Diverticulul lui Meckel

Diverticulul Meckel este un diverticul congenital, asemănător unui sac, al ileonului distal, care apare la 2-3% dintre persoane. De obicei, este situat la mai puțin de 100 cm de valva ileocecală și conține adesea țesut gastric și/sau pancreatic heterotopic. Simptomele diverticulului Meckel sunt mai puțin frecvente, dar includ sângerări, obstrucție intestinală și semne de inflamație (diverticulită). Diagnosticul este dificil, iar studiile cu radionuclizi și bariu sunt adesea necesare. Tratamentul diverticulului Meckel este îndepărtarea chirurgicală.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ce cauzează diverticulul Meckel?

În stadiul embrionar incipient, canalul vitelin, care se extinde de la ileonul terminal până la ombilic și sacul vitelin, devine de obicei obliterat până în săptămâna a 7-a. Dacă porțiunea acestuia care se conectează la ileon nu se atrofiază, se formează un diverticul Meckel. Acest diverticul congenital este situat la marginea opusă a intestinului față de inserția mezenterică și conține toate straturile intestinului normal. Aproximativ 50% dintre diverticule conțin, de asemenea, țesut heterotopic din stomac (și, prin urmare, conțin celule parietale care secretă HCI), pancreas sau ambele.

Doar aproximativ 2% dintre persoanele cu diverticul Meckel dezvoltă complicații. Deși diverticulii apar în mod egal la bărbați și femei, bărbații sunt de 2 până la 3 ori mai predispuși la complicații. Complicațiile includ sângerări, obstrucție, diverticulită și tumori. Sângerarea este mai frecventă la copiii mici (sub 5 ani) și apare atunci când acidul secretat de mucoasa gastrică ectopică din diverticul provoacă ulcerații ale ileonului. Obstrucția intestinală poate apărea la orice vârstă, dar este mai frecventă la copiii mai mari și la adulți. La copii, invaginația diverticulului este cea mai probabilă cauză. Obstrucția poate rezulta și din aderențe, volvulus, corpi străini, tumori sau strangulare într-o hernie (hernia Littre). Diverticulita acută Meckel poate apărea la orice vârstă, dar are o incidență maximă la copiii mai mari. Tumorile, inclusiv carcinoidul, sunt rare și se dezvoltă în principal la adulți.

Simptomele diverticulului Meckel

Obstrucția intestinală la toate vârstele este caracterizată prin crampe abdominale, greață și vărsături. Diverticulita acută Meckel este caracterizată prin dureri abdominale și sensibilitate la palpare, de obicei localizată sub sau la stânga ombilicului; durerea este adesea însoțită de vărsături și este similară cu apendicita, cu excepția localizării durerii.

Copiii pot avea episoade recurente de sângerări rectale nedureroase, de culoare roșu aprins, care de obicei nu sunt suficient de severe pentru a provoca șoc. Sângerarea poate apărea și la adulți, de obicei sub formă de melenă, mai degrabă decât sub formă de sânge pur.

Diagnosticul diverticulului Meckel

Diagnosticul diverticulului Meckel este dificil, iar alegerea investigației se bazează pe prezentarea caracteristicilor. Dacă se suspectează sângerarea rectală dintr-un diverticul Meckel, o scintigrafie ^{cu 99m} Tc pertechnetat poate identifica mucoasa gastrică ectopică și, prin urmare, diverticulul. Pacienții cu dureri abdominale și sensibilitate locală trebuie supuși unei tomografii computerizate abdominale cu substanță de contrast orală. La pacienții cu vărsături și simptome obstructive, se obțin de preferință radiografii abdominale în poziție verticală și orizontală. Ocazional, diagnosticul se pune doar prin tratament chirurgical pentru suspiciunea de apendicită; ori de câte ori se constată un apendice intact, trebuie suspectat un diverticul Meckel.

[ 7 ], [ 8 ]

Tratamentul diverticulului Meckel

Pacienții cu obstrucție intestinală cauzată de diverticulul Meckel necesită îngrijiri chirurgicale de urgență.

Un diverticul complicat prin sângerare cu indurație a ileonului adiacent necesită rezecția acestei porțiuni a intestinului și a diverticulului. Un diverticul complicat prin sângerare fără indurație a ileonului necesită doar rezecția diverticulului.

Diverticulita Meckel necesită, de asemenea, rezecție. Diverticulii Meckel mici, asimptomatici, întâlniți întâmplător în timpul laparotomiei, nu necesită îndepărtare.