocarea fluxului sanguin pulmonar din cauza ocluziei ramurilor principale ale arterei pulmonare, ceea ce duce la o supraîncărcare acută a inimii drepte, o scădere bruscă a fluxului sanguin către inima stângă cu o scădere a debitului cardiac. Reflexul vascular pulmonar contribuie, de asemenea, la o scădere a presiunii arteriale. Hipotensiunea arterială este însoțită de tahicardie severă.
4. Sindromul cardiac pulmonar acut - apare în primele minute ale bolii și este cauzat de embolie pulmonară (EP) masivă sau submasivă. Acest sindrom se manifestă prin următoarele simptome:
   • umflarea venelor jugulare;
   • pulsații patologice în regiunea epigastrică și în al doilea spațiu intercostal din stânga sternului;
   • tahicardie, expansiunea marginii drepte a inimii și a zonei de matitate cardiacă absolută, accentuarea și bifurcația celui de-al doilea ton peste artera pulmonară, suflu sistolic peste procesul xifoid, al treilea ton patologic al ventriculului drept;
   • creșterea presiunii venoase centrale;
   • Edemul pulmonar se dezvoltă relativ rar;
   • umflarea dureroasă a ficatului și un semn Plesh pozitiv (presiunea asupra ficatului dureros provoacă umflarea venelor jugulare);
   • modificări caracteristice ale ECG-ului.
5. Sindromul de insuficiență coronariană acută este observat la 15-25% dintre pacienți și se manifestă prin dureri toracice severe, extrasistole, mai rar - fibrilație sau flutter atrial, tahicardie atrială paroxistică, scăderea ST în jos de la izolinie de-a lungul orizontalei și tip ischemic în derivațiile I, II, V1, simultan cu undă T negativă.
6. Sindromul cerebral în embolia pulmonară este caracterizat prin tulburări focale cerebrale generale sau tranzitorii și este cauzat în principal de hipoxia cerebrală, iar în cazuri severe - de edem cerebral, hemoragii focale mici în substanța și membranele creierului.

Tulburările cerebrale în cadrul ejaculării fizice se pot manifesta în două moduri:

• sincopă (asemănătoare leșinului profund) cu vărsături, convulsii, bradicardie;
• comatos.

În plus, pot fi observate agitație psihomotorie, hemipareză, polineurită și simptome meningeale.

7. Sindromul abdominal este observat la o medie de 4% dintre pacienți, cauzat de umflarea acută a ficatului. Ficatul este mărit și dureros la palpare, adesea se observă durere acută în hipocondrul drept, vărsături, eructații, ceea ce simulează o boală acută a cavității abdominale superioare.
8. Sindromul febril - o creștere a temperaturii corporale, care apare de obicei în primele ore ale bolii - este un simptom caracteristic al emboliei pulmonare (EP). Majoritatea pacienților au temperatură subfebrilă fără frisoane, o proporție mai mică de pacienți prezintă temperatură febrilă. Durata totală a perioadei febrile este de la 2 la 12 zile.
9. Sindromul pulmonar-pleural (adică infarct pulmonar și pleuropneumonie sau infarct-pneumonie) se dezvoltă la 1-3 zile după embolie. Manifestările clinice ale sindromului sunt următoarele:
   • tuse și durere în piept pe partea afectată, care se intensifică odată cu respirația;
   • hemoptizie;
   • creșterea temperaturii corpului;
   • întârziere în respirație a jumătății corespunzătoare a toracelui, scăderea excursiei pulmonare pe partea afectată;
   • scurtarea sunetului de percuție în zona infarctului pulmonar;
   • în prezența infiltrării țesutului pulmonar - tremor vocal crescut, apariția bronhofoniei, respirație cu tentă bronșică, raluri fine cu bule, crepitații;
   • Când apare pleurezia uscată, se aude zgomot de frecare pleurală; când apare exudatul, zgomotul de frecare pleurală, fremitul vocal și bronhofonia dispar, iar la percuție apare un sunet distinct, surd.
10. Sindromul imunologic se dezvoltă în săptămâna a 2-a-a și se manifestă prin erupții cutanate asemănătoare urticariei, pulmonită, pleurezie recurentă, eozinofilie și apariția complexelor imune circulante în sânge;