
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
Echipament histeroscopic (histeroscoape)
Expert medical al articolului
Ultima examinare: 06.07.2025
Pentru efectuarea unei histeroscopii este nevoie de echipament scump. Înainte de a începe efectuarea unei histeroscopii, specialistul trebuie să urmeze o instruire specială în utilizarea echipamentului și manipulările medicale. Endoscoapele și instrumentele endoscopice sunt foarte fragile și necesită o manipulare atentă pentru a evita deteriorarea. Înainte de a începe lucrul, specialistul trebuie să inspecteze cu atenție toate echipamentele pentru a identifica posibile defecțiuni.
În prezent, echipamentele histeroscopice sunt produse de diverse companii, dar cele mai utilizate dispozitive sunt cele de la Karl Storz (Germania) cu sistemele optice Hopkins și Hamou, Wolf (Germania) cu sistemul optic Lumina-Optic și Olympus (Japonia). În ultimii ani au apărut histeroscoapele Circon-Acmi (SUA). Există microhisteroscoape rigide cu diametru mic pentru histeroscopie ambulatorie.
Histeroscoape
Telescopul este elementul principal al echipamentului histeroscopic. Cel mai des se utilizează telescoape rigide cu sistem de lentile „Hopkins”.
Avantajele acestui design față de un sistem optic convențional sunt o rezoluție, un contrast și o claritate mai bune, atât la periferie, cât și în centrul câmpului vizual. Diverse unghiuri de vizualizare (0, 12, 20, 25, 30 și 70°) permit vizualizarea majorității obiectului într-un singur câmp vizual. Utilizarea unui telescop cu unul sau altul unghi de vizualizare depinde de preferințele chirurgului.
Pentru histeroscopie diagnostică simplă, tuburile optice cu un unghi de vizualizare de 30° sunt mai convenabile, deoarece permit o orientare mai ușoară în cavitatea uterină. Pentru intervențiile chirurgicale, este de asemenea preferabilă utilizarea unui telescop cu un unghi de vizualizare de 30°.
Sistemul de lentile Hopkins ocupă mai puțin spațiu, ceea ce permite o reducere maximă a diametrului instrumentelor (diametrul telescopului de la 2,4 la 4 mm), făcând inserarea acestora mai sigură, mai puțin dureroasă și mai ușor de controlat.
Un telescop panoramic simplu mărește imaginile de 3,5 ori doar la mică distanță, și nu există mărire în vizualizarea panoramică. Deși telescoapele sunt protejate de tuburi de oțel, acestea trebuie manipulate cu extremă grijă. Chiar și o mică deplasare a lentilelor din interiorul carcasei de oțel va deteriora telescopul.
Microcolpohisteroscoape. În 1979, Hamou a combinat un telescop și un microscop compus. Sistemul optic rezultat a permis atât examinarea panoramică a cavității uterine, cât și examinarea microscopică a arhitecturii celulare in vivo, utilizând metoda de contact după colorarea intravitală a celulelor. Dispozitivul a fost numit microcolpohisteroscopul Hamou.
În prezent, acest tip de histeroscop este fabricat de compania „Karl Storz” (Germania). Există două versiuni de microcolpohisteroscoape - I și II.
Microcolpohisteroscopul Hamou I are un diametru de 4 mm și o lungime de 25 cm, 2 oculare - drept și lateral. Dispozitivul oferă posibilitatea de a examina la diferite măriri. Ocularul drept permite examinarea panoramică cu o singură mărire, iar cu o metodă de contact - cu o mărire de 60 de ori.
Al doilea ocular (lateral) permite examinarea panoramică cu o mărire de 20 de ori, iar atunci când se utilizează metoda de contact - de 150 de ori. Manipulări posibile:
- Histeroscopie panoramică convențională (cu o singură mărire) în timpul examinării panoramice printr-un ocular drept. Adâncime de vizualizare de la infinit până la 1 mm (de la capătul distal al instrumentului), unghi de vizualizare de 90°. În timpul unei examinări generale a cavității uterine, se observă localizarea modificărilor patologice, care apoi sunt examinate cu mărire.
- Macrohisteroscopia panoramică (mărire 20x) folosind un ocular lateral este utilă pentru cervicoscopie, colposcopie și evaluarea macroscopică a patologiei intrauterine.
- Microhisteroscopie (mărire 60x), așa-numita histeroscopie de contact. Se utilizează un ocular drept, al cărui capăt distal este în contact strâns cu endometrul. O adâncime a câmpului de 80 μm permite examinarea structurii membranei mucoase normale și a zonelor atipice.
- Microhisteroscopia (mărire 150x) utilizând un ocular lateral plasat în contact cu membrana mucoasă permite examinarea la nivel celular.
Când se lucrează cu un ocular lateral, focalizarea se face prin rotirea unui șurub special. Este necesar să se țină cont de faptul că histeroscopia de contact permite examinarea unei suprafețe cu diametrul de 6-8 mm, prin urmare, pentru a obține o imagine completă a stării cavității uterine, este necesar să se miște histeroscopul de mai multe ori. Combinând toate tipurile de mărire ale microcolpohisteroscopului, se poate obține cea mai completă imagine care caracterizează starea cavității uterine.
Microcolpohisteroscop Hamou II. Manipulari posibile:
- Histeroscopie panoramică (mărire unică).
- Macrohisteroscopia (mărire de 20x).
- Microhisteroscopie (mărire 80x).
Acest histeroscop nu permite studierea structurii celulei; este destinat chirurgiei intrauterine.
Histeroscoape diagnostice și chirurgicale. Telescopul pentru efectuarea histeroscopiei este plasat într-o carcasă metalică externă. Există două tipuri de carcase: pentru histeroscoape diagnostice și chirurgicale.
- Corpul histeroscopului de diagnostic are un diametru de 3-5,5 mm (în funcție de producător), este echipat cu un robinet pentru curgerea lichidului sau gazului și, uneori, cu un al doilea robinet pentru evacuarea acestora. Există, de asemenea, tuburi cu lumen dublu pentru alimentarea și evacuarea separată a lichidului (Fig. 2-6).
- Corpul histeroscopului operator are un diametru de 3,7-9 mm (în funcție de producător), cel mai adesea cu lumen dublu. Accesul la acest canal este asigurat printr-o supapă de cauciuc pentru a crea o etanșare.
Există corpuri echipate cu un dispozitiv special de deviere situat la capătul distal (albarran) și utilizat pentru a facilita accesul instrumentelor auxiliare la zonele greu accesibile ale cavității uterine.
Instrumentele chirurgicale optice (resectoare) sunt un corp metalic cu un diametru de 7 mm (21 Fr). La capătul său distal se află foarfece rigide sau clești și forcepsuri de diferite forme. În interiorul corpului se introduce un telescop.
Telescopul împreună cu rezectorul sunt introduse într-o carcasă exterioară prevăzută cu robinete pentru introducerea și evacuarea lichidului. Această carcasă exterioară este prevăzută cu un obturator. În timpul lucrului, acesta din urmă este îndepărtat și telescopul cu instrumentul este plasat în locul său.
Instrumentele chirurgicale optice nu au găsit o aplicare pe scară largă din cauza pericolului și complexității lucrului cu ele. Atunci când se lucrează cu optică la un unghi de vizualizare de 30° (folosit cel mai des), partea tăietoare a instrumentului obstrucționează parțial sau complet vederea și îngreunează lucrul cu acest instrument.
Fibrohisteroscop
- Fibrohisteroscopul diagnostic - un histeroscop flexibil cu fibră optică (Fig. 2-10) - are o serie de avantaje.
- Diametrul mic (de la 2,5 mm) al capătului distal al fibrohisteroscopului permite efectuarea histeroscopiei fără dilatarea canalului cervical, fără anestezie, în regim ambulatoriu.
- Flexibilitatea vârfului dispozitivului permite examinarea unghiurilor uterine. Adâncimea de examinare de la 1 la 50 mm, unghi mare de examinare datorită mișcării capătului distal.
Dezavantajul fibrohisteroscopului este structura în formă de fagure a imaginii, cauzată de particularitățile transmiterii luminii printr-un cablu optic format din mai multe fibre optice, ceea ce degradează calitatea și acuratețea imaginii. Acest lucru poate duce la erori în interpretarea imaginii histeroscopice.
- Pe lângă cel de diagnostic, există un fibrohisteroscop operațional cu un diametru al părții de lucru de 4,5 mm și un canal operațional de 2,2 mm. Adâncimea de inspecție este de 2-50 mm, unghiul de inspecție este de 120°. Cu toate acestea, capacitățile operaționale ale acestui histeroscop sunt mici, deoarece canalul operațional îngust permite introducerea doar a unor tipuri de instrumente subțiri, cu ajutorul cărora este posibilă efectuarea doar a unei biopsii țintite a endometrului, îndepărtarea polipilor endometriali mici și disecția aderențelor intrauterine delicate.
Datorită capacităților sale operaționale reduse și costului ridicat, fibrohisteroscopul nu a găsit încă o aplicație largă în țara noastră. În străinătate, este utilizat pe scară largă pentru histeroscopia diagnostică ambulatorie.
Un rezectoscop este principalul instrument pentru operațiile electrochirurgicale efectuate în cavitatea uterină. Resectoscoapele sunt produse de producători sub diverse denumiri: rezectoscop (Karl Storz), miomaresectoscop (Wolf), histeroresectoscop (Olympus, Circon-Acmi).
Resectoscopul este alcătuit din 5 părți: un telescop, un tub exterior și unul interior, un element de lucru și un electrod.
Telescopul este reprezentat de optica panoramică rigidă „Hamou” și „Hopkins” cu un diametru de 4 mm, unghiul de vizualizare putând fi diferit. Cel mai popular telescop are un unghi de vizualizare de 30°.
Tubul rezectoscoapelor este alcătuit din două părți (externă și internă, fabricate din oțel inoxidabil); fluxurile de alimentare și de evacuare a fluidului sunt separate. Diametrul corpului exterior variază de la 6,3 la 9 mm (19-27 Fr), lungimea de lucru fiind de 18-35 cm. Tubul exterior are numeroase orificii la capătul distal, concepute pentru aspirarea fluidului din cavitatea uterină. Tubul interior din ultima generație de rezectoscoape este echipat cu un mecanism de rotație care permite mișcări de rotație ale elementului de lucru față de tub. Un astfel de design facilitează operarea, nu creează dificultăți cu îndoituri în numeroasele furtunuri de conectare la schimbarea poziției elementului de lucru.
Electrozi de diferite forme, dimensiuni și diametre sunt conectați la elementul de lucru: bucle de tăiere (drepte și curbate), un cuțit, electrozi în formă de greblă, în formă de ac, sferici și cilindrici, precum și electrozi de evaporare.
Cu cât diametrul ansei de tăiere este mai mare, cu atât este mai sigură și mai eficientă. Ansele mici cresc durata operației și cresc riscul de perforație uterină. Ansele de tăiere cu un unghi de înclinare în direcția opusă chirurgului sunt utilizate pentru rezecția endometrului în zona colțurilor și a fundului uterului, ansele cu un unghi de înclinare spre chirurg sunt utilizate pentru rezecția endometrului sau a pereților cavității uterine.
Electrozii sferici sau cilindrici de dimensiuni mari sunt preferabili pentru finalizarea rapidă a operației, dar îngreunează vizualizarea. Prin urmare, pentru dimensiuni uterine normale, sunt preferabili electrozii mici.
Elementul de lucru al rezectoscopului este controlat prin apăsarea trăgaciului cu degetul. Există două mecanisme de funcționare: activ și pasiv. Cu mecanismul activ, electrodul este scos din carcasă prin apăsarea trăgaciului. Cu mecanismul pasiv, electrodul se întoarce automat în carcasă după eliberarea trăgaciului, efectuând tăierea țesutului sau coagularea. Mecanismul pasiv este mai sigur de utilizat. În proiectarea elementului de lucru, electrodul este plasat astfel încât, atunci când este scos din tub, suprafața de lucru a electrodului să fie constant în zona de vizibilitate.
Instrumente auxiliare
Pentru efectuarea intervențiilor chirurgicale intrauterine, histeroscoapele sunt echipate cu seturi de instrumente rigide, semirigide și flexibile: pense de biopsie, pense de biopsie zimțate, pense de prindere, foarfece, catetere endoscopice și sonde pentru bougienajul trompelor uterine. Aceste instrumente sunt trecute prin canalul chirurgical al histeroscopului și utilizate pentru manipulări intrauterine. Aceste instrumente sunt destul de fragile, se rup și se deformează ușor. Foarfecele pot fi folosite pentru a secționa polipi și fibroame mici, uneori pentru a diseca un sept intrauterin subțire și aderențe intrauterine delicate. Pensele de biopsie vă permit să efectuați o biopsie țintită a endometrului, să excizați polipi mici sau tulpini de polip în zona unghiurilor uterine.
Un conductor electric într-o carcasă izolată poate fi, de asemenea, trecut prin canalul de operare al histeroscopului pentru a coagula deschiderile trompelor uterine în vederea sterilizării. Un conductor laser poate fi, de asemenea, trecut prin același canal.
Cel mai adesea, ginecologii utilizează laserul Nd-YAG, care are o lungime de undă de 1,064 nm și distruge țesutul până la o adâncime de 4-6 mm. Laserul este utilizat pentru ablația endometrului, miomectomie și disecția septului intrauterin.
Echipament folosit pentru dilatarea cavității uterine
Cavitatea uterină poate fi extinsă prin introducerea de lichide sau gaze.
Pentru a administra lichid în cavitatea uterină, se utilizează diverse dispozitive destul de simple, precum și dispozitive electronice complexe.
Lichidul poate fi injectat în cavitatea uterină folosind o seringă Janet. Un recipient (borcan sau pungă) cu lichid poate fi plasat la o înălțime de 1 m (74 mm Hg) sau 1,5 m (110 mm Hg) deasupra pacientei, caz în care lichidul intră în cavitatea uterină sub forța gravitației. O altă opțiune este atașarea unui balon de cauciuc sau a unui manșet de presiune (manual sau automat) la recipientul cu lichid. În acest caz, se menține o anumită presiune în cavitatea uterină, iar excesul de lichid, spălând cavitatea, se scurge prin canalul cervical dilatat. Acestea sunt metode ieftine și accesibile, care oferă o calitate bună a imaginii.
Totuși, atunci când se efectuează operații intrauterine de lungă durată, pentru a evita complicațiile grave, este de preferat să se utilizeze diverse pompe care furnizează lichid în cavitatea uterină cu o anumită viteză și presiune. Cea mai avansată în acest sens este considerată a fi dispozitivul electronic complex Endomat.
Endomat este un dispozitiv combinat utilizat pentru lavaj și aspirație atât în chirurgia histeroscopică, cât și în cea laparoscopică. Selectarea parametrilor corespunzători pentru instalare se face automat, în conformitate cu setul de tuburi atașat. Afișarea lor pe monitor permite chirurgului să controleze debitul de alimentare cu fluide și presiunea din cavitatea uterină în timpul intervenției. Un sistem electronic de siguranță întrerupe lavajul/aspirația în cazul unei abateri prelungite a parametrilor de la cei presetați. Utilizarea Endomat în operațiile intrauterine poate reduce semnificativ probabilitatea complicațiilor. Singurul dezavantaj al acestui dispozitiv este costul său ridicat.
Histeroflatorul este un dispozitiv electronic complex necesar pentru alimentarea cu gaz a cavității uterine. Debitul de alimentare cu gaz este de la 0 la 100 ml/min, iar presiunea atinsă în cavitatea uterină este de până la 100 sau 200 mm Hg (în funcție de producător).
Echipament pentru efectuarea histeroscopiei
O sursă de lumină este necesară pentru efectuarea unui examen endoscopic. Pentru a îmbunătăți calitatea lucrării, este necesar să se utilizeze surse de lumină foarte intense. Atunci când se efectuează histeroscopie diagnostică, este suficientă o sursă de lumină cu halogen cu o putere de 150 W. Însă pentru efectuarea operațiilor complexe folosind o cameră video, este de preferat să se utilizeze o sursă de lumină cu halogen cu o putere de 250 W sau o sursă de lumină cu xenon cu o putere de 175-300 W. Cea mai ideală sursă de lumină cu xenon este XENON NOVA („Karl Storz”). Spectrul unei lămpi cu xenon este apropiat de spectrul luminii solare, astfel încât calitatea fotografiilor este cea mai bună. Imediat după aprinderea lămpii, intensitatea iluminării atinge maximul. În plus, intensitatea fluxului luminos dintr-o sursă de lumină cu xenon poate fi controlată automat de o cameră video endoscopică sau reglată manual.
Lumina este furnizată de la sursa de lumină la endoscop prin intermediul unor ghidaje flexibile din fibră optică cu diametrul de 3,6 și 4,8 mm.
Generator de tensiune de înaltă frecvență. Atunci când se efectuează operații electrochirurgicale, este necesar un generator de tensiune de înaltă frecvență.
Datorită concentrației mari de electroliți, țesuturile biologice au o conductivitate electrică suficientă. Curentul electric de înaltă frecvență este utilizat pentru tăierea și coagularea țesuturilor. Curentul de joasă frecvență nu poate fi utilizat, deoarece provoacă contracția musculară. La o frecvență mai mare de 100 kHz, acest efect este nesemnificativ. Generatoarele utilizate în prezent au o frecvență de 475-750 kHz.
La efectuarea operațiunilor care utilizează curent de înaltă frecvență, se utilizează următoarele tipuri de echipamente:
- Tehnica chirurgicală monopolară. Curentul electric curge de la electrodul mic activ la electrodul mare pasiv sau neutru. Corpul pacientului face întotdeauna parte dintr-un circuit electric închis. Tăierea sau coagularea țesuturilor are loc pe electrodul activ.
- Tehnică chirurgicală bipolară. Curentul electric trece între doi electrozi conectați. În funcție de tipul procedurii chirurgicale (tăiere sau coagulare), electrozii au aceleași dimensiuni sau dimensiuni diferite. În acest caz, doar o mică parte din țesutul dintre electrozi este inclusă în circuitul electric.
Coagularea monopolară este utilizată în histeroscopia chirurgicală.
Chirurgia de înaltă frecvență implică anumite riscuri pentru personal și pacient (de exemplu, deteriorarea termică neintenționată a țesuturilor). Cunoașterea cauzelor posibile și respectarea instrucțiunilor de siguranță pot reduce la minimum riscul.
Cele mai avansate generatoare de tensiune de înaltă frecvență sunt Autocon-200 și Autocon-350. Există o funcție de control și reglare automată a adâncimii tăieturii și a gradului de coagulare, în plus, aceste dispozitive oferă un grad ridicat de siguranță pentru chirurg și pacient.
Cameră video și monitor. Utilizarea unei camere video endoscopice cu un monitor video facilitează semnificativ munca chirurgului. Camera video permite înregistrarea desfășurării examinării pe o casetă video și realizarea de fotografii, ceea ce creează oportunitatea de a demonstra procedura colegilor din sala de operație și pentru instruire ulterioară.
Monitorul video oferă o mărire mai mare, libertate de manipulare, reduce solicitarea ochilor chirurgului și permite medicului să adopte o poziție confortabilă. Unele tipuri de operații intrauterine sunt posibile numai cu utilizarea unui monitor video.
În ultimii ani, camerele endovideo au fost îmbunătățite semnificativ, rezultând o rezoluție și o sensibilitate la lumină sporite. Camerele video de înaltă calitate, cu un singur cip, Endovision HYSTEROCAM SL și Endovision TELECAM SL („Karl Storz”), pot fi utilizate pentru histeroscopie. Cea mai avansată este considerată a fi camera video Endovision TRICAM SL („Karl Storz”), cu o rezoluție și mai mare.
Utilizarea celor mai recente progrese în tehnologia informatică permite acum corectarea imaginii de pe ecranul monitorului în timpul intervențiilor chirurgicale - detalierea structurii unui obiect (DIGIVIDEO), crearea unei imagini în imagine (TWINVIDEO), rotirea imaginii în diferite planuri și proiecții (REVERSE VIDEO) („Karl Storz”),
Camerele endoscopice și monitoarele video sunt produse de diverse companii, inclusiv de cele autohtone.