Tratamentul pintenilor de călcâi cu terapie cu raze X

Tratamentul fasciitei plantare cu radiografii sau radioterapia pintenilor calcaneeni este o metodă eficientă de reducere semnificativă a simptomelor durerii și, adesea, de eliminare completă a acesteia.

Numeroase studii clinice randomizate efectuate de specialiști europeni în ultimele trei decenii au demonstrat că în 68-82% din cazuri, după un astfel de tratament, există o ameliorare foarte vizibilă a durerii, iar la 27-36% dintre pacienți durerea dispare complet în decurs de cel puțin doi ani.

Indicații pentru procedură

Tratamentul pintenilor calcaneeni cu radioterapie, precum și al altor entesopatii și afecțiuni articulare cauzate de procese degenerative și distrofice în structurile sistemului musculo-scheletic, are indicații stricte de implementare: durere intensă, persistentă și probleme de mișcare.

Principalul criteriu pentru prescrierea radioterapiei pentru fasciita plantară este ineficacitatea metodelor standard utilizate timp de cel puțin șase luni: injecții locale cu glucocorticosteroizi, unguente analgezice, masaj, terapie prin exerciții fizice și fizioterapie hardware (cu condiția utilizării de tălpi interioare și tălpi interioare ortopedice).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Preparare

Întrucât pacienții cu pinteni calcaneeni sunt tratați de un ortoped sau podiatru, toate examinările necesare pentru pregătirea pentru radioterapie sunt prescrise de medicul curant. Principalul lucru este disponibilitatea unei imagini cu raze X (în două proiecții standard) și/sau a rezultatelor celui mai recent RMN al piciorului afectat.

Este necesar să se efectueze un test de sânge general. Și în cazuri clinice neclare, poate fi necesară o scintigrafie suplimentară a structurilor osoase ale piciorului.

Cu 10-12 zile înainte de începerea ședințelor de radioterapie, orice proceduri de kinetoterapie sunt anulate și utilizarea agenților locali este întreruptă.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Tehnică Terapie cu raze X pentru pintenii de călcâi.

Radioterapia pentru pintenii calcaneeni poate fi cu focar scurt și lung. Tehnica de radioterapie cu focar scurt implică expunerea pintenului la razele generate de un aparat de radioterapie (care pătrunde în piele) la o adâncime de maximum 60-70 mm în țesuturile fasciei plantare.

În acest caz, alegerea tensiunii și curentului unității de raze X (adică parametrii tehnici optimi), distanța focală, dimensiunea zonei iradiate, valoarea unei singure focale și doza totală (totală) absorbită de radiații ionizante se efectuează de către specialiști, ținând cont de adâncimea localizării osteofitului plantar marginal și de starea țesuturilor înconjurătoare.

Regimul de fracționare este, de asemenea, determinat individual: numărul de sesiuni, durata unei sesiuni de iradiere și frecvența acestora.

Poate fi efectuată o singură iradiere (dacă efectul de ameliorare a durerii este obținut rapid), două proceduri (cu un interval lung) sau 5-10 iradieri (la fiecare două-trei zile).

Conform recomandărilor Societății Germane de Radioterapie și Oncologie (DEGRO), actualizate în 2013, tratamentul pintenilor calcaneeni cu radioterapie trebuie efectuat în două sau trei fracționări, cu o singură doză focală de 0,5-1,0 Gy și o doză totală absorbită între 3,0-6,0 Gy.

Dacă durerea persistă sau ameliorarea durerii este insuficientă, se pot recomanda ședințe repetate de radioterapie la 6-12 săptămâni după primul tratament.

Contraindicații la procedură

Radioterapia pentru pintenii calcaneeni este absolut contraindicată la pacienții cu stare generală de sănătate precară: patologii cardiace, vasculare și pulmonare severe (inclusiv tromboflebită a extremităților inferioare și tuberculoză pulmonară); boli hematologice; oncologie; imunosupresie; sarcină și alăptare.

De asemenea, contraindicațiile temporare pentru acest tratament sunt asociate cu prezența proceselor inflamatorii acute sau a bolilor infecțioase.

Nu este recomandabilă utilizarea radioterapiei ortovoltaj la pacienții cu vârsta sub patruzeci de ani.

Consecințele după procedură

Se consideră că astfel de consecințe după procedura de iradiere a zonei piciorului, cum ar fi dezvoltarea unei boli oncologice (cancer de piele sau măduvă osoasă) în perioada îndepărtată, sunt puțin probabile. Cel puțin, așa cum scrie European Journal of Orthopaedic Surgery & Traumatology, riscul de a dezvolta oncologie ca urmare a acestui tratament este foarte scăzut și nu au existat cazuri documentate de efecte secundare radiogene acute sau cronice în rândul pacienților din instituțiile medicale din Europa de Vest.

Însă complicațiile după procedură se pot manifesta ca hiperemie locală a pielii (imediat după iradiere), umflarea acesteia și o oarecare durere. Radioterapia poate provoca uscăciune crescută și descuamarea pielii de pe talpa piciorului (cum ar fi dermatita exfoliativă), subțierea stratului epidermal al pielii și o scădere a elasticității acesteia, crăparea pielii la locul expunerii la radiații - cu eliberarea de exudat.

[ 8 ]

Aveți grijă după procedură

Radioterapia pentru pintenii calcaneeni se efectuează în regim ambulatoriu, astfel încât pacienții nu necesită observație spitalicească și nu este necesară nicio îngrijire specială după procedură.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Recenzii

Deși în ortopedia internă, spre deosebire de ortopedia străină, tratamentul cu raze X al pintenilor calcaneeni nu este la fel de răspândit (din cauza lipsei unui protocol unic pentru implementarea sa și a dovezilor irefutabile de siguranță), feedback-ul majorității pacienților după o astfel de terapie mărturisește în favoarea acestei metode.

Totuși, trebuie avut în vedere faptul că durerea acută la nivelul piciorului poate reapărea după un timp, deoarece dozele mici de radiații ionizante nu distrug osteofitul plantar și reprezintă un tratament simptomatic.