Ecografia arterelor aortice viscerale

Artere viscerale nepereche

După cum a demonstrat activitatea practică, scanarea Doppler color are un conținut informațional ridicat în evaluarea stării arterei mezenterice superioare, a trunchiului celiac, a arterei hepatice (AP) și a arterei splenice (AS). Acest lucru creează premise pentru extinderea capacităților metodologice și, în special, pentru studierea problemei anatomiei ecografice a vaselor extra- și intraorganice ale splinei.

Tehnologia de studiere a arterei și venei splenice în modul Doppler color și/sau EDC în zona hilului splenic implică scanarea oblică în zona hipocondrului stâng cu pacientul în decubit dorsal, prin spațiile intercostale cu pacientul în decubit dorsal drept sau dorsal. La efectuarea unei examinări ecografice, este necesar să se obțină o imagine a splinei de-a lungul axului lung al organului, a hilului splinei și a vaselor splenice. Artera și vena splenică sunt situate una lângă alta, vena fiind situată puțin în fața arterei. Înainte de a ajunge la hilul splinei, trunchiul SA se divide în două, mai rar - în trei ramuri. Acestea sunt ramurile arterei splenice de ordinul întâi sau arterele zonale.

Teoretic, imaginea ecografică a splinei de-a lungul axei sale lungi este împărțită la nivelul hilului în două jumătăți - superioară și inferioară. Traiectul anatomic al unei artere de ordinul întâi este îndreptat spre jumătatea superioară a splinei, a doua arteră - spre jumătatea inferioară. Urmărind traiectul anatomic al ramurilor de ordinul întâi în direcție distală, este vizibil modul în care aceste vase ajung la parenchimul splinei. În parenchimul organului, fiecare ramură de ordinul întâi este împărțită în două ramuri - artere segmentare. La rândul său, fiecare arteră segmentară este împărțită în două ramuri etc. Împărțirea ramurilor intraorgane ale arterei splenice este în principal dihotomică secvențială. Dintre cele două artere segmentare din jumătatea superioară a splinei, a. polaris superior este situată lateral, a. terminalis superior - medial. În mod similar, în jumătatea inferioară a splinei - a. polaris inferior și - a. terminalis inferior. A. terminalis media este situată în parenchim la nivelul hilului splinei. O evaluare calitativă a angioarhitecturii parenchimului splinei indică faptul că majoritatea vaselor sunt situate și se ramifică în imediata apropiere a hilului splinei, a suprafeței interioare și anterioare a splinei, cu ramuri mici îndreptate spre suprafața exterioară a splinei.

Vasele extraorganice zonale pot servi drept punct de referință pentru determinarea zonelor vasculare ale splinei. Distribuția anatomică a arterelor segmentare stă la baza diviziunii segmentare a splinei. V. P. Șmelev și N. S. Korotkevich consideră o zonă ca fiind o zonă alimentată de o ramură arterială de ordinul întâi. În consecință, pot exista 2-3 zone ale splinei, a căror formă seamănă cu o piramidă cu 3-4 laturi. Un segment este considerat o zonă izolată morfologic a țesutului organic, alimentată de o ramură arterială de ordinul doi. Numărul de segmente depinde de variația anatomică a diviziunii ramurilor de ordinul întâi și variază de la 2 la 5. Conform lui A. D. Khrustalev, trunchiul principal al arterei splenice în 66,6% din cazuri este împărțit în două ramuri principale, în 15,9% - în trei ramuri principale, iar în alte cazuri pot exista mai multe ramuri. Conform datelor noastre, la studierea ecografică a anatomiei arterei splenice la 15 persoane practic sănătoase, cu vârsta cuprinsă între 25 și 40 de ani, artera splenică a fost împărțită în 2 artere zonale în 73,3% din cazuri și în 3-26,7% din observații. Fiecare ramură zonală din parenchimul splenic a fost împărțită în 2 artere segmentare. Diametrul arterei splenice a fost de 4,6-5,7 mm, viteza sistolică maximă (VPM) a fost de 60-80 cm/s, viteza medie a fost de 18-25 cm/s. Diametrul ramurilor zonale în modul Doppler color și/sau EDC este de 3-4 mm, VPM este de 30-40 cm/s, segmentar - 1,5-2 mm, VPM 20-30 cm/s, respectiv.

Studiul indicilor hematologici și imunologici după splenectomie și intervenții chirurgicale de conservare a organelor a permis demonstrarea avantajului chirurgiei de conservare. Studiul anatomiei ecografice a ramurilor zonale și segmentare ale arterei splenice are o semnificație practică importantă. Cunoașterea principiilor de distribuție a vaselor intraorganice ale splinei permite chirurgului să aleagă cea mai acceptabilă și anatomic corectă metodă de chirurgie de conservare în cazul afectării splinei.

Leziunile ocluzive ale arterelor viscerale au trăsături caracteristice. Procesul se extinde la arterele viscerale pe o distanță de 1-2 cm de la gură, în aortoarterita nespecifică - sub forma unui perete hipertrofiat, în ateroscleroză - se determină o placă localizată local, care se poate deplasa de pe peretele aortei. Artera mezenterică inferioară este rareori implicată în proces în aortoarterita nespecifică și participă de obicei la compensarea fluxului sanguin.

Indiferent de cauza care duce la îngustarea lumenului arterial, cu stenoză mai mare de 60%, se observă o creștere locală a fluxului sanguin inferior (LBFV) în combinație cu modificări ale caracteristicilor spectrale ale fluxului sanguin, care capătă un caracter turbulent, fapt confirmat de datele analizei spectrului de deplasare a frecvenței Doppler și de o modificare a colorării lumenului vasului în modul Doppler color. Cu stenoză de 70% sau mai mult în SMA, viteza sistolică este de 275 cm/s sau mai mult, diastolică - 45 cm/s sau mai mult, în trunchiul celiac - 200 cm/s și respectiv 55 cm/s sau mai mult.

În cazul ocluziei arterelor viscerale, lumenul vasului nu este colorat și fluxul sanguin lateral stâng (LBFV) nu este înregistrat. În cazul ocluziei trunchiului celiac, fluxul sanguin invers (retrograd) poate fi înregistrat în arterele gastroduodenale sau hepatice comune. Sensibilitatea metodei CDS în diagnosticarea stenozei de 50% sau mai mult sau a ocluziei arterei mezenterice superioare este de 89-100%, specificitatea este de 91-96%, pentru trunchiul celiac - 87-93% și respectiv 80-100%. În cazul stenozei nesemnificative hemodinamic, conținutul informațional al spectrului de deplasare a frecvenței Doppler este redus semnificativ. Cele mai dificile diagnostice sunt modificările nesemnificative hemodinamic în aortoarterita nespecifică, în special, este dificil de evaluat starea peretelui. Am introdus în practica clinică o metodă de reconstrucție tridimensională a arterelor viscerale nepereche, care a extins gama de capacități diagnostice ale diagnosticului ecografic.

Programul de reconstrucție 3D include examinări în modul B, modul de angiografie cu ultrasunete și o combinație de angiografie în modul B și cu ultrasunete. Pe măsură ce acumulăm experiență în examinarea acestui grup de pacienți, considerăm că rezultatele examinării în modul B sunt mai informative. Datorită transparenței imaginii peretelui și lumenului vasului, caracteristicile structurale și conturul peretelui sunt înregistrate mai clar. O comparație între capacitățile scanării Doppler color și reconstrucția 3D a arătat că reconstrucția 3D este mai informativă în determinarea modificărilor ecogenității peretelui. Analiza calitativă a imaginii 3D ne permite să estimăm grosimea peretelui. Cu toate acestea, trebuie menționat că programul de reconstrucție 3D utilizat în prezent nu permite o evaluare cantitativă a structurilor studiate și nici nu oferă informații despre starea hemodinamicii. În consecință, aceste două metode se completează reciproc în diagnosticarea modificărilor caracteristice aortoarteritei nespecifice, ceea ce oferă motive pentru a le propune pentru utilizare complexă. O indicație pentru reconstrucția tridimensională a arterelor viscerale este prezența leziunilor de tip II sau III ale aortei toracoabdominale în aortoarterita nespecifică.

Una dintre cauzele afectării hemodinamice la nivelul trunchiului celiac (CT) este compresia extravasală cauzată de compresia ligamentului arcuat median al diafragmei. Criteriile hemodinamice pentru compresia CT semnificativă sunt: deformarea unghiulară a arterei în direcție craniană; o creștere a vitezei sistolice cu 80,2 ± 7,5% și a celei diastolice cu 113,2 ± 6,7%; o scădere a nivelului rezistenței periferice, confirmată de o scădere a indicelui de pulsație (PI) cu 60,4 ± 5,5% și a indicelui de rezistență periferică (PRI) cu 29,1 ± 3,5%; o scădere a vitezei fluxului sanguin și a indicilor de rezistență periferică în artera splenică (sistolică - cu 49,8 ± 8,6%, PI - cu 57,3 ± 5,4%, PRI - cu 31,3 ± 3,1%).

Bolile abdominale pot provoca tulburări hemodinamice, cum ar fi modificări locale sau difuze ale arterelor viscerale și ramurilor acestora. Astfel, în caz de compresie extravasală (VCE) sau invazie a trunchiului celiac, arterei hepatice de către ganglionii limfatici măriți, mase hepatice și pancreatice, cu o scădere a lumenului vasului cu peste 60%, se înregistrează modificări locale ale fluxului sanguin. Conform datelor noastre, în colangiocarcinom, compresia extravasală a arterei hepatice a fost diagnosticată în 33% din cazuri, ceea ce se datorează probabil naturii infiltrative a creșterii tumorale. La pacienții cu carcinom hepatocelular, SN și PA au fost comprimate în 21% din cazuri, iar AMS în 7% din cazuri. Compresia simultană a SN și PA a fost observată în 14% din cazuri. Din 55 de pacienți cu tumori hepatice secundare, vasculita ectopică a trunchiului celiac semnificativă hemodinamic a fost diagnosticată în 1,8% din cazuri, iar vasculita ectopică a arterei hepatice proprii (APH) a fost diagnosticată în 4,6% din cazuri. Invazia ramurilor arterei mezenterice superioare (PHA) a fost observată în 4,6% din cazuri. În cancerul pancreatic, artera mezenterică superioară (SN) și ramurile sale sunt implicate în proces în stadiile avansate ale bolii. Semne de ECT au fost detectate în 39% din cazuri, tromboză sau vasculită ectopică cu invazie arterială a fost detectată în 9,3% din cazuri.

Prezența formațiunilor volumetrice ale organelor abdominale sau a bolilor de geneză inflamatorie contribuie la o creștere difuză a vitezei fluxului sanguin în arteră, care este direct implicată în alimentarea cu sânge a acestui organ. Astfel, în faza acută a hepatitei, s-a înregistrat o creștere a vitezei fluxului sanguin sistolic și diastolic în artera pulmonară (AP). La examinarea a 63 de pacienți cu colită ulcerativă, boală Crohn în timpul unei exacerbări a procesului, s-a observat o creștere a vitezei fluxului sanguin sistolic și diastolic în intestinul intestin (IBA) în combinație cu o scădere a IPS. În perioada de remisie, parametrii hemodinamici s-au normalizat. Conform datelor noastre, în cancerul hepatocelular se înregistrează afectare hepatică metastatică, o creștere semnificativă statistic a valorilor diametrului și o creștere a vitezei fluxului sanguin în trunchiul celiac și artera hepatică.