Edemul laringian

Edemul laringian este inflamator și neinflamator.

Primele sunt cauzate de o infecție toxigenă, cea de-a doua - de diverse afecțiuni care se bazează pe procese alergice, tulburări metabolice etc.).

[1], [2],

Cauzele edemului laringian

Umflarea inflamatorie a laringelui, sau laringite edematoase la adulți, mai frecvente în perioada premergătoare la gât la copii - în spațiu podskladochnom. Origine o boala a toxinelor sale în principal obligate produse de Streptococcus, acestea sunt, în general, persoanele bolnave slăbite de aceste sau alte boli comune (diabet, uremie, beriberi, cașexie de diferite origini) și o infecție comună (gripă, scarlatină și m. P.).

Edemul apare în stratul submucosal al țesutului conjunctiv, care este cel mai dezvoltat pe suprafața linguală a epiglottei, în pliurile cribulonale și ganglionate, în zona cartilajului scifoid și în spațiul subteran. Unele din aceste materiale sunt cuprinse în faldurile vestibulului.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Anatomia patologică

Edemul laringite, a cauzat boli de pasaj hiperacute, cum ar fi gripa, erizipel, scarlatina și colab., Edemele se dezvoltă rapid și acoperă în mod substanțial toate stratul submucos al vestibulului spatiului laringelui sau podskladochnogo Acesta poate fi extins prin intindere la flegmon paramindalikovoy, inflamație și abces lingual tonsil și rădăcina limbii, trauma la vestibulul laringelui cu corpuri străine. In formele ulcerative ale laringitei sifilitica sau tuberculoasă, leziunea de radiație a laringelui umflarea ei se dezvolta lent.

Laringita edematoasă se caracterizează prin hiperemia membranei mucoase, infiltrarea leucocitelor și a limfocitelor în spațiile perivasculare, impregnarea masivă a elementelor celulare submucoase cu transudații seroase. Există o activitate crescută a glandelor mucoase ale laringelui. Singurul loc în care nu se produce umflarea membranei mucoase și a stratului submucosal este suprafața laringiană a epiglottei și a faldurilor vocale. În rest, edemul acoperă pliurile laringiene, suprafața lingvistică a laringelui. În unele cazuri, poate fi unilateral, simulând un abces al laringelui. În spațiul de stocare, edemul din partea de sus se limitează la falduri vocale, de jos în sus - primul sau al doilea inel traheal. În cazul în care edemul este localizat în zona cartilajului scifoid, atunci se poate datora artritei articulației cu degetul.

[10], [11], [12], [13]

Simptomele edemului laringian

Când laringita edematoasă, spre deosebire de laringita catarală acută, starea generală este înrăutățită semnificativ, temperatura corpului poate atinge 39 ° C și poate fi însoțită de frisoane. Dezvoltarea bolii poate fi rapidă, aproape fulminantă sau se dezvoltă în 2-3 zile, ceea ce depinde de virulența și toxicogenitatea agentului patogen. Odată cu localizarea edemului la "răscruce" laringian-laringian, pacientul are senzația de prezență a unui corp străin și durere în timpul înghițitului și a fonării. O tuse paroxistică uscată crește durerea și contribuie la răspândirea infecției în alte părți ale laringelui și la apariția unor complicații purulente. O creștere semnificativă a durerii, radiația la ureche, constanța, schimbarea tonului vocii, deteriorarea stării generale indică apariția complicațiilor sub formă de flegmon al laringelui. Cu edem laringian semnificativ, apare o afectare semnificativă a funcției vocale, până la aponia. Cu o formă pronunțată de laringită edematoasă, fenomenul insuficienței respiratorii a laringelui crește, în măsura în care necesită traheotomie urgentă. Apariția dispneei inspirative, manifestată în timpul inhalării prin retragerea regiunilor supragraviale, supraclaviculare, epigastrice în spațiul intercostal, indică o stenoză în creștere în rimae glottidis sau cavitas infraglotticae.

In acuta laringite edematoase starea generală de hipoxie se dezvoltă rapid, chiar dacă efectele stenoza laringelui nu este la fel de pronunțată ca în subacute și formele constrictive cronice (tuberculoza, sifilis, tumori) hipoxie apare doar în stenoza foarte severă a laringelui. Acest din urmă fapt se explică prin adaptarea organismului la îngustarea treptată a fisurii respiratorii și la debutul deficienței de oxigen.

Diagnosticul laringitei edematoase se stabilește pe baza istoricului și plângerilor pacientului (debut brusc și tranzitoriu cu semne crescute de respirație dificilă, senzație de corp străin, durere la vorbire, înghițire și tuse), creșterea fenomenelor clinice generale (febră, frisoane, slăbiciune generală) laringoscopie indirectă și directă. Laringoscopia directă trebuie efectuată cu atenție, deoarece este însoțită de agravarea respirației și poate duce la un spasm brusc al laringelui, plin de asfixie și moarte acută. Dificultăți în endoscopie pot să apară în cazul în care este efectuată într-o perioadă de asfiksicheskogo criză, cu trismus (gradul de apropiere a fălcilor) etc. Adulții se pot verifica epiglotă edematoasă este eliberat sub limbă în jos, copiii fac laringoscopie directa -. Mikrolaringoskopiyu sau videomikrolaringoskopiyu.

Diagnosticul diferential se realizează, în principal, cu edem neinflamatorie a laringelui (toxic, alergic, uremice, când toxemia de sarcină), difteria, laringotraheobronhitom septic, corpurile străine laringe laringospazmom, edemul traumatic al laringelui (contuzii, compresiune), stenoza neurogene (nevrita sau leziuni traumatice ale nervului laringian recurent, miopatie), cu leziuni ale laringelui la boli specifice infecțioase (sifilis, tuberculoza), tumori, precum și bolile cu insuficiență respiratorie inima si astm.

Diferențierea laringitei edematoase din abces sau flegmon al laringelui este foarte dificilă și doar o observare suplimentară permite să se stabilească absența apariției acestor complicații. La copiii mici, diagnosticul diferențial este cel mai dificil din cauza dificultăților de examinare fizică și a multor alte motive care cauzează stenoză laringiană în ele. În acest caz, diagnosticul direct este facilitat de informațiile furnizate de părinți, de datele de examinare de laborator (modificări inflamatorii în sânge) și de micro-laringoscopia directă.

[14], [15]

Inflamația neinflamatoare a laringelui

Edemul laringian noninflamator este înmuierea seroasă a țesutului conjunctiv submucosal, fibrele care se dovedesc a fi acumulate discontinue de transudat lichid (spre deosebire de edemul inflamator, când exudatul apare cu un număr mare de celule sanguine, inclusiv eritrocite).

Edem laringian noninflammatory se observă într-un număr de boli comune, cum ar fi pacienții care suferă de decompensare cardiacă, insuficiență renală, cașexie de cancer sau alimentar, alergii, hipotiroidism, boli angiolimfogennymi și altele. De exemplu, anumite boli renale sunt uneori însoțite de edem al laringelui, fără hydrops selective.

Congestia, care implică edem laringian, poate fi rezultatul tumorilor mediastinale, anevrismelor aortice mari, goiterului malign și benign, tumorilor gâtului mari care stoarcă trunchiurile venoase mari, tumorile faringiene inferioare și multe altele. și colab.

Edemul general indică o încălcare a metabolismului apă-sare în organism în ansamblu, localizat sau local, ca urmare a retenției de lichide într-o zonă limitată a corpului. Patogenia edemului total implică mecanismele complexe de retenție excesivă de sodiu și apă de către rinichi. O importanță deosebită este încălcarea reglementării metabolismului sărurilor și a apei de către hormoni, în special, cu producția excesivă de vasopresină și aldosteron. Factorii care contribuie la încălcarea balanței locale a apei includ o creștere a presiunii hidrostatice în capilare (de exemplu, în caz de insuficiență cardiacă), o creștere a permeabilității (cașexie, capacitate de filtrare scăzută a rinichilor) și drenaj limfatic redus.

Edemul acoperă uneori întregul laringe, dar este, de obicei, mai pronunțat în zonele de fibre pierdute. În contrast cu edemul inflamator al laringelui, edemul neinflamator este o umflătură scăzută a aspectului gelatinos, aproape netezind conturul intern al laringelui. Este adesea însoțită de edeme generale și edeme localizate ale altor părți ale corpului.

Cu edemul epiglottei sau a peretelui posterior al laringelui, simptomele principale sunt un sentiment de restrângere și de stânjenire în caz de înghițire, o senzație de corp străin în gât, gagging cu alimente. Disfagia este observată atunci când edemul cartilagiilor scifoide, al ganglionilor scapali sau al epiglottei datorită insuficienței apariției funcției laringiene a laringelui. După cum observă BMMlechin (1958), pliul cherpalonadgortanic edemat poate să intre în lumenul laringelui astfel încât să îl închidă complet și să provoace stenoză. Dacă edemul se dezvoltă în interiorul laringelui, atunci există dificultăți de respirație, răgușeală a vocii, dificultate și stânjenire în timpul fononării, cu o schimbare a timbrului obișnuit al vocii, senzație de spargere în gât și tuse. Efectele neinflamatorii se dezvoltă de obicei încet (cu excepția edemelor la uremie, care pot apărea în decurs de 1-2 ore, împingând medicii la o traheotomie de urgență). Cu o evoluție lentă a edemului (3-5 zile), pacientul se poate adapta la hipoxia în creștere, cu toate acestea, atâta timp cât stenoza laringelui rămâne compensată. Dezvoltarea ulterioară a edemului poate duce la hipoxie rapidă.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial se efectuează în conformitate cu aceleași criterii ca și în cazul edemului laryngeal inflamator acut.

Prognozele în majoritatea cazurilor (cu măsuri medicale preconizate) sunt favorabile.

[16], [17], [18]

Tratamentul edemului laringian

Tratamentul bolilor din această grupă include patogenetic și etiologic - general, nespecific și specific medical, diferențiat, simptomatic și profilactic.

Tratamentul pentru edemul laringian poate fi distins prin geneza acestui edem - este inflamator sau non-inflamator. De multe ori, cu toate acestea, pentru a diferenția aceste tipuri de edem este extrem de dificil, chiar și pentru imaginea endoscopică, astfel încât de la începutul semne de disfuncție a laringelui și este suspectată apariția edemului ei iau toate măsurile pentru ameliorarea acesteia. Pacientul este atașat sau polusidja poziție șezândă prescrie diuretice rapid (furosemid) antigistamiinye, tranchilizante și sedative (sibazon) Preparate antihypoxants antioksidaity și picior fierbinte băi, muștar la mușchi de vițel, oxigen. Unii autori recomandă înghițirea bucăților de gheață și a unui pachet de gheață în zona laringelui, altele, dimpotrivă, încălzirea compreselor pe zona gâtului. Trebuie evitată, deoarece atât la rece, fiind vasoconstrictor, cauzând vasospasm, previne resorbția nu numai infiltrate inflamatorii, dar caracterul neinflamatorie edem, pe lângă răcirea gâtului poate duce la activarea microbiotei patogene și a provoca o reacție inflamatorie secundară sub formă de inflamația catarrală și complicațiile acesteia. Pe de altă parte, o compresie de încălzire și alte procedee termice cauzează o dilatare a vaselor de sânge care nu sunt justificate de patogeneza edemului, o scădere a permeabilității acestora și un flux sanguin crescut, care nu poate decât să sporească edemul. Printre alte măsuri sunt prezentate inhalările de epinefrină 1:10 000 soluție, soluție 3% de clorhidrat de efedrină, hidrocortizon. Dieta include alimente lichide și semi-lichide de caracter vegetal, la temperatura camerei, fără mirodenii, oțet și alte mirodenii picante. Limitați băutul. Umflarea a laringelui, cauzată de boli obișnuite sau intoxicații, precum și măsuri de reabilitare a funcției respiratorii a laringelui si medicatie tratament anti-hipoxice, petrec un tratament adecvat al bolii, care este declanșată ca un factor de risc, edem laringian.

Pentru edem inflamator se prescrie terapie intensivă cu antibiotice (penicilină, streptomicină, etc.). Sulfonamidele sunt prescrise cu prudență, deoarece pot afecta negativ funcția excretoare a rinichilor.

Adesea, edemul acut inflamator și inflamator laryngeal se dezvoltă foarte repede, uneori cu viteza fulgerului, ceea ce duce la pericolul unei asfixieri acute care necesită traheotomie imediată.