Edem laringian

Edemul laringelui poate fi inflamator sau neinflamator.

Primele sunt cauzate de o infecție toxică, a doua - de diverse boli bazate pe procese alergice, tulburări metabolice etc.).

[ 1 ], [ 2 ]

Cauzele edemului laringian

Edemul inflamator al laringelui, sau laringita edematoasă la adulți, se găsește mai des în vestibulul laringelui, la copii - în spațiul subglotic. Această boală se datorează în principal toxinelor produse de streptococi, afectând de obicei persoanele slăbite de anumite boli generale (diabet, uremie, deficit de vitamine, cașexie de diferite origini), precum și de infecții generale (gripă, scarlatină etc.).

Edemul apare în stratul submucos lax al țesutului conjunctiv, care este cel mai dezvoltat pe suprafața linguală a epiglotei, în pliurile arieepiglotice, în zona cartilajelor aritenoide și în spațiul subglotic. O parte din acest țesut este conținut și în pliurile vestibulare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Anatomie patologică

În laringita edematoasă cauzată de evoluția superacută a unor boli precum gripa, erizipelul, scarlatina etc., edemul se dezvoltă rapid și acoperă aproape întregul strat submucosal al vestibulului laringelui sau spațiul subglotic. Se poate răspândi, de asemenea, pe lungime cu flegmon paratonsilar, inflamație și abces al amigdalei linguale și al rădăcinii limbii, traumatisme ale vestibulului laringelui cu corpuri străine. În formele ulcerative de laringită sifilitică sau tuberculoasă, leziuni laringelui prin radiații, edemul acestuia se dezvoltă lent.

Laringita edematoasă se caracterizează prin hiperemie a mucoasei, infiltrare leucocitară și limfocitară a spațiilor perivasculare, impregnare masivă a elementelor celulare submucoase cu transudat seros. Se observă o activitate crescută a glandelor mucoase ale laringelui. Singurul loc în care nu apare edemul mucoasei și al stratului submucos este suprafața laringiană a epiglotei și a pliurilor vocale. În caz contrar, edemul acoperă pliurile ariepiglotice, suprafața linguală a laringelui. În unele cazuri, poate fi unilateral, simulând un abces laringian. În spațiul subglotic, edemul este limitat superior de pliurile vocale, inferior - de primul sau al doilea inel al traheei. Dacă edemul este localizat în zona cartilajelor aritenoide, acesta poate fi cauzat de artrita articulațiilor cricoaritenoide.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Simptome de edem laringian

În laringita edematoasă, spre deosebire de laringita catarală acută, starea generală se agravează semnificativ, temperatura corpului poate ajunge la 39°C și poate fi însoțită de frisoane. Dezvoltarea bolii poate fi rapidă, aproape fulgerătoare, sau se dezvoltă în 2-3 zile, ceea ce depinde de virulența și toxicitatea agentului patogen. Când edemul este localizat la „intersecția” faringo-laringiană, pacientul simte o senzație de corp străin și durere la înghițire și fonație. Tusea paroxistică seacă crește durerea și promovează răspândirea infecției în alte părți ale laringelui și apariția complicațiilor purulente. O creștere semnificativă a durerii care iradiază la ureche, constanța acesteia, o modificare a timbrului vocii și o deteriorare a stării generale indică apariția unei complicații sub formă de flegmon laringian. Cu edeme semnificative ale laringelui, apar perturbări semnificative ale funcției vocale, până la afonie. În cazurile severe de laringită edematoasă, simptomele insuficienței respiratorii a laringelui se intensifică, până la punctul în care este necesară o traheotomie urgentă. Apariția dispneei inspiratorii, manifestată prin retracția regiunilor suprasternale, supraclaviculare și epigastrice în spațiul intercostal în timpul inhalării, indică o stenoză crescândă în regiunea rimae glottidis sau cavita infraglotică.

În laringita edematoasă acută, starea de hipoxie generală se dezvoltă rapid, chiar dacă fenomenele de stenoză laringiană nu sunt atât de pronunțate, în timp ce în formele stenotice subacute și cronice (tuberculoză, sifilis, tumoră) hipoxia apare doar cu stenoză laringiană foarte pronunțată. Acest ultim fapt se explică prin adaptarea organismului la îngustarea treptată a fantei respiratorii și la deficitul de oxigen care apare treptat.

Diagnosticul laringitei edematoase se stabilește pe baza istoricului și acuzelor pacientului (debut brusc și rapid cu semne tot mai accentuate de dificultăți de respirație, senzație de corp străin, durere la vorbire, înghițire și tuse), agravarea fenomenelor clinice generale (febră, frisoane, slăbiciune generală) și a datelor obținute prin laringoscopie indirectă și directă. Laringoscopia directă trebuie efectuată cu precauție, deoarece este însoțită de deteriorarea respirației și poate duce la spasm brusc al laringelui, plin de asfixie acută și deces. Pot apărea dificultăți în examinarea endoscopică dacă este efectuată în timpul unei crize asfixiale, cu trismus (încleștarea maxilarului) etc. La adulți, este posibilă examinarea epiglotei edematoase prin apăsarea rădăcinii limbii în jos; la copii, se efectuează laringoscopie directă - microlaringoscopie sau microlaringoscopie video.

Diagnosticul diferențial se efectuează în principal cu edemul laringian neinflamator (toxic, alergic, uremic, cu toxicoză de sarcină), difterie, laringotraheobronșită septică, corpi străini ai laringelui, laringospasm, edemul laringian traumatic (contuzie, compresie), stenoză neurogenă (neurită sau leziuni traumatice ale nervilor recurenți, miopatie), cu leziuni laringiene în boli infecțioase specifice (sifilis, tuberculoză), tumori, precum și cu insuficiență respiratorie în boli de inimă și astm.

Este foarte dificil să diferențiem laringita edematoasă de abcesul sau flegmonul laringelui și doar observațiile ulterioare ne permit să stabilim faptul că complicațiile menționate mai sus nu apar. La copiii mici, diagnosticul diferențial este cel mai dificil din cauza dificultăților examenului fizic și a multor altor cauze ale stenozei laringiene. În acest caz, diagnosticul direct este facilitat de informațiile furnizate de părinți, datele examenelor de laborator (modificări inflamatorii în sânge) și microlaringoscopia directă.

[ 14 ], [ 15 ]

Edem laringian neinflamator

Edemul laringelui neinflamator este o impregnare seroasă a țesutului conjunctiv submucosal, ale cărui fibre se dovedesc a fi acumulări deconectate de transudat lichid (spre deosebire de edemul inflamator, când exudatul apare cu un număr mare de elemente formate ale sângelui, inclusiv eritrocite).

Edemul laringian neinflamator se observă într-o serie de afecțiuni comune, cum ar fi la pacienții care suferă de decompensare cardiacă, insuficiență renală, cașexie alimentară sau oncologică, alergii, hipotiroidism, boli angiolimfogene etc. De exemplu, unele afecțiuni renale sunt uneori însoțite de edem laringian selectiv fără anasarcă.

Congestia, care duce la umflarea laringelui, poate fi o consecință a tumorilor mediastinului, anevrismelor aortice mari, gușei maligne și benigne, tumorilor mari ale gâtului care comprimă trunchiurile venoase mari, tumorilor faringelui inferior și multor altele.

Edemul general indică o încălcare a metabolismului apă-sare în organism în ansamblu, fie el localizat sau local, ca urmare a retenției de lichide într-o zonă limitată a corpului. Mecanismele complexe de retenție excesivă de sodiu și apă de către rinichi participă la patogeneza edemului general. O importanță deosebită se acordă încălcării reglării metabolismului sărurilor și apei de către hormoni, în special cu producția excesivă de vasopresină și aldosteron. Factorii care contribuie la încălcarea echilibrului hidric local includ creșterea presiunii hidrostatice în capilare (de exemplu, în insuficiența cardiacă), creșterea permeabilității (cașexie, capacitatea de filtrare afectată a rinichilor) și fluxul limfatic afectat.

Umflarea acoperă uneori întregul laringe, dar este de obicei mai pronunțată în zonele în care se acumulează țesut lax. Spre deosebire de umflarea inflamatorie a laringelui, umflarea neinflamatorie este o umflare ușor hiperemică, cu aspect gelatinos, care netezește aproape complet contururile interne ale laringelui. Este adesea însoțită de umflare generală și umflare localizată a altor părți ale corpului.

În cazul edemului epiglotei sau al peretelui posterior al laringelui, principalele simptome sunt o senzație de strângere și stângăcie la înghițire, o senzație de corp străin în gât și sufocare cu alimente. Disfagia se observă cu edemul cartilajelor aritenoide, pliurilor ariepiglotice sau epiglotei din cauza insuficienței rezultate a funcției de blocare a laringelui. După cum a remarcat BM Mlechin (1958), un pli ariepiglotic edematos poate pătrunde atât de mult în lumenul laringelui încât îl închide complet și provoacă stenoză. Dacă se dezvoltă edemul în interiorul laringelui, atunci apar dificultăți de respirație, răgușeală, dificultăți și stângăcie în fonație cu o modificare a timbrului obișnuit al vocii, o senzație de plenitudine în gât și tuse. Edemul neinflamator se dezvoltă de obicei lent (cu excepția edemului în uremie, care poate apărea în decurs de 1-2 ore, determinând medicii să efectueze o traheotomie de urgență). Cu dezvoltarea lentă a edemului (3-5 zile), pacientul se poate adapta la hipoxia în creștere lentă, dar numai atâta timp cât stenoza laringiană rămâne compensată. Dezvoltarea ulterioară a edemului poate duce la hipoxie rapidă.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial se efectuează conform acelorași criterii ca și în cazul edemului inflamator acut al laringelui.

Prognosticul în majoritatea cazurilor (cu tratament la timp) este favorabil.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tratamentul edemului laringian

Tratamentul bolilor din acest grup include acțiuni patogenetice și etiologice - medicație generală, nespecifică și specifică, diferențiată, simptomatică și preventivă.

Tratamentul edemului laringian poate fi diferențiat în funcție de originea acestui edem - fie că este inflamator sau neinflamator. Cu toate acestea, este adesea extrem de dificil să se diferențieze aceste tipuri de edem, chiar și prin imaginea endoscopică, prin urmare, încă de la apariția semnelor de disfuncție laringiană și suspiciunea edemului acestuia, se iau toate măsurile pentru ameliorarea acestuia. Pacientului i se administrează o poziție semi-șezând sau în șezut, se prescriu diuretice cu acțiune rapidă (furosemid), antihistaminice, sedative și tranchilizante (sibazon), antihipoxatice și antioxidanți, băi calde pentru picioare, plasturi cu muștar pe mușchii gambei, oxigen. Unii autori recomandă înghițirea unor bucăți de gheață și a unei comprese cu gheață pe laringe, alții, dimpotrivă, comprese încălzitoare pe gât. Este necesar să se evite ambele, deoarece frigul, fiind un vasoconstrictor puternic, provocând spasme vasculare, previne resorbția nu numai a infiltratelor inflamatorii, ci și a edemelor neinflamatorii, în plus, răcirea laringelui poate duce la activarea microbiotei oportuniste și poate provoca o reacție inflamatorie secundară sub formă de inflamație catarală și complicațiile acesteia. Pe de altă parte, o compresă încălzitoare și alte proceduri termice provoacă vasodilatație nejustificată de patogeneza edemelor, o scădere a permeabilității acestora, creșterea fluxului sanguin, ceea ce nu poate decât să contribuie la o creștere a edemelor. Alte măsuri includ inhalarea soluției de adrenalină 1:10.000, soluție de clorhidrat de efedrină 3%, hidrocortizon. Dieta include alimente lichide și semilichide de origine vegetală, la temperatura camerei, lipsite de condimente, oțet și alte condimente picante. Limitați consumul de băuturi. În cazul edemului laringian cauzat de afecțiuni generale sau intoxicații, împreună cu măsurile de reabilitare a funcției respiratorii a laringelui și tratamentul antihipoxic medicamentos, se efectuează un tratament adecvat pentru afecțiunea care a provocat, ca factor de risc, edemul laringian.

În cazul edemului inflamator, se prescrie o terapie antibacteriană intensivă (penicilină, streptomicină etc.). Sulfonamidele sunt prescrise cu precauție, deoarece pot afecta negativ funcția excretorie a rinichilor.

Adesea, edemul laringian inflamator și neinflamator acut se dezvoltă foarte rapid, uneori cu viteza fulgerului, ceea ce duce la riscul de asfixie acută, necesitând traheotomie imediată.