Edem idiopatic

Edem idiopatic (sinonim: oligurie centrală primară, oligurie centrală, edem ciclic, antidiabetic insipid, edem psihogen sau emoțional, în cazuri severe - sindrom Parhon). Marea majoritate a pacientelor sunt femei de vârstă reproductivă. Nu au fost înregistrate cazuri ale bolii înainte de debutul ciclului menstrual. În cazuri rare, boala poate debuta după menopauză. Au fost descrise cazuri izolate ale bolii la bărbați.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Cauzele edemului idiopatic

Denumirea de „edem idiopatic” indică faptul că etiologia acestei boli este neclară. Trebuie menționat că stresul emoțional, utilizarea pe termen lung a diureticelor și sarcina joacă un rol principal în apariția edemului idiopatic. Factorii etiologici enumerați contribuie aparent la decompensarea defectului condiționat constituțional al legăturii centrale de reglare a echilibrului apă-sare.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Patogeneza edemului idiopatic

Patogeneza bolii este încă neclară. Se crede că boala se bazează pe o disfuncție hormonală de natură centrală. Secreția crescută de hormon antidiuretic joacă un rol semnificativ, alături de creșterea sensibilității tubulilor renali la acest hormon. De asemenea, se observă rolul secreției excesive de aldosteron. A fost identificat și rolul estrogenilor sub forma unei încălcări a ritmului ciclic al secreției de estrogen cu hiperestrogenism relativ în a doua fază a ciclului menstrual din cauza deficitului de progesteron. O serie de cercetători indică rolul patogenetic al factorului ortostatic și rolul transudării crescute a lichidului din patul vascular. Disfuncția hormonală care stă la baza bolii este o consecință a încălcării mecanismelor centrale de reglare a echilibrului apă-sare, în principal legătura hipotalamo-hipofizară.

Simptome ale edemului idiopatic

Principalele simptome ale edemului idiopatic sunt edemul cu oligurie, care apare periodic. Edemul este moale și mobil, localizat cel mai adesea pe față și zonele paraorbitale, pe mâini, umeri, tibie, glezne. Este posibil și edemul ascuns. Manifestările clinice variază în funcție de severitatea bolii: există o formă ușoară cu edeme minore ale feței și gleznelor, precum și o formă severă, în care edemul pronunțat tinde să se generalizeze. În cazul edemului generalizat, distribuția acestuia depinde de gravitate. Astfel, la trezire, edemul este cel mai adesea localizat pe față, după ce se ia o poziție verticală, iar până la sfârșitul zilei coboară spre părțile inferioare ale corpului.

În funcție de evoluția clinică, se disting două forme ale bolii - paroxistică și permanentă. O oarecare predominanță a formei paroxistice se reflectă în denumirea acestui sindrom - edem periodic sau ciclic. Forma paroxistică a bolii se manifestă prin edeme periodice cu oligurie și densitate relativă mare a urinei, care sunt înlocuite de perioade de poliurie, când organismul elimină excesul de apă. Perioadele de oligurie sunt de obicei lungi - de la câteva zile până la o lună. Apoi pot fi înlocuite de perioade de poliurie, de obicei mai scurte. Durata poliuriei poate fi măsurată în ore, când se excretă până la 10 litri de urină în jumătate de zi, și în zile, când cantitatea de urină excretată zilnic pe parcursul săptămânii este de 3-4 litri.

Ciclurile bolii (oligurie - poliurie) apar la intervale diferite. Factorii care provoacă apariția unui atac de edeme pot fi stresul emoțional, căldura, perioada premenstruală (a doua fază luteală a ciclului), sarcina, schimbarea dietei, condițiile climatice. În faza permanentă a edemului idiopatic, edemul este constant, monoton și neperiodic. În cazurile clinice severe, la apogeul edemului cu o creștere a greutății corporale din cauza lichidelor, de regulă, cu mai mult de 10 kg, se pot dezvolta simptome de intoxicație cu apă. Acestea se manifestă prin dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, adinamie, confuzie. Perioada de scădere a edemului cu poliurie pronunțată se poate manifesta prin simptome de deshidratare. În timpul unei perioade de poliurie mai lungă, sunt caracteristice slăbiciunea generală, pierderea poftei de mâncare, setea, manifestările vegetative, de obicei sub formă de tahicardie, senzație de întreruperi în zona inimii, cardialgie. Setea este un semn obligatoriu al bolii și, alături de oligurie, principalul mecanism de formare a edemului.

Un echilibru hidric pozitiv cu retenție de lichide în organism duce la o creștere rapidă în greutate. Fluctuațiile greutății corporale cu și fără edem variază de la 1 la 14 kg. Creșterea rapidă în greutate de 1 kg sau mai mult pe zi indică în mod necesar retenția de lichide în organism și nu o creștere a conținutului de grăsime. Acesta este un semn diagnostic important care trebuie ținut minte, deoarece în cazul edemelor ascunse, pacienții se plâng adesea de obezitate cu perioade de fluctuații rapide ale greutății corporale.

Edemele idiopatice sunt adesea combinate cu alte tulburări neuroendocrine: obezitate, disfuncție a glandelor sexuale sub formă de amenoree sau oligomenoree, hirsutism, bulimie, scăderea libidoului, tulburări de somn. Tulburările emoționale și personale, de regulă, se prezintă clar sub forma tulburărilor asteno-hipocondriace. Tulburările vegetative sunt semne obligatorii, manifestate prin tulburări permanente și paroxistice. Tulburările vegetative permanente sunt extrem de diverse: pot fi observate ca uscăciune crescută, precum și umiditate crescută a pielii, ca o scădere pronunțată, precum și o creștere semnificativă a tensiunii arteriale, tahicardie, transpirații, scăderea temperaturii pielii. Tulburările vegetative paroxistice se detectează doar cu manifestări psihopatologice pronunțate și pot fi fie de natură simpatoadrenală, fie mixtă.

Examenul neurologic, împreună cu examenul radiologic și electroencefalografic, nu evidențiază semne patognomonice. Se evidențiază microsimptomatologie dispersată și semne de status disrafic.

Radiografiile de craniu evidențiază adesea hipertensiune intracraniană compensată, formă hidrocefalică a craniului și hiperostoză frontală. EEG este extrem de diversă: odată cu activitatea bioelectrică normală a creierului, se detectează adesea semne de afectare a structurilor superioare ale trunchiului cerebral. Fundusul prezintă distonie vasculară retiniană cu tendință de îngustare a arterelor mici. Trebuie reținut că la apogeul edemului intens (creștere în greutate până la 10 kg), este posibilă congestia în fundus, care dispare complet odată cu dispariția sau reducerea semnificativă a edemului.

Diagnosticul diferențial al edemului idiopatic

Diagnosticul sindromului de edem idiopatic se pune prin excluderea altor afecțiuni patologice care pot contribui la retenția de lichide în organism (insuficiență cardiacă, patologie renală, ciroză hepatică cu ascită, îngustarea vaselor venoase și limfatice, disproteinemie, boli alergice și inflamatorii, hipotiroidism).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Tratamentul edemului idiopatic

Tratamentul edemului idiopatic trebuie să înceapă cu întreruperea administrării diureticelor, în special a clorotiazidei. Se recomandă o dietă pe termen lung cu aport limitat de sare. Un efect pozitiv se obține prin utilizarea unor doze mari de Veroshpiron - până la 6-9 comprimate pe zi. În unele cazuri, un efect pozitiv se obține prin utilizarea a 1/2 comprimat de Bromocriptină (Parlodel) (1,25 mg) de 3-4 ori pe zi, timp de șase luni. Un loc semnificativ printre măsurile terapeutice îl ocupă terapia psihotropă diferențiată, efectuată în doze selectate individual, în funcție de severitatea manifestărilor psihopatologice.

Adesea este necesară combinarea medicamentelor cu efecte antidepresive și neuroleptice. Printre neuroleptice, sunt preferabile medicamente precum melleril (sonapax), teralen, iar printre antidepresive - pirazidol, amitriptilină, azafen. Printre medicamentele vegetative, anaprilina într-o doză de 40-60 mg, împărțită în 4 doze, are un efect terapeutic pozitiv. Principiul principal al terapiei este complexitatea sa.