Îndepărtarea pintenului de călcâi: metode de bază

În 95% din cazuri, pintenii calcaneeni sunt tratați cu succes prin metode conservatoare, iar îndepărtarea chirurgicală a pintenilor calcaneeni este ultima soluție.

Criteriul pentru implementarea sa este un grad grav al bolii, când intensitatea durerii nu poate fi redusă prin toate metodele și mijloacele de tratament încercate, iar calitatea vieții pacienților este redusă semnificativ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Indicații pentru procedură

Dacă primii pași dimineața sunt însoțiți de o durere înțepătoare în călcâi, iar aceasta continuă zi de zi (durerea acută crescând odată cu creșterea încărcăturii pe picioare), atunci cel mai probabil cauza este fasciita plantară - inflamația ligamentului plantar care susține arcada piciorului în punctul de atașare a acestuia la osul călcâiului.

În acest loc, ca urmare a deformării și inflamației fibrelor tendonului aponevrozei calcaneene, se formează prima dată țesutul cicatricial, care se osifică treptat odată cu formarea unei excrescențe pe os - un osteofit marginal, numit pinten calcaneu. Presiunea sa asupra țesuturilor care înconjoară tuberculul calcaneu și a terminațiilor nervilor plantari laterali și mediali duce la apariția durerii acute.

Locația osteofitului marginal este zona tuberculului calcanean pe partea plantară sau zona de atașare a tendonului lui Ahile și, uneori, suprafața laterală a călcâiului. Apropo, pintenii osoși (mari și foarte dureroși) se pot dezvolta chiar și pe partea din față a articulației gleznei din cauza artritei gleznei.

Trebuie avut în vedere faptul că prezența unui pinten calcaneu nu este neapărat însoțită de durere: conform unor estimări, până la 15-20% dintre persoane au un osteofit marginal asimptomatic, care poate fi descoperit întâmplător - în timpul unei radiografii a piciorului dintr-un motiv complet diferit.

Prin urmare, numai sindromul durerii severe care nu poate fi ameliorat în termen de 6-9 luni de la începerea tratamentului (administrarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, injecții cu glucocorticoizi, proceduri de fizioterapie, terapie prin exerciții fizice pentru întinderea ligamentului plantar etc.) poate deveni o indicație pentru intervenția chirurgicală, în care îndepărtarea pintenului calcaneu se efectuează chirurgical.

Îndepărtarea chirurgicală este controversată, iar studiile clinice arată un risc ridicat de complicații după intervenția chirurgicală. O alternativă la intervenția chirurgicală este îndepărtarea neinvazivă a pintenului calcaneu cu terapia cu unde de șoc (terapie cu unde de șoc extracorporală, ESWT). Îndepărtarea cu laser a pintenilor calcaneeni este, de asemenea, posibilă.

[ 4 ]

Preparare

De obicei, pregătirea pentru intervenția chirurgicală pentru pinteni calcaneeni necesită o hemoleucogramă completă și o coagulogramă.

Pentru a identifica un osteofit plantar, este necesară o radiografie a piciorului, dar medicul poate recomanda o ecografie sau un RMN pentru o mai bună vizualizare a defectului, deoarece este foarte important să se diferențieze fasciita de spondilita anchilozantă, sindromul Reiter sau artrita reumatoidă.

Cu una până la două săptămâni înainte de intervenția chirurgicală, tratamentul cu laser sau cu unde de șoc, nu trebuie să luați anticoagulante, să faceți injecții cu GSK sau să utilizați medicamente antiinflamatoare nesteroidiene pentru ameliorarea durerii.

[ 5 ]

Tehnică îndepărtarea pintenului de călcâi

Procedurile chirurgicale pentru îndepărtarea pintenilor calcaneeni implică disecția parțială a fasciei plantare, ceea ce duce la scăderea tensiunii și îmbunătățirea funcției piciorului.

Tehnica de efectuare a unei astfel de operații include îndepărtarea simultană a osteofitului marginal. Fasciotomia plantară poate fi efectuată prin acces direct la ligament cu disecție de țesut pe partea interioară a gambei (abord medial) sau printr-o incizie pe suprafața plantară. Incizia plantară este utilizată mai des, deoarece oferă acces facil la pintenul osos de pe partea inferioară a călcâiului cu vizualizarea directă a acestuia (absent la abordul medial).

Îndepărtarea minim invazivă a pintenilor calcaneeni practicată în chirurgia ortopedică modernă este fasciotomia endoscopică percutanată. Aceasta este o metodă endoscopică de eliminare a supraîntinderii constante a fasciei plantare prin disecția acesteia de pe suprafața inferioară a calcaneului (la locul localizării osteofitelor) și îndepărtarea creșterii osoase prin două orificii (incizii mici). La fel ca fasciotomia convențională, această operație se efectuează sub anestezie spinală.

Pintenul calcaneal este, de asemenea, îndepărtat printr-o mică incizie - cu monitorizare cu raze X a manipulărilor. Mai întâi, se efectuează o fasciotomie cu un mini-bisturiu special, iar apoi excrescența este tăiată din os cu un cutter miniatural.

Ortopezii străini utilizează tehnica fasciotomiei percutanate TX MicroTip, care combină tehnologia tradițională cu ultrasunete și microchirurgia.

Tratamentul ESWT utilizează între una și două mii de impulsuri de înaltă energie generate de echipamente speciale într-o singură sesiune de 20-30 de minute; de obicei, patru până la cinci proceduri sunt efectuate la intervale săptămânale. Efectul traumatic microscopic al acestor unde asupra țesuturilor fasciei plantare stimulează procesul de regenerare naturală a celulelor deteriorate (prin activarea factorilor de creștere), care începe cu îmbunătățirea alimentării cu sânge și a trofismului tisular, ajutând la ameliorarea inflamației și a durerii. Citește și - Ecografie pentru pinteni calcaneeni

Îndepărtarea pintenilor calcaneeni prin terapia cu unde de șoc se efectuează sub sedare intravenoasă și anestezie locală. Valoarea medie a undei de șoc în acest caz este mai mare (până la 20,6 kV), iar numărul de impulsuri ajunge la 2,5 mii.

Îndepărtarea pintenului calcaneu cu laser de joasă frecvență se efectuează în regim ambulatoriu, în mai multe proceduri: de două ori pe săptămână, câte 4-5 minute fiecare. Conform statisticilor clinice străine, recuperarea completă după îndepărtarea cu laser a osteofitelor de pe osul călcâiului se observă în 32% din cazuri, o ameliorare semnificativă - în 16%, una moderată - în 24%, iar la 28% dintre pacienți nu se înregistrează niciun rezultat. Cu toate acestea, aceasta este o metodă bună de tratament primar al fasciitei plantare.

Contraindicații la procedură

Îndepărtarea cu laser și tratamentul pintenilor calcaneeni cu radiațiile unui generator optic cuantic sunt contraindicate pacienților cu tumori de orice etiologie și localizare, în prezența implanturilor osoase metalice la nivelul membrului corespunzător, cu hipertiroidism, insuficiență cardiacă severă, afecțiuni vasculare sau dermatologice ale membrelor inferioare. Această procedură nu poate fi efectuată la femeile însărcinate.

Terapia cu unde de șoc (care utilizează unde acustice) nu se utilizează la pacienții cu cancer, la pacienții cu polineuropatie diabetică sau cu stimulator cardiac implantat, la infecții acute, la tulburări de coagulare a sângelui, la orice probleme cardiace sau ale sistemului circulator sau în timpul sarcinii.

Contraindicațiile pentru îndepărtarea chirurgicală a pintenului includ toate cazurile enumerate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Consecințele după procedură

Printre posibilele consecințe după procedura de îndepărtare a pintenului prin fasciotomie chirurgicală se numără creșterea durerii în articulația gleznei (metatarsalgie), umflarea, hematoamele și sângerările. Printre complicațiile postoperatorii se numără posibilitatea unei infecții cu dezvoltarea inflamației, scăderea înălțimii arcului piciorului, dezvoltarea sindromului de compartiment (presiune crescută în țesuturile de sub ligamentul plantar, ducând la necroza acestora), deteriorarea fibrelor nervoase și amorțeala unei părți a piciorului (adesea cu slăbiciune la nivelul membrului).

[ 9 ]

Complicații după procedură

Complicațiile după procedura de îndepărtare a pintenului cu laser se manifestă prin umflarea țesuturilor piciorului, hipertermie și hiperemie locală temporară (în zona călcâiului și a tălpii).

Practic nu există complicații după procedura de îndepărtare a pintenului ESWT: poate exista o umflare ușoară și destul de rapidă a piciorului.

Aveți grijă după procedură

Este clar că îngrijirea după o fasciotomie deschisă necesită tratament antiseptic al suturii, care este îndepărtat la aproximativ o săptămână după operație. Iar recuperarea pacienților - până când pot merge independent - durează de obicei aproximativ 6-10 săptămâni.

Dacă s-a efectuat îndepărtarea endoscopică minim invazivă a pintenului calcaneu, pacienții se recuperează mai repede: în 3-6 săptămâni. Dar, așa cum spun chirurgii, totul depinde de caracteristicile organismului pacientului și de situația clinică specifică.

După îndepărtarea pintenului calcaneu cu laser sau cu undă de șoc, nu este necesară o atenție specială; este necesar să reduceți sarcina pe picior în primele două săptămâni și să vă asigurați că folosiți tălpi interioare ortopedice, care se recomandă a fi purtate constant.

[ 10 ], [ 11 ]

Remedii populare pentru îndepărtarea pintenilor calcaneeni

Din punctul de vedere al medicinei bazate pe dovezi, remediile populare pentru îndepărtarea pintenilor calcaneeni pot, de fapt, reduce durerea, dar nu sunt capabile să distrugă osteofitul marginal.

Rețetele cu oțet sunt deosebit de populare pentru îndepărtarea pintenilor calcaneeni care apar pe partea exterioară a călcâiului (în spate), acesta fiind așa-numitul călcâi posterior - pintenul lui Ahile sau deformarea lui Haglund.

Una dintre aceste rețete implică prepararea unui amestec de 100 ml de oțet (oțet obișnuit sau de mere) și aceeași cantitate de unt topit, în care se pune un ou crud (în coajă). Amestecul trebuie păstrat într-un loc întunecat timp de trei zile, apoi se amestecă și se aplică zilnic, seara, pe călcâiul dureros, legând și înfășurând o șosetă. Se spune că durerea dispare după două-trei săptămâni de astfel de proceduri.

Se recomandă utilizarea unui unguent format din ulei vegetal, esență de oțet și pudră de muștar, luate în proporții egale.

Există recenzii bune privind efectul analgezic al compreselor cu parafină, compreselor din frunze de varză cu miere, cu ulei cald de in și terebentină și băilor de picioare cu sare și iod.

[ 12 ]