Durere în mai multe articulații

Artralgiile poliarticulare pot fi cauzate de artrită sau de afecțiuni extraarticulare (de exemplu, polimialgia reumatică și fibromialgia).

Artrita poate fi inflamatorie și neinflamatorie (de exemplu, osteoartroza). Artrita inflamatorie poate afecta fie doar articulațiile periferice, fie articulațiile periferice împreună cu cele axiale. Artrita inflamatorie însoțită de afectarea a cel mult 4 articulații se numește oligoartrită periferică. Afectarea a mai mult de 4 articulații se numește poliartrită periferică. Fiecare dintre ele are propriile caracteristici distinctive.

Adesea, artrita este tranzitorie și se vindecă de la sine sau manifestările sale pot să nu îndeplinească criteriile niciunei patologii specifice; în astfel de cazuri, tratamentul poate fi inițiat pe baza unui diagnostic preliminar. Pentru toate cazurile atipice și neclare

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cele mai frecvente cauze ale poliartritei

Poliartrita periferică

• Artrita reumatoidă
• Lupus eritematos sistemic
• Artrita virală
• Boala serică
• Artrita psoriazică

Oligoartrita periferică

• Boala Behcet
• Artrita enteropatică
• Endocardită infecțioasă
• Gută (sau pseudogută)
• Artrita psoriazică
• Artrita reactivă
• Febra reumatică
• Artrita în boala Lyme

Artrita periferică cu afectarea articulațiilor axiale

• Spondilita anchilozantă
• Artrita enteropatică
• Artrita psoriazică
• Artrita reactivă

Diagnosticul durerii în mai multe articulații

Datele clinice, în special istoricul medical, sunt cele mai importante pentru diagnostic.

Istoric. Localizarea durerii ne permite să determinăm tipul de structură anatomică afectată (articulație, os, tendon, capsulă articulară, mușchi, alte structuri de țesuturi moi, nervi). Natura inflamatorie a artritei poate fi indicată de prezența redorii matinale, a umflăturilor netraumatice ale articulației, a creșterii temperaturii corporale și a scăderii greutății corporale. Durerea difuză, vagă sau intermitentă poate fi asociată cu fibromialgia sau tulburări funcționale.

Durerile de spate, împreună cu dezvoltarea artritei, sugerează prezența spondiloartropatiei, cum ar fi spondilita anchilozantă. Artrita asociată cu uretrita și tulburările gastrointestinale este cel mai adesea reactivă. În special, diareea și durerile abdominale sunt caracteristice artritei asociate cu boli inflamatorii intestinale.

Examen fizic. Creșterea temperaturii corporale, slăbiciune, erupții cutanate pot fi observate în bolile reumatice sistemice și non-reumatice. Examinarea sistemului musculo-scheletic ne permite să stabilim dacă afecțiunea este de natură intraarticulară și, dacă da, dacă este însoțită de inflamație. Artrita pe termen lung poate duce la o limitare a gamei de mișcări pasive în articulație.

Evaluarea prezenței modificărilor periarticulare poate fi utilă și în diagnosticul diferențial al anumitor boli. De exemplu, tendinita concomitentă este caracteristică artritei gonococice, artritei reumatoide (AR) și altor boli sistemice; durerea osoasă este caracteristică anemiei falciforme și osteoartropatiei pulmonare hipertrofice; tofii sunt caracteristici gutei; nodulii reumatici sunt caracteristici AR.

Examinarea mâinilor este, de asemenea, utilă pentru diagnosticul diferențial al artritei. Deformările în gât de lebădă sau în butonieră sunt caracteristice artritei reumatoide de lungă durată. Implicarea articulației interfalangiene distale cu eroziunea unghiilor și afectare asimetrică sugerează artrita psoriazică. Implicarea asimetrică a articulațiilor degetelor poate apărea și în artrita reactivă; implicarea asimetrică a articulațiilor interfalangiene distale și prezența tofilor în gută. Îngroșarea pielii și contracturile în flexie indică scleroză sistemică. Fenomenul Raynaud poate apărea în scleroza sistemică progresivă, LES sau boli mixte ale țesutului conjunctiv. Îngroșarea în formă de măciucă a vârfului degetelor și sensibilitatea radiusului distal și a ulnei din cauza periostitei se observă în osteoartropatia pulmonară hipertrofică. Durerea cu modificări obiective minore este tipică pentru LES, dar în cazuri mai rare poate apărea și în cazul dermatomiozitei. În același timp, în aceste boli, se poate dezvolta sinovita, asemănătoare cu cea din artrita reumatoidă. Eritemul, însoțit de descuamarea pielii suprafeței extensoare a articulațiilor, în special a genunchilor, poate indica dermatomiozită.

Examinare. Dacă diagnosticul clinic specific este imposibil, natura inflamatorie a artritei poate fi confirmată prin evaluarea VSH-ului și a concentrației de proteină C reactivă. Valorile crescute ale acestor indicatori indică inflamație, dar sunt foarte nespecifice, în special la adulți. În plus, dacă diagnosticul este neclar, se pot efectua alte studii.

Diagnosticul diferențial al artritei reumatoide și osteoartritei articulațiilor mâinii

Criterii	Artrita reumatoidă	Osteoartrită
Natura edemului	Țesut sinovial, capsulă, țesut moale; ferm la palpare - numai în stadii ulterioare	Densitate osoasă cu creșteri neregulate; în cazuri rare, se pot forma chisturi moi
Slăbiciune	Întotdeauna	Absent sau ușor, tranzitoriu
Leziune a articulației interfalangiene distale	Neobișnuit, cu excepția degetului mare	Tipic
Boala articulației interfalangiene proximale	Tipic	Adesea
Leziune a articulației încheieturii mâinii-metacarpiene	Tipic	Necaracteristic
Leziuni ale articulației încheieturii mâinii	De obicei sau des	Rar, cu excepția articulației carpometacarpiane a degetului mare

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]